腦血管VR間隙的MRI診斷與鑒別診斷(1)

1、編輯ppt血管周?chē)g隙的血管周?chē)g隙的MR診斷及鑒別診斷及鑒別診斷診斷編輯ppt概述u血管周?chē)g隙，也稱(chēng)為Virchow-Robin Spaces（VRS）uVRS將血管與周?chē)哪X組織分離開(kāi)來(lái)，是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)間質(zhì)液體等引流的通道，具有一定的生理和免疫功能uVRS增多和擴(kuò)大見(jiàn)于老年腦、高血壓、糖尿病、癡呆、腦白質(zhì)病變、腦積水、多發(fā)性硬化、中樞神經(jīng)隱球菌感染、兒童腦發(fā)育性疾uMRI能清楚VRS，同時(shí)易誤診為其它病變編輯ppt解剖u大腦半球的VRS與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通uVRS與軟腦膜下腔接續(xù)的,是軟腦膜隨著穿通動(dòng)脈和流出靜脈進(jìn)出腦實(shí)質(zhì)的延續(xù)u外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，內(nèi)界是血管外層，最后，膠質(zhì)界膜與血管外

2、層融合成盲端u在大腦半球，VRS是由單層軟膜構(gòu)成，在紋狀體動(dòng)脈周?chē)怯呻p層軟膜構(gòu)成uVRS常常很小，直徑約1-2mm編輯ppt編輯ppt生理生理uVRS內(nèi)充滿組織間液,而不是腦脊液u生理意義是作為腦組織間液排出的一個(gè)主要通路u同時(shí)也提供了外來(lái)抗原進(jìn)入腦、細(xì)胞間液和腦脊液的機(jī)會(huì)編輯pptVRS擴(kuò)大u一般認(rèn)為，2mm被認(rèn)為是VRS擴(kuò)大u擴(kuò)大的VRS的特征是邊界光滑清楚，呈圓形或管狀（由于部位和切面不同），與穿通動(dòng)脈的行徑相一致u擴(kuò)大的VRS與年齡、高血壓、癡呆、伴隨的白質(zhì)病變等有關(guān)編輯pptVRS擴(kuò)大的機(jī)制u動(dòng)脈壁通透性增高u腦脊液引流障礙引起的液體積聚u血管迂曲和腦萎縮導(dǎo)致的細(xì)胞外水分的積聚：老

3、年腦（VRS與年齡明顯相關(guān)）u組織間液經(jīng)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小孔從細(xì)胞外向微血管周?chē)浤X膜下間隙逐漸滲漏uVRS纖維化和閉塞以及由此引起的液體流動(dòng)阻力增加編輯ppt8VRS的MRI表現(xiàn)u信號(hào)特點(diǎn)各序列上均與腦脊液信號(hào)一致增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化小的VR間隙(25 mm)周?chē)X實(shí)質(zhì)通常無(wú)異常信號(hào)改變u形態(tài)特點(diǎn)圓形或橢圓形或者管狀，無(wú)占位效應(yīng)邊界清楚、光滑 ，通常為雙側(cè)大小一般小于5mm編輯pptu位置及分型I型（基底節(jié)型）：沿著豆紋動(dòng)脈分布于基底節(jié)區(qū)周?chē)ず送庀虏亢屯饽蚁虏?，常位于通常位于基底?jié)區(qū)的下1/3）II型（大腦半球型）：沿著髓質(zhì)穿支動(dòng)脈分布，分布于皮層下白質(zhì)（半卵圓中心、胼胝體和側(cè)腦室附近）III型（中腦

4、型）：隨著來(lái)自大腦后動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈進(jìn)入中腦，分布于中腦、橋腦中腦連接處編輯pptBilateral type I VR spaces in a 6-year-old boy編輯pptBilateral type I VR spaces in a 53-year-old woman. 編輯ppt編輯pptType II VR spaces in a 73-year-old womanType II dilated VR spaces in a 6-year-old boy.編輯pptType III VR space in a 25-year-old man. 編輯ppt15Type III型編

5、輯ppt16不典型表現(xiàn)uVRS偶可明顯增大，表現(xiàn)出占位效應(yīng)，類(lèi)似囊樣占位，F(xiàn)LARI序列上周?chē)X實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)高信號(hào)影u巨大的VRS常見(jiàn)于中腦-丘腦區(qū)域，可以壓迫第三腦室引起腦積水編輯ppt Giant VR spaces in the mesencephalothalamic region in a 19-year-old man編輯ppt large VR spaceFollow up in 3 years編輯ppt編輯ppt Differential Diagnosisvlacunar infarctions -腔隙性腦梗塞vcystic periventricular leukomalaci

6、a-腦室周?chē)踪|(zhì)軟化vmultiple sclerosis-多發(fā)性硬化vcryptococcosis-腦隱球菌病vcystic neoplasmsvneurocysticercosis-腦囊蟲(chóng)病varachnoid cysts-蛛網(wǎng)膜囊腫vneuroepithelial cysts-神經(jīng)上皮囊腫編輯ppt1.腔隙性腦梗死u急性期T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)u慢性期病灶FLAIR上表現(xiàn)為中心低信號(hào)，周?chē)咝盘?hào)環(huán)繞，提示膠質(zhì)增生u可有強(qiáng)化（亞急性期）編輯ppt腔隙性腦梗死編輯pptAcute and chronic lacunar infarctions in a 66-year-ol

7、d man編輯ppt2.囊性腦室周?chē)踪|(zhì)軟化u常見(jiàn)于未發(fā)育成熟的嬰幼兒，常有腦缺血史u雙側(cè)腦室三角區(qū)附近最常見(jiàn)，F(xiàn)LAIR上周?chē)梢?jiàn)高信號(hào)改變u常對(duì)稱(chēng)分布u周?chē)X室可代償性增寬u可伴有胼胝體發(fā)育不良編輯ppt Cystic periventricular leukomalacia in a 3-year-old boy with a history of perinatal asphyxia who had delayed motor and mental development and epilepsy. 編輯ppt3. 多發(fā)性硬化u與側(cè)腦室呈垂直分布 (Dawson Fingers) u信

8、號(hào)特點(diǎn)T1WI 等或稍低 急性期 中央低信號(hào)，周?chē)噬愿咝盘?hào)環(huán) 慢性期T2WI and FLAIR高信號(hào)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化編輯ppt Ovoid MS lesion of the centrum semiovale in a 49-year-old man編輯ppt4. 腦隱球菌病u新型隱球菌引起的機(jī)會(huì)性感染，見(jiàn)于免疫功能缺陷或使用免疫抑制劑患者u好發(fā)于顱底，通常引起輕度的炎癥反應(yīng)，常伴有腦膜感染u影像學(xué)上常表現(xiàn)為腦膜炎，腦膜急性滲出和腦膜粘連引起的腦水腫u基底節(jié)區(qū)/丘腦和中腦的小斑點(diǎn)狀高信號(hào)，F(xiàn)LAIR表現(xiàn)為高信號(hào)有助于鑒別u一般沒(méi)有強(qiáng)化，DWI可以表現(xiàn)為高信號(hào)編輯ppt5. 囊性腫瘤u常呈囊

9、實(shí)性u(píng)常有瘤周水腫u信號(hào)常與腦脊液不一致 u可見(jiàn)強(qiáng)化u典型的部位及信號(hào)特點(diǎn)腫瘤VR spacepilocytic astrocytomahemangioblastoma編輯ppt pilocytic astrocytoma of the right thalamus, cerebral peduncle in a 15-year-old girl編輯ppt6.腦囊蟲(chóng)病u顱內(nèi)最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)感染u典型者卵圓形含液囊腫內(nèi)可見(jiàn)頭節(jié)u常見(jiàn)于灰白致交界處編輯pptMRI表現(xiàn)u早期囊泡期囊性腫塊，各序列上與腦脊液相似 中央可見(jiàn)偏心性頭節(jié) (hyperintense to CSF) 通常無(wú)強(qiáng)化u膠質(zhì)囊泡期較腦

10、脊液信號(hào)增高；可見(jiàn)瘤周水腫及強(qiáng)化u肉芽腫結(jié)節(jié)期 囊壁明顯增厚；結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化 瘤周水腫減輕u結(jié)節(jié)鈣化期病灶萎縮、較小，完全鈣化 編輯ppt編輯ppt7. 蛛網(wǎng)膜囊腫u 好發(fā)于中顱窩 、鞍上池u較明顯的占位效應(yīng)u鑒別主要依據(jù)部位Arachnoid cyst in the perisellar cistern area in a 16-year-old girl編輯ppt8. 神經(jīng)上皮囊腫u可有占位效應(yīng)u各序列上均與腦脊液相似，周?chē)鸁o(wú)膠質(zhì)增生u無(wú)強(qiáng)化u鑒別通常較困難編輯ppt Neuroepithelial cyst of the cerebral peduncle and pons in a 60-year-old woman with epilepsy. 編輯ppt脈絡(luò)膜裂囊腫u常位于海馬回與下丘腦之間，內(nèi)側(cè)通于環(huán)池，外側(cè)為側(cè)腦室下角，前面是海馬溝及杏仁體，后部與海馬溝交通u與腦脊液信號(hào)相仿u冠狀位上多呈“雙凸透鏡”形，