股骨頸骨折的治療及護理

1、.IVMW 31M股骨頸骨折的治療及護理股骨頸骨折為骨科比較常見的骨折疾病，此疾病中老年患者多 發(fā)，這和其年齡增長后骨質(zhì)疏松表現(xiàn)比較嚴(yán)重有一定關(guān)系，患 者多受到外力之后發(fā)生骨折疾病 13。此疾病治療現(xiàn)今多應(yīng)用手術(shù)切開發(fā)復(fù)位和保守措施進(jìn)行治療,而內(nèi)收型骨折或有移位者，則牽引后行內(nèi)固定術(shù)4-6。該骨折部位特殊，病程長臥床時間長，并發(fā)癥多，護理難度 大。使用牽引術(shù)治療老年此疾病患者，需給予其進(jìn)行護理方面 的干預(yù)，其可促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)將對患者實施護理的措施報道 如下。1治療方法1.1 方法與結(jié)果所有患者住院之后立即給予其進(jìn)行牽引治療，疾病嚴(yán)重的患者給予其進(jìn)行3-5d牽引之后對其進(jìn)行切開復(fù)位治療，3個月

2、后出院，隨訪觀察,療效滿意。1.2鱗紋釘內(nèi)固定術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體位擺放是否正確。正確 的體位應(yīng)保持患肢外展中立位，嚴(yán)禁側(cè)臥、患肢內(nèi)收、外旋、 盤腿坐，以防鱗紋釘移位。1.3陳舊性股骨頸骨折行“帶血管骨瓣移植術(shù)后”，4周內(nèi)禁止病人坐起，以防骨瓣、血管蒂落。傷口置負(fù)壓引流管的患者，注意 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，以及時發(fā)現(xiàn)出血的速度及量， 為治療提供依據(jù)。2護理措施2.1 牽引中應(yīng)注意的事項在對患者進(jìn)行牽引時應(yīng)注意調(diào)節(jié)牽引的角度和進(jìn)行牽引的力量 ，保持一個直線狀態(tài)下進(jìn)行牽引，并檢查其是否有影響力量的 情況，對患者進(jìn)行牽引的原理是利用患者的體重對牽引形成一 個對抗的力量，從而達(dá)到治療的效果，故

3、力量、角度是非常重要的，應(yīng)予以調(diào)解7。初期進(jìn)行牽引操作時可用患者體重的1/7的力量進(jìn)行牽引治療8-10,患者骨折復(fù)位之后再進(jìn)行牽引時可調(diào)整至1/10的體重進(jìn)行牽引。在進(jìn)行牽引時護士應(yīng)定期對其兩腿的長度進(jìn)行測量，再根據(jù)情況來進(jìn)行力量的調(diào)節(jié)。進(jìn)行牽引治療時還應(yīng)注意對其固 定應(yīng)牢靠，并在患者骨骼突起的部位墊上保護棉，避免牽引儀器對患者的其他組織有壓迫，從而影響患者的血運情況，定期 對其末端血運等情況進(jìn)行檢查，以了解患者的情況。另外還應(yīng) 對其腓總神經(jīng)情況進(jìn)行檢查。在進(jìn)行牽引之前應(yīng)告知患者此治 療措施的注意事項，如果出現(xiàn)牽引松動、不牢靠等情況應(yīng)立即 告知醫(yī)護人員給予調(diào)整?；颊咝枰M(jìn)行移動時應(yīng)在護理人員的

4、 指導(dǎo)之下進(jìn)行移動。給予患者進(jìn)行牽引期間患者不可進(jìn)行負(fù)重 、側(cè)臥、盤腿等情況，避免對患者骨折有所影響。2.2 保持患者功能位置 保持患肢外展30° 40。足部中立位，可穿丁字鞋或使用特制外展鞋，以防內(nèi)收至 脫位加重。2.3 疼痛的護理如患者的疼痛非常劇烈，應(yīng)給予其止痛藥物以緩解，并可通過 轉(zhuǎn)移注意力的形式緩解患者的疼痛，可讓家屬和其進(jìn)行聊天， 聽其喜歡的音樂等。盡量不要移動患者，初期可對患者進(jìn)行冰 敷治療以改善其血運情況，之后可以給予患者進(jìn)行熱敷或理療 治療。2.4 心理護理消除病人的恐懼焦慮感：尊重、理解、關(guān)愛，病人從溫暖的家 庭到陌生的醫(yī)院，對周圍一切環(huán)境不適應(yīng)，再加上疾病的折磨

5、 和對疾病認(rèn)識不足而產(chǎn)生焦慮等心理表現(xiàn)，故應(yīng)給以其進(jìn)行針 對性的干預(yù)措施，讓患者保持一個樂觀的心態(tài)面對疾病，對治 療有充足的信心。并和患者的家屬進(jìn)行溝通，讓其對患者進(jìn)行 關(guān)懷，改善患者的不良心理。部分患者因懷疑生命問題的延續(xù) 而恐懼，是不是不行了等等，這時作為和患者密切接觸的護士 ,首先要尊重、關(guān)心他們。講話禮貌，態(tài)度和藹，耐心聽取他 們的主訴，對老人的健忘和啰嗦給予諒解，對老人的要求盡量 滿足。要主動接近病人，幫助他們掛號，取藥、取送化驗標(biāo)本 ,熱情接待，解除孤獨感。對住院臥床的老年病人，應(yīng)經(jīng)常變 換體位，使其能做些輕微的活動，放松肌肉，消除緊張情緒。 鼓勵和贊揚自尊心和虛榮心強的老年患者，

6、在充分尊重的基礎(chǔ) 上，讓患者樂于接收你的治療和護理，適時與患者進(jìn)行有效溝 通。通過護士與病人的交談使病人感受到在醫(yī)院得到了妥善的 治療和護理，增強他們對醫(yī)院的信賴，解除焦慮，增強恢復(fù)健 康的信心11。2.5 預(yù)防并發(fā)癥2.5.1 預(yù)防骨針針孔感染患者的針孔應(yīng)定期給予消毒處理，因其需要長期治療，故預(yù)防 其發(fā)生感染非常關(guān)鍵?？擅咳諔?yīng)用酒精對其進(jìn)行消毒處理，如 出現(xiàn)紅腫等表現(xiàn)時給予積極地抗感染治療，避免并發(fā)感染發(fā)生O2.5.2 預(yù)防血栓形成由于患肢制動、血流緩慢易形成血栓，應(yīng)密切觀察下肢腫脹， 疼痛，觀察皮膚的溫度、顏色及末梢血運的情況，注意抬高患 肢，保持患肢高于心臟水平面 20-30cm,以利于

7、靜脈回流；患肢注意保暖，防止冷刺激引起靜脈 痙攣、血液淤滯，鼓勵患者加強股四頭肌的舒縮運動及足趾的 屈伸運動，以改善下肢靜脈血液循環(huán)。2.5.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染老年男性患者常并存前列腺肥大，容易引起尿潴留，易使細(xì)菌 繁殖生長，前列腺液減少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更 年期后雌激素減少，尿道黏膜發(fā)生退行性病變，陰道 pH值相對 升高，難以抑制局部細(xì)菌生長，細(xì)菌容易由尿道逆行至膀胱引 起泌尿系統(tǒng)感染，囑患者多飲水，每日2000-3000ml以保證足夠尿量，對泌尿系有自然沖洗作用，保持會陰 部清潔，對留置導(dǎo)尿的操作要規(guī)范，尿袋應(yīng)低于膀胱位置，防 止逆行感染。2.5.4 以防肺部感染鼓勵患者擴胸

8、、深呼吸、有效咳嗽以增進(jìn)肺功能，及時添加衣 服避免感冒，禁止吸煙，保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔每天1 2次，加強病房管理，每天通風(fēng)換氣 2次，每周紫外線消毒病房 一次，每天給予扶起，扣背以促進(jìn)排痰，必要時給予慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超聲霧化以防肺部感染。2.5.5預(yù)防褥瘡牽引患者由于長期仰臥，肩胛部、舐尾部、足跟骨突部位容易 發(fā)生褥瘡，防止局部過度受壓，保護骨突部位要采用海綿、軟 墊分墊臀部、肩胛部，下肢骨突部位。要保持床單的平整、干 凈，皮膚的清潔衛(wèi)生，若發(fā)現(xiàn)污染及時更換、清洗。應(yīng)根據(jù)患 者營養(yǎng)狀況針對性地進(jìn)行營養(yǎng)供給，給予高熱量、高蛋白、高 維生素膳食，以增加機體抵抗力和免疫力，預(yù)防褥瘡。2

9、.5.6預(yù)防便秘長期臥床由于活動量減少容易出現(xiàn)厭食，胃腸活動減少，加之 不習(xí)慣在床上排便，易出現(xiàn)便秘，應(yīng)及早養(yǎng)成定時床上排便的 習(xí)慣，鼓勵患者多飲水，囑患者進(jìn)食富含纖維的食物，如水果 、蔬菜和不溶性膳食纖維含量高的干豆及粗糧類食物，膳食纖 維具有親水性，能使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，達(dá)到增加 糞便容積，刺激腸蠕動的作用。訓(xùn)練患者腹式呼吸，腹部按摩 、熱敷，增加腹肌肌力和胃腸蠕動以防便秘。2.6 功能鍛煉功能鍛煉是此疾病治療的關(guān)鍵，需要患者給予積極的配合，故 前期應(yīng)做好患者的思想工作，要求其積極地配合治療，完成每 日的功能鍛煉任務(wù)?；颊哌M(jìn)行早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉可以避免其 肌肉出現(xiàn)萎縮的情況發(fā)生，避免其關(guān)節(jié)出現(xiàn)你硬等并發(fā)疾病。 進(jìn)行鍛煉應(yīng)適可而止，不可超過負(fù)荷量，進(jìn)行鍛煉的幅度可逐 漸加大12。3體會此疾病治療的時間比較長，患者需要長時間地進(jìn)行臥床休息， 故其情緒易于出現(xiàn)煩躁，也易于出現(xiàn)并發(fā)癥，但只要時時刻刻 為患者著想，從生理、心理等各方面做好整體護理，對患者進(jìn) 行疾病知識方面的宣教，讓其保存樂觀的心態(tài)，良好的心理有 利于疾病的