無排卵性功血的臨床表現和治療原則

1、無排卵性功血的臨床表現和治無排卵性功血的臨床表現和治療原則療原則理解無排卵性功能失調性子宮出血的臨床表現理解無排卵性功能失調性子宮出血的處理原則會對無排卵性功能失調性子宮出血的提出相應處理方法會護理無排卵性功能失調性子宮出血的患者學習目標無排卵性功血的臨床表現月經周期月經周期月經經期月經經期 月 經 量月 經 量 月 經 過 多月 經 過 多子宮不規(guī)則子宮不規(guī)則出 血 過 多出 血 過 多子宮不規(guī)則子宮不規(guī)則出血出血月 經 過 頻月 經 過 頻無排卵性功血的輔助檢查實驗室檢查影像學檢查其 他 檢 查 輔助檢查全血細胞計數凝血功能檢查尿妊娠試驗或hCG檢測血 清 性 激 素 測 定宮 頸 粘 液

2、 結 晶 檢 查陰道脫落細胞圖片檢查盆腔B超基礎體溫測定診斷性刮宮子 宮 內 膜 活 組 織 檢 查子宮鏡檢查無排卵性功血的處理原則青春期青春期止血、調整周期、促排卵止血、調整周期、促排卵止血、調整周期、減少出血止血、調整周期、減少出血量，防止子宮內膜病變量，防止子宮內膜病變絕經絕經過渡期過渡期無排卵性功血的治療止血止血性激素性激素刮宮術刮宮術輔助治療輔助治療作用：作用：單用雌激素可使子宮內膜增生，達到內膜修復，又稱子宮內膜修復法單用雌激素可使子宮內膜增生，達到內膜修復，又稱子宮內膜修復法適用于：適用于：出血時間長、量多，血紅蛋白出血時間長、量多，血紅蛋白80g/L80g/L的患者的患者常用藥

3、物：常用藥物：苯甲酸雌二醇、結合雌激素苯甲酸雌二醇、結合雌激素有性生活的急性大出血和絕經過渡期的患者有性生活的急性大出血和絕經過渡期的患者止血藥：氨甲環(huán)酸、維生素止血藥：氨甲環(huán)酸、維生素K K丙酸睪酮：可以抗雌激素作用，減少盆腔充血，增加血管張力丙酸睪酮：可以抗雌激素作用，減少盆腔充血，增加血管張力凝血因子：纖維蛋白原、血小板凝血因子：纖維蛋白原、血小板中重度貧血：鐵劑和葉酸治療，必要時輸血中重度貧血：鐵劑和葉酸治療，必要時輸血雌 激 素雌 激 素孕 激 素孕 激 素雌孕激素雌孕激素適用于：適用于：治療青春期和育齡期功血治療青春期和育齡期功血常用藥物：常用藥物：去氧孕烯炔雌醇片、復方孕二烯酮片

4、、炔雌醇環(huán)丙孕酮片去氧孕烯炔雌醇片、復方孕二烯酮片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片作用：作用：單用孕激素可使增生的子宮內膜轉化為分泌期或促進內膜萎縮，又稱單用孕激素可使增生的子宮內膜轉化為分泌期或促進內膜萎縮，又稱子宮內膜脫落法子宮內膜脫落法適用于：適用于：有一定雌激素，血紅蛋白有一定雌激素，血紅蛋白80g/L80g/L，生命體征平穩(wěn)的患者，生命體征平穩(wěn)的患者常用藥物：常用藥物：甲羥孕酮、甲地孕酮、炔諾酮等甲羥孕酮、甲地孕酮、炔諾酮等無排卵性功血的治療作用：作用：模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，是子宮內膜模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，是子宮內膜發(fā)生周期性脫落發(fā)生周期性脫落適用于：適用于：青春期功血

5、、育齡期功血雌激素水平低落者青春期功血、育齡期功血雌激素水平低落者用藥方法：用藥方法：妊馬雌酮妊馬雌酮1.25mg1.25mg或戊酸雌二醇或戊酸雌二醇2mg,2mg,從撤藥性出從撤藥性出血第血第5 5天開始服用，每晚天開始服用，每晚1 1次，連服次，連服2121天，第天，第1111天加用醋酸甲天加用醋酸甲羥孕酮羥孕酮10mg10mg，每日一次，連用，每日一次，連用1010日，一般連續(xù)日，一般連續(xù)3 3個周期。個周期。作用：作用：孕激素可限制雌激素促內膜生長作用，使撤藥性出血孕激素可限制雌激素促內膜生長作用，使撤藥性出血逐漸減少，而雌激素可預防治療過程中孕激素突破性出血逐漸減少，而雌激素可預防治

6、療過程中孕激素突破性出血常用藥物：常用藥物：口服避孕藥口服避孕藥用藥方法：用藥方法：周期撤藥性出血第周期撤藥性出血第5 5天開始服用，每日天開始服用，每日1 1片，連片，連服服2121天，停藥一周后再服下一個周期的藥，連續(xù)三個周期為天，停藥一周后再服下一個周期的藥，連續(xù)三個周期為一個療程一個療程調整周期調整周期雌孕激素雌孕激素序貫療法序貫療法雌孕激素雌孕激素合并應用合并應用無排卵性功血的治療適用于：適用于：青春期或病理檢查結果為增生期內膜的功血患者青春期或病理檢查結果為增生期內膜的功血患者用藥方法：用藥方法：用藥方法為：撤藥性出血第用藥方法為：撤藥性出血第16-2516-25天，服用醋天，服用

7、醋酸甲羥孕酮酸甲羥孕酮10mg,10mg,每日每日1 1次，連用次，連用10-1410-14天。連用天。連用3 3個周期個周期適用于：適用于：有生育要求，性激素治療后仍無排卵的不孕患者。有生育要求，性激素治療后仍無排卵的不孕患者。青春期不提倡使用促排卵藥物青春期不提倡使用促排卵藥物常用藥物有：常用藥物有：氯米芬、人絨毛膜促性腺激素、尿促性腺素氯米芬、人絨毛膜促性腺激素、尿促性腺素和促性腺激素釋放激素和促性腺激素釋放激素調整周期調整周期孕 激 素 療 法孕 激 素 療 法促排卵促排卵宮內孕激素釋放治療宮內孕激素釋放治療適用于：適用于：嚴重月經過多，藥物治療無效，且無生育要求者嚴重月經過多，藥物治

8、療無效，且無生育要求者方法：方法：宮腔內放置含孕酮或左炔諾孕酮宮內節(jié)育器宮腔內放置含孕酮或左炔諾孕酮宮內節(jié)育器作用：作用：通過在宮腔局部釋放孕激素，抑制內膜生長，青春通過在宮腔局部釋放孕激素，抑制內膜生長，青春期禁用期禁用無排卵性功血的治療手術治療手術治療支持治療支持治療適用于：適用于：藥物治療無效，不愿或不適合做子宮切除術藥物治療無效，不愿或不適合做子宮切除術者者方法：方法：在宮腔鏡下點切割或激光切除子宮內膜，破壞在宮腔鏡下點切割或激光切除子宮內膜，破壞大部分子宮內膜和淺肌層，減少出血。大部分子宮內膜和淺肌層，減少出血。子宮內膜子宮內膜切 除 術切 除 術子宮子宮切除術切除術各種治療效果不佳

9、，知情選擇后進行。各種治療效果不佳，知情選擇后進行。補充鐵劑和蛋白質等，貧血嚴重可輸血，出血時間長可使用抗生素補充鐵劑和蛋白質等，貧血嚴重可輸血，出血時間長可使用抗生素。無排卵性功血的護理措施一一般般護護理理遵醫(yī)囑采用止血措施遵醫(yī)囑采用止血措施加強營養(yǎng)，注意補充鐵劑、加強營養(yǎng)，注意補充鐵劑、維生素維生素C C和蛋白質和蛋白質注意休息，避免劇烈活動注意休息，避免劇烈活動與勞累與勞累無排卵性功血的護理措施子宮出血量子宮出血量出血所致貧血及其嚴重程度出血所致貧血及其嚴重程度激素止血治療的效果激素止血治療的效果病病情情觀觀察察無排卵性功血的護理措施不得隨意停服和漏服，以免引起子宮出血。如有不得隨意停服

10、和漏服，以免引起子宮出血。如有不規(guī)則陰道流血，及時就診不規(guī)則陰道流血，及時就診藥物減量必須按規(guī)定在血止后開始，每藥物減量必須按規(guī)定在血止后開始，每3 3日減量日減量1 1次，每次減量不超過原劑量的次，每次減量不超過原劑量的1/31/3，直至維持量，直至維持量對存在血液高凝傾向或有血栓性疾病史者對存在血液高凝傾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；禁忌使用；雌激素僅適用于青春期功血，患者血紅蛋白增加雌激素僅適用于青春期功血，患者血紅蛋白增加至至90g/L90g/L均需加用孕激素撤退均需加用孕激素撤退用用藥藥護護理理無排卵性功血的護理措施使用促排卵藥物時要注意監(jiān)測基礎體溫，及時使用促排卵藥物時要注意監(jiān)測基

11、礎體溫，及時發(fā)現卵巢過度刺激綜合征的表現發(fā)現卵巢過度刺激綜合征的表現激素治療通常激素治療通常24-4824-48小時之內能減少出血或完全小時之內能減少出血或完全止血，止血，7272小時尚未止血者要注意檢查是否有器小時尚未止血者要注意檢查是否有器質性疾病或用藥不當質性疾病或用藥不當用用藥藥護護理理無排卵性功血的護理措施嚴密觀察與感染有關的征象，檢測嚴密觀察與感染有關的征象，檢測白細胞計數白細胞計數做好會陰護理，保持局部清潔做好會陰護理，保持局部清潔若有感染征象，使用抗生素治療若有感染征象，使用抗生素治療預預防防感感染染無排卵性功血的護理措施正確測量體溫正確測量體溫定期隨訪定期隨訪治療無效時，排除

12、有其他疾病治療無效時，排除有其他疾病保持外陰清潔，勤換內褲，避免盆浴，保持外陰清潔，勤換內褲，避免盆浴，出血期間避免性生活出血期間避免性生活健健康康指指導導張女士首選的止血措施是什么？診斷性刮宮：既有診斷作用，又有治療作用張女士在日常生活中要注意什么問題？1.保持外陰清潔，勤換內褲2.如果口服性激素治療，注意不能停服漏服回答問題無排卵性功血的臨床表現為月經周期、經期、經量的紊亂無排卵性功血的診斷方法為診斷性刮宮絕經過渡期無排卵性功血的首選治療方法為診斷性刮宮無排卵性功血止血的藥物治療主要是性激素無排卵性功血患者在服用性激素治療時，注意不能停服漏服無排卵性功血患者要注意保持外陰清潔，勤換內褲，禁

13、止盆浴，性生活小結無排卵功血的治療雌孕激素雌孕激素序貫療法序貫療法雌孕激素雌孕激素合并應用合并應用作用：作用：模擬自然月經周期中卵巢的內分泌模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，是子宮內膜發(fā)生周期性脫落變化，是子宮內膜發(fā)生周期性脫落適用于：適用于：青春期功血、育齡期功血雌激素青春期功血、育齡期功血雌激素水平低落者水平低落者作用：作用：孕激素可限制雌激素促內膜生長作孕激素可限制雌激素促內膜生長作用，使撤藥性出血逐漸減少，而雌激素可預用，使撤藥性出血逐漸減少，而雌激素可預防治療過程中孕激素突破性出血防治療過程中孕激素突破性出血常用藥物：常用藥物：口服避孕藥口服避孕藥孕激素療法孕激素療法適用于：適用于：青春期或病理檢查結果為增生期青春期或病理檢查結果為增生期內膜的功血患者內膜的功血患者促排卵促排卵適用于：適用于：有生育要求，性激素治療后仍無排卵的不孕患者。青春期不提有生育要求，性激素治療后仍無排卵的不