3-夏琳--臨床輸血檢驗技術(shù)-2009.9省輸血學(xué)會

1、臨床輸血檢驗技術(shù)武漢大學(xué)中南醫(yī)院武漢大學(xué)中南醫(yī)院夏 琳輸血前受血者血液標本的采集輸血前受血者血液標本的采集所用血樣要能夠恰當?shù)胤从呈苎弋斍暗拿庖邔W(xué)狀態(tài)，臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細胞，再次申請輸血時，應(yīng)該重新采集一份血樣進行交叉配合試驗。要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。輸血前受血者血液標本的采集輸血前受血者血液標本的采集不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標本。若受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集的血樣注明同時通知輸

2、血科。右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。輸血前受血者血液標本的采集輸血前受血者血液標本的采集 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方核對：姓名、性別、年齡、血型、住院號、臨床診斷、輸血史、妊娠史、成分品種、數(shù)量、輸血日期、血常規(guī)、ALT、病毒檢查、醫(yī)生簽字、血管上標簽內(nèi)容等。輸血前受血者血液標本的制備輸血前受血者血液標本的制備（1）2%的紅細胞生理鹽水懸液取壓積紅細胞2滴，加生理鹽水4.0ml混勻。（2）5%紅細胞生理鹽水懸液取壓積紅細胞5滴，加生理鹽水4.0ml混勻。（3）10%紅細胞生理鹽水懸液取壓積紅細胞5滴，加生理鹽水2.0ml混勻。輸

3、血前受血者血液標本的制備輸血前受血者血液標本的制備 注意事項 制備紅細胞懸液的標本一定要用新鮮的血液。 每次洗滌用生理鹽水的數(shù)量與壓積紅細胞的比例至少為8：1。 在室溫較高的環(huán)境中，紅細胞標本制備后要立即放4冰箱冷藏，防止抗原減弱。 在操作的每個環(huán)節(jié)中所用的生理鹽水盡可能用注射用的生理鹽水，自己配制時要選用優(yōu)質(zhì)氯化鈉和合格的蒸餾水，防止pH過高或過低和金屬離子過多。 輸血前受血者血液標本的制備輸血前受血者血液標本的制備 玻璃容器使用后清洗瀝干，要防止玻璃被腐蝕而溶在鹽水中成硅酸鹽干擾凝集反應(yīng)。 用生理鹽水配制的紅細胞懸液應(yīng)在8小時內(nèi)使用。 一般試驗用的抗凝血標本在5天之內(nèi)使用，以不溶血為準。

4、用ACD或CPD或其他特制的保存液作抗凝劑的抗凝血標本可保存3周，但不能長菌。 用作交叉配血的供、受者標本要放在4保存一周，在出現(xiàn)輸血反應(yīng)時備查。輸血前受血者血液標本的制備輸血前受血者血液標本的制備 臨床應(yīng)用 2%的紅細胞生理鹽水懸液一般用于滴定抗體效價 5%的紅細胞生理鹽水懸液常用于血型鑒定、交叉配血、抗人球蛋白試驗等 10%的紅細胞生理鹽水懸液用于測定抗體的親合力輸血前紅細胞的相關(guān)檢測輸血前紅細胞的相關(guān)檢測紅細胞ABO血型正反定型及RhD血型 定型。紅細胞血型抗體篩選試驗：主要目的 是檢出受血者體內(nèi)是否存在可導(dǎo)致溶 血的其他血型系統(tǒng)抗體。交叉配合試驗：不能只做鹽水凝集試 驗，必須加做能檢測

5、出 Ig血型抗體 的方法，如凝聚胺法、coombs等。對 于獻血者血液的血型在輸血前需再次 進行血型復(fù)核。ABO血型正定型血型正定型 根據(jù)紅細胞膜表面有無抗原和（或）抗原，將血型分為型、型、AB型及型種。 試驗原理：根據(jù)IgM類特異性血型抗體與紅細胞膜上特異性抗原結(jié)合能出現(xiàn)凝集反應(yīng)的原理，用已知IgM類特異性標準抗A和抗B血清來測定紅細胞上有無相應(yīng)的A抗原或/和B抗原。ABO血型正定型血型正定型 注意事項1嚴格按操作規(guī)程操作，認真核對標本并作好標記。 2所用試管、滴管和玻片必須清潔干凈，防止溶血。3一般應(yīng)先加血清，然后再加紅細胞懸液，以便容易核實是否漏加血清。4抗血清每次使用完后，應(yīng)放回冰箱保

6、存，以免細菌污染。ABO血型正定型血型正定型5為了防止冷凝集現(xiàn)象的干擾，一般應(yīng)在室溫下進行試驗。6嚴格控制離心速度和時間，防止假陽性或假陰性結(jié)果。7觀察時應(yīng)注意紅細胞呈特異性凝集、繼發(fā)性凝固以及緡錢狀排列的區(qū)別。8未用的微柱凝膠免疫檢測卡應(yīng)入室溫保存，用完后放4冰箱保存1周。9判斷結(jié)果后應(yīng)仔細核對，記錄，避免筆誤。ABO血型正定型血型正定型 方法評價1玻片法定型簡單，不需要離心設(shè)備，適用于大規(guī)模血型普查。亞型紅細胞抗原與抗體的凝集反應(yīng)慢、凝集強度弱，有時容易被忽略而導(dǎo)致定型有誤。該法僅靠抗體的力量凝集紅細胞而無離心力加速反應(yīng)，故反應(yīng)時間較長，且不適用于交叉配血。2試管法定型反應(yīng)快、時間短，特別

7、是緊急輸血時可在抗原抗體反應(yīng)1分鐘后離心觀察結(jié)果；通過離心增強凝集，可發(fā)現(xiàn)亞型和較弱的抗原抗體反應(yīng)，結(jié)果準確可靠。3卡式法定型使用安全，操作簡單，結(jié)果穩(wěn)定可靠，靈敏度高，重復(fù)性好，但費用昂貴，需要特殊的儀器設(shè)備。 ABO血型正定型血型正定型 質(zhì)量控制1每更換一批號抗血清試劑，均要滴定抗體效價。2分型血清應(yīng)保存在26，對長期數(shù)月不用的試劑，可保存于-20。 3IgM抗A或抗B血凝效價128，親和力15秒，冷凝集素效價1：4，必須具有檢出A2、A2B的能力。ABO血型正定型血型正定型4抗血清如出現(xiàn)渾濁和變色則不能使用，防止抗血清污染、變質(zhì)失效，而造成血型鑒定錯誤。5紅細胞懸液配制要準確，抗原抗體比

8、例要適當。6玻片法反應(yīng)時間不能少于10分鐘，否則較弱凝集不能發(fā)現(xiàn)。 ABO血型反定型血型反定型 原理：根據(jù)IgM類血型抗體與對應(yīng)紅細胞抗原相遇時，在室溫下的鹽水介質(zhì)中出現(xiàn)凝集反應(yīng)的原理，用已知A型紅細胞和B型紅細胞來測定血清中有無相應(yīng)的天然IgM類抗A或/和抗B。ABO血型反定型血型反定型 注意事項1觀察結(jié)果時，若試管中出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，表明存在抗原抗體反應(yīng)并有補體激活，應(yīng)視為凝集。2先天性免疫球蛋白缺陷、長期大量應(yīng)用免疫抑制劑，血型抗體可減弱或消失，造成反定型困難。3血清中存在自身免疫性血型抗體、冷凝集素效價增高、多發(fā)性骨髓瘤、免疫球蛋白異常均可造成反定型困難。4由于初生嬰兒體內(nèi)可存在母親輸送的

9、血型抗體，且自身血型抗體效價又低，因而出生6個月內(nèi)的嬰兒不宜做反定型。 ABO血型反定型血型反定型 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1反向定型鑒定血型的目的在于復(fù)檢正向定型鑒定血型結(jié)果的準確性，糾正漏檢、誤報。2正向定型時，對一些具有弱抗原的亞型，如A2B型，因其A型抗原較弱而被忽略，誤定為B型。通過反向定型可發(fā)現(xiàn)此類患者血清中即無抗A，也無抗B凝集素，提示正向定型可能有誤，應(yīng)進一步核實正向定型的鑒定結(jié)果。3反向定型可以糾正某些腫瘤病人因紅細胞抗原性減弱造成的正向定型錯誤，同時還可以克服和排除獲得性類B抗原和全凝集現(xiàn)象對紅細胞定型的干擾。4反向定型還可以發(fā)現(xiàn)血清中存在的一些不規(guī)則抗體，如抗M、抗N、抗P1、抗

10、Lewis等。正反定型結(jié)果不一致的原因正反定型結(jié)果不一致的原因（1）分型血清效價太低、親和力不強。如抗A血清效價不高，可將A亞型誤定為O型，AB型誤定為B型。（2）紅細胞懸液過濃或過淡，抗原抗體比例不適合，使反應(yīng)不明顯，誤判為陰性反應(yīng)。（3）受檢者紅細胞上抗原位點過少（如亞型）或抗原性減弱（見于白血病或惡性腫瘤）以及類B抗原或CisAB抗原等。（4）受檢者血清中蛋白紊亂（高球蛋白血癥），或?qū)嶒灂r溫度過高，常引起紅細胞呈緡錢狀排列。正反定型結(jié)果不一致的原因正反定型結(jié)果不一致的原因（5）受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗A及/或抗B抗體，如丙種球蛋白缺乏癥。（6）各種原因引起的紅細胞溶解，誤判為不凝集。部分

11、溶血時，可溶性血型物質(zhì)中和了相應(yīng)的抗體。（7）由細菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集往往造成正反定型不符。（8）血清中有自身抗I，常引起干擾。（9）老年人血清中抗體水平大幅度下降。正反定型結(jié)果不一致的解決辦法正反定型結(jié)果不一致的解決辦法（1）重新開啟一瓶試劑，嚴格按操作規(guī)程重復(fù)做一次試驗。（2）另外再從受檢者采集1份新鮮血液標本，對照觀察前1份血液標本是否被污染或樣本弄錯。（3）將紅細胞用生理鹽水洗滌34次，配成5紅細胞鹽水懸液，重做一次。（4）如試驗結(jié)果紅細胞呈緡錢狀排列，加等滲鹽水12滴，混勻，再觀察。（5）對受檢紅細胞作直接抗人球蛋白試驗，如結(jié)果呈陽性，表明紅細胞已被抗體致敏。正反定型結(jié)

12、果不一致的解決辦法正反定型結(jié)果不一致的解決辦法（6）用A1、A2、B、O型紅細胞及自身紅細胞檢查受檢者血清。如果懷疑是抗I，用O型（或ABO相同的）臍血紅細胞檢查。（7）如果試驗結(jié)果未見凝集，應(yīng)將紅細胞及血清反應(yīng)的試驗結(jié)果在室溫或4放置30分鐘，在顯微鏡下檢查核實。（8）如疑為A抗原或B抗原減弱，則可將受檢者紅細胞與抗A或抗B血清作吸收和放散試驗。試管法做試管法做ABO血型反定型血型反定型 因為存在于受血者血清中的抗-A及抗-個體差異很大，如果效價較低，在玻片上不足以凝集大量抗原陽性的紅細胞，造成假陰性結(jié)果。若用試管法作反定型，可以延長反應(yīng)時間，或離心看結(jié)果，促進抗原抗體反應(yīng)，形成肉眼可見的凝

13、集，結(jié)果更為可靠。有臨床意義的紅細胞血型系統(tǒng)有臨床意義的紅細胞血型系統(tǒng) 紅細胞血型系統(tǒng)目前有29個。最具有臨床意義的血型系統(tǒng)主要有ABO和Rh紅細胞血型系統(tǒng)紅細胞血型系統(tǒng) 1、紅細胞血型抗原 按國際輸血協(xié)會（ISBT）命名法： 血型系統(tǒng) 血型集合 低頻抗原 高頻抗原紅細胞血型系統(tǒng)紅細胞血型系統(tǒng)2. 紅細胞血型抗體： 天然抗體：指個體在沒有可察覺的抗原刺激情況下所產(chǎn)生的抗體，可能與自然環(huán)境中的血型抗原類似物（如某些微生物）的刺激有關(guān)。 免疫抗體：指個體因輸血或妊娠等接觸異己紅細胞抗原后所產(chǎn)生的抗體。 完全抗體（complete antibody） ：與紅細胞生理鹽水懸液混合后即能引起紅細胞凝集的

14、特異性抗體。 不完全抗體（incomplete antibody）:與紅細胞生理鹽水混合和反應(yīng)后，只能使紅細胞致敏而不能使紅細胞凝集的特異性抗體。紅細胞血型系統(tǒng)紅細胞血型系統(tǒng) 3. 紅細胞凝集反應(yīng)結(jié)果判斷： 4：紅細胞凝集成一大片或幾片，僅有少數(shù)單個游離紅細胞，血清清晰透明。 3：紅細胞凝集成數(shù)個大顆粒凝塊，有少數(shù)單個游離紅細胞，血清透明。 2：紅細胞凝成數(shù)個小顆粒凝塊，游離紅細胞1/2。 1：紅細胞凝成數(shù)個小顆粒凝塊，游離紅細胞1/2。 ：紅細胞凝成數(shù)個微小顆粒凝塊，周圍有很多游離紅細胞。紅細胞血型系統(tǒng)紅細胞血型系統(tǒng) MF：混合凝集外觀（mixed field，MF），鏡下可見少數(shù)紅細胞凝集

15、，而極大多數(shù)紅細胞呈分散分布。 0：陰性，鏡下未見紅細胞凝集，紅細胞均勻分布。 Hp：部分溶血（part hemolysis，Hp），有些殘留紅細胞。 H：完全溶血（hemolysis，H），無殘留紅細胞。 Rf：緡錢狀凝集（ruoleaux formation，Rf）紅細胞血型系統(tǒng)紅細胞血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng) Rh血型系統(tǒng)主要有種。是D、C、c、E、e。紅細胞有D抗原者為Rh陽性，無D抗原者為陰性。Rh血型系統(tǒng) Rh系統(tǒng)包括C,c,D,E,e等40余種抗原，D抗原最強，以下是EC e c。 含D抗原者為Rh陽性，不含D抗原為陰性Rh陰性者漢族約為0.3%，西方人約為15%。Rh血型抗血清及表型

16、5種抗血清確定Rh表現(xiàn)型紅細胞與各抗血清反應(yīng)受檢者Rh表現(xiàn)型臨床上通稱抗C抗c抗D抗E抗eCcDEeRh陽性CCDeeRh陽性CcDeeRh陽性CcdEeRh陰性CcdeeRh陰性ccdEeRh陰性CCdEERh陰性Rh血型的臨床意義 1、輸血反應(yīng) Rh(-)輸入Rh(+)血，會產(chǎn)生相應(yīng)抗體，如再次輸入Rh(+)會發(fā)生嚴重輸血反應(yīng)。 2、新生兒溶血病 多發(fā)生于Rh(-)母親第二胎。 Rh陰性者接受Rh陽性輸血或懷Rh陽性胎兒即產(chǎn)生相應(yīng)的抗體而致敏，抗體為IgG型。 致敏后再次輸陽性血可發(fā)生嚴重溶血或死亡。 致敏后再次懷孕會引起嚴重的新生兒溶血病。其它血型系統(tǒng) MNS血型系統(tǒng) 血型系統(tǒng) Lewi

17、s血型系統(tǒng) Kell血型系統(tǒng) Lutheran(Lu)血型系統(tǒng) Duffy血型系統(tǒng) Kidd(JK)血型系統(tǒng)Rh血型鑒定試驗假陽性反應(yīng)的原因血型鑒定試驗假陽性反應(yīng)的原因在RhD血型鑒定試驗中存在其他特異性抗體（指不完全抗D抗體）。對疑難血型抗原鑒定時，應(yīng)用不同來源抗血清同時做兩份試驗。被檢細胞是多凝集紅細胞，與任何血清都會發(fā)生凝集。當用未經(jīng)洗滌的紅細胞做試驗時，被檢標本自身凝集和異常蛋白質(zhì)可能引起假陽性結(jié)果。試劑可能被細菌或其他抗血清所污染。Rh血型鑒定試驗假陰性反應(yīng)的原因血型鑒定試驗假陰性反應(yīng)的原因（1）錯拿分型抗血清，每次試驗時應(yīng)細心核對抗血清瓶子上的標簽。（2）管中漏加抗血清，所以在加入

18、紅細胞懸液之前，必須檢查試管中有無血清。（3）一種特定的抗血清不能和其相應(yīng)抗原的變異型起反應(yīng)。例如：抗D血清與Du紅細胞發(fā)生凝集反應(yīng)；抗E血清可能與Eu紅細胞反應(yīng)微弱，甚至完全無反應(yīng)。（4）血清和紅細胞間的比例以及溫育的溫度和時間不正確。（5）血清保存不妥，試劑中的免疫球蛋白變質(zhì)。 Rh血型鑒定試驗注意事項血型鑒定試驗注意事項 1Rh血型系統(tǒng)的抗體多由免疫產(chǎn)生，血清中有很多天然抗體存在，故不需作反定型試驗。 2陽性對照，取3人O型紅細胞混合配成。陰性對照不易得到，一般配制方法為正常人AB型血清1滴，5D陽性紅細胞懸液1滴和菠蘿酶試劑1滴混勻，與受檢管一同置于37水浴1h。Rh血型鑒定試驗注意事

19、項血型鑒定試驗注意事項 3酶介質(zhì)中的酶很容易失活，故每次試驗都要設(shè)置陽性對照。若陽性對照不出現(xiàn)凝集，表明酶或抗血清已失效，酶的活性過強也可使陰性標本出現(xiàn)假陽性結(jié)果，因而也要設(shè)立陰性對照，以排除假陽性。 4Rh血型鑒定要嚴格控制溫度與時間，因Rh抗原、抗體凝集反應(yīng)的凝集塊比效脆弱，觀察反應(yīng)結(jié)果時，應(yīng)輕輕彈動試管，不可用力搖動。 微柱凝膠試驗的原理微柱凝膠試驗的原理微柱凝膠試驗的原理微柱凝膠試驗的原理 在微柱凝膠介質(zhì)中，紅細胞抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合，利用凝膠的空間位阻，經(jīng)低速離心，凝集的紅細胞懸浮在凝膠上層，而未和抗體結(jié)合的紅細胞則沉于凝膠低部（管底尖部）。微柱凝膠反應(yīng)本質(zhì)：凝集反應(yīng)微柱凝膠反應(yīng)本質(zhì)：

20、凝集反應(yīng) 紅細胞抗原與相應(yīng)抗體反應(yīng)出現(xiàn)凝集。根據(jù)紅細胞在膠質(zhì)介質(zhì)中的位置肉眼判斷。微柱凝膠結(jié)果判定標準微柱凝膠結(jié)果判定標準微柱凝膠試驗注意事項微柱凝膠試驗注意事項 嚴格按照試劑說明書操作。嚴格按照試劑說明書操作。 獻血者獻血者DAT陽性，干擾結(jié)果判讀。陽性，干擾結(jié)果判讀。 患者自身抗體干擾。患者自身抗體干擾。 注意加樣順序。注意加樣順序。 配制配制細胞濃度準確。細胞濃度準確。聚凝胺交叉配血試驗的原理聚凝胺交叉配血試驗的原理 加入的聚凝胺試劑，帶有大量正電荷，可中和紅細胞膜上唾液酸攜帶的負電荷，使紅細胞膜周圍的Zeta電位消失，通過離心使紅細胞發(fā)生聚集。然后再加入復(fù)懸液，復(fù)懸液中的枸櫞酸，中和聚

21、凝胺的作用，使紅細胞周圍的Zate電位恢復(fù)。如無抗體致敏紅細胞則無凝集。如有IgG抗體致敏細胞，加入復(fù)懸液后其凝集也不能散開。聚凝胺交叉配血試驗的注意事項聚凝胺交叉配血試驗的注意事項 可以用含EDTA之血漿代替血清使用。若病人血清（血漿）含肝素，如洗腎患者，須多加46滴聚凝胺溶液以中和肝素。若試劑使用前為低溫貯存，請恢復(fù)室溫再行操作。加做輔助性抗球蛋白試驗，目的是增加檢測抗-K的敏感性，對檢測其他紅細胞抗體無幫助。聚凝胺交叉配血試驗的注意事項聚凝胺交叉配血試驗的注意事項 在冬天室溫極低的情況下，操作交叉配血試驗，某些病人血清中可能含有寒冷凝集素等因素，可導(dǎo)致假陽性的結(jié)果出現(xiàn)。若有此懷疑，建議在

22、最后滴入重懸時，將試管立即置入37水浴中，輕輕搖動試管混合，并在30秒內(nèi)觀察結(jié)果。 離心力所對應(yīng)轉(zhuǎn)速為3400rpm.交叉配血試驗質(zhì)量控制交叉配血試驗質(zhì)量控制1配血前質(zhì)量控制（1）核對標本上的標簽和輸血申請表上的姓名、性別、年齡、科別、床號及血型是否相符，若有疑問必須重新抽取1份標本。（2）用單克隆A、B及Rh（D）抗血清復(fù)查受血者和供血者血型。（3）對有輸血史、妊娠史需要反復(fù)多次輸血的患者必須做不規(guī)則抗體檢測，同時使用的標本必須是48h內(nèi)采集的。（4）不能使用溶血的樣本，因為在血清中游離的血紅蛋白可以掩蓋抗原抗體反應(yīng)引起的溶血，而且溶血后紅細胞釋放過多的抗原物質(zhì)，可以中和血清中抗體而使凝集程

23、度減弱。交叉配血試驗質(zhì)量控制交叉配血試驗質(zhì)量控制2配血過程中質(zhì)量控制（1）使用潔凈干燥的試管、滴管，否則可造成假陽性，若試管被洗滌劑污染了會造成假陰性。（2）紅細胞與血清比例要適當，比例不當、離心不足或離心過度會造成假陰性或假陽性。（3）ABO血型系統(tǒng)屬于IgM抗體，其最適溫度為422，如在37則紅細胞凝集力下降，可造成假陰性。（4）同型交叉配血主、次側(cè)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象實質(zhì)是陽性結(jié)果，為交叉配血不合，不要誤認為陰性結(jié)果。（5）嚴格核對標本號，并防止漏加血清，尤其是大批量標本配血時更要防止張冠李戴。交叉配血試驗質(zhì)量控制交叉配血試驗質(zhì)量控制3配血后質(zhì)量控制（1）對配血過程中出現(xiàn)的凝集或溶血應(yīng)仔細查找原

24、因。（2）登記結(jié)果和填發(fā)報告要仔細認真，查對無誤后，才能報告。（3）交叉配血時血型相合可以輸血?；颊咻斞^程中要主動與醫(yī)師、護士取得聯(lián)系，了解有無輸血反應(yīng)。如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，查找原因。（4）已做配血試驗的患者血清標本，當再次做配血試驗時不超過72小時。（4）配血后，應(yīng)將患者和獻血者的全部標本置冰箱內(nèi)保存，保存至血液輸完后7天，以備復(fù)查。成分輸血的定義成分輸血的定義 血液由不同血細胞和血漿組成。將獻血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸注有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。成分輸血的優(yōu)點成分輸血的優(yōu)點血液成分制劑輸注 懸浮紅細胞 （suspended red b

25、lood cells） 洗滌紅細胞（washed red blood cells） 冰凍紅細胞 （frozen red blood cells） 年輕紅細胞 （young red blood cells） 輻照紅細胞 （irradiated red cells） 少白細胞紅細胞（leukocyte-reduced red blood cells ） 粒細胞輸注 (granulocyte trsnsfusion) 血小板輸注 (platelets transfuseion) 新鮮冰凍血漿（fresh frozen plasma，F(xiàn)FP） 冷沉淀（cryoprecipitate，Cryo） 懸浮紅

26、細胞應(yīng)用 用量：通常輸血用2單位懸浮紅細胞（200ml全血中可提取1單位的紅細胞）可提高病人血液中的HCT約為3，Hb約為10g/L 輸注少白細胞紅細胞的適應(yīng)證輸注少白細胞紅細胞的適應(yīng)證由于輸血或妊娠產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者。預(yù)防產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。輸注洗滌紅細胞的適應(yīng)證輸注洗滌紅細胞的適應(yīng)證對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。輸注血小板的適應(yīng)證輸注血小板的適應(yīng)證 血小板數(shù)量減少所致的出血。 血小板功能障礙所致的出血。 要求ABO血型相合，一次足量輸注。血小板輸注的指征血小板

27、輸注的指征血小板計數(shù)50109/L 一般不需要輸注。血小板1050109/L 根據(jù)臨床出血情況決定是否需要輸注。血小板計數(shù)5109/L 應(yīng)輸血小板防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并檢測血小板糾正計算增高指數(shù)（CCI值）。體重與PLT升高比 體重（Kg）PLT（109）4546.35041.75537.96034.76532.17029.87527.8輸注新鮮冰凍血漿適應(yīng)證輸注新鮮冰凍血漿適應(yīng)證補充凝血因子；大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容，37擺動水浴融化。 自體輸血自體輸血 自體輸血的方式：自體輸血的方式： 1貯存式自身

28、輸血 2稀釋式自身輸血 3回收式自身輸血貯存式自身輸血貯存式自身輸血 將自己的血液預(yù)先儲存起來，以備將來自己需要時應(yīng)用。目前應(yīng)用最為廣泛的是術(shù)前預(yù)存自內(nèi)血液，準備在擇期手術(shù)時使用。這種輸血方法在國外發(fā)展很快。急性等容血液稀釋（急性等容血液稀釋（ANH）自身輸血自身輸血 ANH是指一般在麻醉后、手術(shù)主要步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。ANH自身輸血的要求自身輸血的要求患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L（紅細胞壓積0.33），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行ANH。手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于0.25。術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測患者中心靜脈壓。下列患者不宜進行血液衡釋：血紅蛋白100g/L、低蛋白血癥、