冠心病競賽課件

1、2021/4/272定義定義l指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease)，簡稱冠心病冠心病。2021/4/2732021/4/274動脈硬化血管示意圖動脈硬化血管示意圖病因病因主要主要危險因素危險因素血脂血脂異常異常吸煙吸煙糖尿病和糖尿病和糖耐量異常糖耐量異常 年齡年齡性別性別高血壓高血壓2021/4/276病理生理病理生理l靜息時冠脈血流量250ml/min，占心排量5%；l心肌攝氧量150ml/1000ml血；l冠脈管腔狹窄則心肌需氧量增大時，冠狀動脈供

2、血量不能相應增多，以滿足心肌氧的需要，臨床上出現(xiàn)癥狀；l長時期心肌缺血可引起心肌細胞壞死。2021/4/277臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l有下列特征的胸痛時，要高度懷疑冠心病： 1、疼痛部位：胸骨后； 2、放射：向下頜、左上肢、左肩； 3、性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣； 4、持續(xù)時間：1-5分，15分； 5、誘因：勞累、寒冷或飽餐； 6、緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類。l體征 ：一般無異常體征，心絞痛時常見心率增快 、血壓升高、焦慮、皮膚冷或出汗。2021/4/278冠心病分類冠心病分類l隱匿型：有冠狀動脈病變，無疼痛癥狀。l心絞痛型：心肌急劇短暫缺血與缺氧。l心肌梗死：心肌嚴重缺血，導致心肌壞死。l心力衰竭

3、型：心肌長期缺血，或大面積心肌梗死。l猝死型：冠狀動脈痙攣或栓塞，心肌急性缺血， 局部電生理紊亂引起嚴重心律失常。2021/4/279穩(wěn)定性穩(wěn)定性 (勞力性勞力性)心絞痛心絞痛不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂斑塊破裂血栓形成血栓形成穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加斑塊體積增加管腔狹窄管腔狹窄不穩(wěn)定斑塊的進展過程不穩(wěn)定斑塊的進展過程不穩(wěn)定不穩(wěn)定心絞痛、心絞痛、MI動脈源性腦卒中猝死 低灌注性 腦卒中2021/4/2710嚴重程度的分級嚴重程度的分級l級：一般活動不引起心絞痛發(fā)作，強度大 、速度快、時間長的體力活動時引起發(fā)作。 l級：一般體力活動輕度受限制，在快步走 、飯后、冷風、緊張時更明顯。 l級：一

4、般體力活動顯著受限，以一般速度 平步行走12個街區(qū)，或上一層樓即可引起 心絞痛發(fā)作。 l級：所有活動可引起心絞痛，甚至休息時 也有發(fā)作。 2021/4/2711不穩(wěn)定型心絞痛嚴重程度評價不穩(wěn)定型心絞痛嚴重程度評價l低危組：低危組：指新發(fā)的或原有勞力性心絞痛惡化加重 ，發(fā)作時ST段下降1mm，持續(xù)時間20分鐘。l中危組：中危組：就診前一個月內(nèi)（但48小時內(nèi)未發(fā)）發(fā) 作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，發(fā) 作時ST段下降1mm，持續(xù)時間20分鐘。l高危組：高危組：就診前48小時內(nèi)反復發(fā)作，靜息心絞痛 ST段下降1mm，持續(xù)時間20分鐘。2021/4/2712檢查檢查l檢查項目： 心電圖 動態(tài)心

5、電圖（holter） 心臟彩超 心肌酶學及標志物 冠脈CT血管成像 冠脈造影2021/4/2713心電圖2021/4/2714冠脈冠脈CTACTA（computed tomographic angiographycomputed tomographic angiography）2021/4/2715冠脈冠脈CAG CAG （Coronary angiographyCoronary angiography）2021/4/2716冠脈造影狹窄分級冠脈造影狹窄分級一級：管腔縮小在25%以內(nèi)；二級：管腔縮小在25%50%；三級：管腔縮小在51%75%；四級：管腔縮小在76%100%。 三、四級狹窄可以

6、使局部心肌供血明顯下降，相應部位供血不足引起心絞痛癥狀，嚴重者可誘發(fā)心律失常、室顫和猝死。2021/4/271717鑒別診斷鑒別診斷 1 1、心臟神經(jīng)官能癥、心臟神經(jīng)官能癥 2 2、急性心肌梗死、急性心肌梗死 3 3、其他疾病引起的心絞痛：、其他疾病引起的心絞痛： 嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄；風濕性冠狀動脈炎；梅毒性主動脈炎；肥厚型心肌?。获R方綜合征等。 4 4、其他疾?。骸⑵渌膊。侯i椎病；肋間神經(jīng)痛；肋軟骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系統(tǒng)疾病食管裂孔疝；食管炎；消化性潰瘍病等。 2021/4/2718冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療2021/4/2719受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類藥物治療2021/4/2720介入治療介入治療 手術(shù)治療手術(shù)治療2021/4/27212021/4/2722冠脈搭橋手術(shù)適應證冠脈搭橋手術(shù)適應證1、狹窄大于50%的左主干或類左主干病變；2、冠脈三支病變，狹窄大于75%；3、冠狀動脈病變合并左室功能受損