作用于消化系統(tǒng)藥物課件

1、作用于消化系統(tǒng)藥物作用于消化系統(tǒng)的藥物作用于消化系統(tǒng)的藥物 作用于消化系統(tǒng)藥物教學(xué)目的教學(xué)目的1. 掌握抗?jié)儾∷幬锏淖饔门c臨床應(yīng)用。掌握抗?jié)儾∷幬锏淖饔门c臨床應(yīng)用。2. 熟悉助消化藥、止吐藥、瀉藥、止瀉藥的分類熟悉助消化藥、止吐藥、瀉藥、止瀉藥的分類及作用與應(yīng)用。及作用與應(yīng)用。3. 了解利膽藥的主要作用與應(yīng)用。了解利膽藥的主要作用與應(yīng)用。作用于消化系統(tǒng)藥物 第一節(jié) 助消化藥作用于消化系統(tǒng)藥物-藥名藥名 藥理作用藥理作用 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用稀鹽酸稀鹽酸 增加胃液酸度增加胃液酸度 胃酸缺乏癥胃酸缺乏癥 提高胃蛋白酶活性提高胃蛋白酶活性 消化不良消化不良 胃蛋白酶胃蛋白酶 水解蛋白質(zhì)水解蛋白質(zhì) 胃

2、消化功能減退胃消化功能減退胰酶胰酶 消化脂肪、蛋白質(zhì)消化脂肪、蛋白質(zhì) 消化不良（胰腺消化不良（胰腺 淀粉淀粉 炎引起的消化障礙炎引起的消化障礙)干酵母干酵母 含有含有B族維生族維生素素 食欲不振、消化不良食欲不振、消化不良乳酶生乳酶生 抑制腐敗菌繁殖抑制腐敗菌繁殖 消化不良、腹脹消化不良、腹脹 防止蛋白質(zhì)發(fā)酵防止蛋白質(zhì)發(fā)酵 小兒消化不良性腹瀉小兒消化不良性腹瀉 減少腸內(nèi)產(chǎn)氣減少腸內(nèi)產(chǎn)氣常用助消化藥常用助消化藥作用于消化系統(tǒng)藥物 第二節(jié)第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥作用于消化系統(tǒng)藥物消化性潰瘍 作用于消化系統(tǒng)藥物攻擊因子攻擊因子 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶 H.Pylori H.Pylori

3、 胃泌素胃泌素 膽鹽膽鹽 酒精酒精 某些食物某些食物 藥物藥物(NSAIDs)(NSAIDs)防御因子防御因子 粘液和碳酸氫鹽粘液和碳酸氫鹽 細(xì)胞再生細(xì)胞再生 胃粘膜血流胃粘膜血流 前列腺素前列腺素 表皮生長(zhǎng)因子表皮生長(zhǎng)因子 免疫應(yīng)答免疫應(yīng)答消化性潰瘍發(fā)生示意圖消化性潰瘍發(fā)生示意圖消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制-天平學(xué)說(shuō)天平學(xué)說(shuō)作用于消化系統(tǒng)藥物一、抗酸藥一、抗酸藥壁細(xì)胞壁細(xì)胞胃腔胃腔H+H+H+H+H+抗酸藥抗酸藥抗酸藥作用機(jī)制：抗酸藥作用機(jī)制：1、中和胃酸、中和胃酸2、抑制胃蛋白酶活性、抑制胃蛋白酶活性 作用于消化系統(tǒng)藥物氫氧化鎂氫氧化鎂 作用較強(qiáng)、較快，有輕瀉作用，可引起血鎂過(guò)高作

4、用較強(qiáng)、較快，有輕瀉作用，可引起血鎂過(guò)高. 三硅酸鎂三硅酸鎂 作用較弱而慢，但持久，在胃內(nèi)生成膠狀二氧化硅作用較弱而慢，但持久，在胃內(nèi)生成膠狀二氧化硅,對(duì)對(duì) 潰瘍面有保護(hù)作用潰瘍面有保護(hù)作用. 氫氧化鋁氫氧化鋁 作用較強(qiáng)但緩慢，有收斂、引起便秘的作用作用較強(qiáng)但緩慢，有收斂、引起便秘的作用.碳酸鈣碳酸鈣 作用較強(qiáng)、快而持久，可產(chǎn)生作用較強(qiáng)、快而持久，可產(chǎn)生CO2氣體，引起繼發(fā)性胃氣體，引起繼發(fā)性胃 酸分泌增多酸分泌增多. 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 作用較弱、快而短暫，可產(chǎn)生作用較弱、快而短暫，可產(chǎn)生CO2氣體，能引起堿血癥氣體，能引起堿血癥. 作用于消化系統(tǒng)藥物二、胃酸分泌抑制藥作用于消化系統(tǒng)藥物胃酸分

5、泌機(jī)制示意圖胃酸分泌機(jī)制示意圖M1CCK2H2H+-K+ ATP酶酶K+Ca2+cAMP組胺組胺Ach胃泌素胃泌素H+pH0.8H+pH7.3Ca2+壁細(xì)壁細(xì)胞胞胃腔胃腔作用于消化系統(tǒng)藥物MCCK2H2H+K+- ATP酶酶K+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(一一)H2 受體阻斷藥作用機(jī)制受體阻斷藥作用機(jī)制H2受受體體阻阻斷斷藥藥H+(-)作用于消化系統(tǒng)藥物MCCK2H2H+K+ ATPaseK+H+Ca2+-cAMP-K+K+Cl-Cl-M受受體體阻阻斷斷藥藥 ( (二二)M)M受體阻斷藥作用機(jī)制受體阻斷藥作用機(jī)制(-)作用于消化系統(tǒng)藥物作用于消化系統(tǒng)藥物CCK2H2H+-K+ ATP

6、aseK+H+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(三三)胃泌素受體阻斷藥作用機(jī)制胃泌素受體阻斷藥作用機(jī)制丙谷胺丙谷胺(-)作用于消化系統(tǒng)藥物丙谷胺丙谷胺藥理作用藥理作用: 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 增加胃黏液增加胃黏液臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用: 胃和十二指腸潰瘍及胃炎胃和十二指腸潰瘍及胃炎作用于消化系統(tǒng)藥物MCCK2H2H+K+ ATPaseK+H+Ca2+cAMPH+ (四四) H+-K+-ATP酶抑制藥酶抑制藥H+-K+-ATP酶抑制藥酶抑制藥K+(-)作用于消化系統(tǒng)藥物奧美拉唑奧美拉唑(omeprazole) 作用機(jī)制作用機(jī)制 1. 抑制抑制H+-K+ -ATP酶酶 2. 抗幽門螺桿菌抗幽門螺

7、桿菌 3. 增加胃黏膜血流量增加胃黏膜血流量作用于消化系統(tǒng)藥物應(yīng)用應(yīng)用 胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍 ZollingerEllison綜合征綜合征 反流性食道炎反流性食道炎 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍 上消化道出血上消化道出血 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染作用于消化系統(tǒng)藥物 頭痛、頭昏、口干、惡心、腹脹、頭痛、頭昏、口干、惡心、腹脹、 失眠、皮疹、外周失眠、皮疹、外周神經(jīng)炎等，神經(jīng)炎等， 作用于消化系統(tǒng)藥物米索前列醇米索前列醇(misoprostol)作用機(jī)制作用機(jī)制v減少胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃酸、胃蛋白酶分泌v胃黏液胃黏液vHCO3-v胃黏膜血流量胃黏膜血流量三、胃黏膜保護(hù)藥三、胃黏膜保護(hù)藥

8、作用于消化系統(tǒng)藥物臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用消化性潰瘍、消化性潰瘍、NSAIDS所致胃黏膜損傷所致胃黏膜損傷不良反應(yīng)不良反應(yīng)v腹瀉、腹痛腹瀉、腹痛v流產(chǎn)流產(chǎn)(子宮收縮子宮收縮 ） 作用于消化系統(tǒng)藥物作用作用機(jī)理機(jī)理 1. 在胃內(nèi)形成氧化鉍膠體（構(gòu)成保護(hù)屏障，在胃內(nèi)形成氧化鉍膠體（構(gòu)成保護(hù)屏障， 阻止胃酸阻止胃酸刺激，降低胃蛋白酶活性）刺激，降低胃蛋白酶活性） 2. 促進(jìn)粘液分泌促進(jìn)粘液分泌 3. 抑制抑制Hp臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 各種消化性潰瘍、慢性胃炎等各種消化性潰瘍、慢性胃炎等應(yīng)用注意應(yīng)用注意 可使舌、糞染黑，腎功能不良者禁用可使舌、糞染黑，腎功能不良者禁用作用于消化系統(tǒng)藥物 在胃內(nèi)形成膠凍，保護(hù)粘膜，

9、促進(jìn)粘液分泌在胃內(nèi)形成膠凍，保護(hù)粘膜，促進(jìn)粘液分泌 作用依賴于酸性環(huán)境作用依賴于酸性環(huán)境 不宜與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥物同服不宜與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥物同服作用于消化系統(tǒng)藥物抗菌藥、鉍制劑、抑制胃酸分泌藥抗菌藥、鉍制劑、抑制胃酸分泌藥聯(lián)合用藥（三聯(lián)療法）：聯(lián)合用藥（三聯(lián)療法）：一種一種抑制胃酸分泌藥或鉍劑抑制胃酸分泌藥或鉍劑 +二種二種抗菌藥抗菌藥四、抗四、抗H.p藥藥作用于消化系統(tǒng)藥物抗消化性潰瘍藥小結(jié)抗消化性潰瘍藥小結(jié)2、H2受體受體阻斷藥阻斷藥 胃酸胃酸分泌分泌 6、胃黏膜保護(hù)藥胃黏膜保護(hù)藥 形成胃黏膜屏障形成胃黏膜屏障 5、H+-K+-ATP酶抑制藥酶抑制藥 胃酸胃酸分泌分泌 1、抗

10、酸藥抗酸藥 中和胃酸中和胃酸 7、抗菌藥物抗菌藥物 根除根除 H.pylori 3、M1受體阻斷藥受體阻斷藥 胃酸胃酸分泌分泌 4、胃泌素受體、胃泌素受體阻斷藥阻斷藥 胃酸胃酸分泌分泌 作用于消化系統(tǒng)藥物第三節(jié)第三節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)藥胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)藥作用于消化系統(tǒng)藥物促胃腸動(dòng)力藥促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮多潘立酮 作用：作用： 阻斷外周多巴胺受體，阻斷外周多巴胺受體， 加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，止嘔加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，止嘔。應(yīng)用：應(yīng)用： 1、 胃運(yùn)動(dòng)減弱、返流性食道炎；胃運(yùn)動(dòng)減弱、返流性食道炎； 2、嘔吐。、嘔吐。 作用于消化系統(tǒng)藥物甲氧氯普胺甲氧氯普胺 藥理作用藥理作用： 1、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng) ： 阻斷

11、胃腸道多巴胺受體；促進(jìn)阻斷胃腸道多巴胺受體；促進(jìn) ACH釋放。釋放。 2、止嘔：、止嘔： 阻斷中樞阻斷中樞 CTZ的的D2受體。受體。 3、催乳：、催乳： 阻斷下丘腦阻斷下丘腦D2受體，減少催乳素抑制因子受體，減少催乳素抑制因子 釋放釋放 。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1、胃腸功能失調(diào)、胃腸功能失調(diào)、 糖尿病的胃輕癱和食管反流糖尿病的胃輕癱和食管反流 2、嘔吐、嘔吐 3、產(chǎn)后少乳、產(chǎn)后少乳作用于消化系統(tǒng)藥物第四節(jié)第四節(jié) 止吐藥止吐藥 作用于消化系統(tǒng)藥物胃腸道胃腸道 5-HT3咽喉咽喉迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) CTZ5-HT3 D2 M1內(nèi)耳內(nèi)耳小腦小腦H1 M 孤束核孤束核5-HT3 D2 M2 H1 延髓嘔吐

12、中樞延髓嘔吐中樞高級(jí)高級(jí)中樞中樞嘔吐發(fā)生機(jī)制示意圖嘔吐發(fā)生機(jī)制示意圖作用于消化系統(tǒng)藥物止吐藥止吐藥1、H1受體阻斷藥（苯海拉明）受體阻斷藥（苯海拉明）2、M受體阻斷藥（東莨菪堿）受體阻斷藥（東莨菪堿）3、D2受體阻斷藥（氯丙嗪）受體阻斷藥（氯丙嗪） 暈動(dòng)病、內(nèi)耳性眩暈暈動(dòng)病、內(nèi)耳性眩暈病引起的嘔吐病引起的嘔吐 暈動(dòng)病，術(shù)后惡心、暈動(dòng)病，術(shù)后惡心、嘔吐嘔吐 腫瘤化學(xué)治療引起的腫瘤化學(xué)治療引起的嘔吐嘔吐作用于消化系統(tǒng)藥物4、促胃腸肌間神經(jīng)叢釋放、促胃腸肌間神經(jīng)叢釋放ACH藥（西沙必利）藥（西沙必利）5、5-HT3受體阻斷藥（受體阻斷藥（昂丹司瓊）昂丹司瓊）昂丹司瓊昂丹司瓊u選擇性阻斷選擇性阻斷5-

13、HT3受體，受體，止嘔作用強(qiáng)大止嘔作用強(qiáng)大u對(duì)對(duì)D2、M、H1受體無(wú)作用受體無(wú)作用u用于腫瘤化療和放療引起的嘔用于腫瘤化療和放療引起的嘔吐（吐（最佳藥物最佳藥物）u暈動(dòng)病及阿撲嗎啡引起嘔吐無(wú)效暈動(dòng)病及阿撲嗎啡引起嘔吐無(wú)效作用于消化系統(tǒng)藥物 第五節(jié) 瀉藥和止瀉藥作用于消化系統(tǒng)藥物（一）容積性瀉藥（一）容積性瀉藥二、接觸性瀉藥二、接觸性瀉藥三、容積性瀉藥和潤(rùn)滑性瀉藥三、容積性瀉藥和潤(rùn)滑性瀉藥 導(dǎo)瀉機(jī)制：導(dǎo)瀉機(jī)制： 口服后腸內(nèi)滲透壓口服后腸內(nèi)滲透壓阻止腸道內(nèi)水分吸收阻止腸道內(nèi)水分吸收腸內(nèi)腸內(nèi)容積增加容積增加腸道被擴(kuò)張腸道被擴(kuò)張腸蠕動(dòng)增加腸蠕動(dòng)增加腸內(nèi)容物腸內(nèi)容物推進(jìn)加快推進(jìn)加快腹瀉。腹瀉。一、瀉藥一

14、、瀉藥作用于消化系統(tǒng)藥物 硫酸鎂硫酸鎂 硫酸鈉硫酸鈉作用強(qiáng)度作用強(qiáng)度 作用強(qiáng)烈作用強(qiáng)烈 較硫酸鎂弱較硫酸鎂弱臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 排除腸內(nèi)毒物排除腸內(nèi)毒物 同硫酸鎂同硫酸鎂 及某些驅(qū)腸蟲(chóng)藥及某些驅(qū)腸蟲(chóng)藥不良反應(yīng)不良反應(yīng) 電解質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂、 脫水脫水 較輕較輕禁忌癥禁忌癥 中樞抑制藥中毒中樞抑制藥中毒 心衰心衰 月經(jīng)及妊娠期婦女月經(jīng)及妊娠期婦女 硫酸鎂硫酸鎂 、硫酸鈉導(dǎo)瀉比較、硫酸鈉導(dǎo)瀉比較作用于消化系統(tǒng)藥物（二）接觸性瀉藥（二）接觸性瀉藥導(dǎo)瀉機(jī)制：導(dǎo)瀉機(jī)制： 1、 接觸腸黏膜增加其通透性接觸腸黏膜增加其通透性-水電解質(zhì)向腸腔擴(kuò)散水電解質(zhì)向腸腔擴(kuò)散- -腸腔內(nèi)液體增加。腸腔內(nèi)液體增加。 2、直

15、接刺激腸壁黏膜、直接刺激腸壁黏膜-增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。 酚酞酚酞： 長(zhǎng)期服用有致癌危險(xiǎn)，堿性尿中呈紅色。長(zhǎng)期服用有致癌危險(xiǎn)，堿性尿中呈紅色。 蓖麻油蓖麻油：作用強(qiáng)烈，用于術(shù)前或檢查前清腸。：作用強(qiáng)烈，用于術(shù)前或檢查前清腸。作用于消化系統(tǒng)藥物（三）潤(rùn)滑性瀉藥（三）潤(rùn)滑性瀉藥液狀石蠟液狀石蠟：潤(rùn)滑腸壁，妨礙腸內(nèi)水分吸收：潤(rùn)滑腸壁，妨礙腸內(nèi)水分吸收甘油（開(kāi)塞露）：甘油（開(kāi)塞露）：高滲壓刺激直腸引起排便反射；高滲壓刺激直腸引起排便反射； 局部潤(rùn)滑。局部潤(rùn)滑。作用于消化系統(tǒng)藥物作用作用：減少腸道蠕動(dòng)，減輕或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到減少腸道蠕動(dòng)，減輕或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到 止瀉效果。止瀉效果。分類：分類： 1、腸蠕動(dòng)抑制藥腸蠕動(dòng)抑制藥（地芬諾酯）（地芬諾酯） 增強(qiáng)腸平滑肌張力，減低胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)，使糞增強(qiáng)腸平滑肌張力，減低胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)，使糞 便干燥而止瀉。便干燥而止瀉。 2、吸附劑吸附劑 （藥用碳）（藥用碳） 吸附化學(xué)