雙下肢CTA的掃描及探索掃描

1、重慶市第九人民醫(yī)院重慶市第九人民醫(yī)院放射科放射科雙下肢雙下肢CTA及探索中的方法及探索中的方法CT雙下肢CTA優(yōu)點(diǎn) 掃描速度較快掃描速度較快 覆蓋范圍廣覆蓋范圍廣 分辨率高分辨率高 層厚更薄層厚更薄 無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng) 通過(guò)通過(guò)VRT，MPR，MIP，CPR更能使雙下更能使雙下肢血管清晰顯示肢血管清晰顯示和DSA檢查的比較 DSA會(huì)使部份患者產(chǎn)生不良反應(yīng)會(huì)使部份患者產(chǎn)生不良反應(yīng) 是一種有創(chuàng)檢查是一種有創(chuàng)檢查 對(duì)醫(yī)生和患者有更大的放射性傷害對(duì)醫(yī)生和患者有更大的放射性傷害 DSA是以二維圖像的形式顯示三維的情況是以二維圖像的形式顯示三維的情況 不能評(píng)價(jià)管壁難以反映動(dòng)脈內(nèi)的情況不能評(píng)價(jià)管壁難以反映動(dòng)脈內(nèi)的情況

2、和超聲檢查的比較 檢查方便檢查方便 無(wú)創(chuàng)傷檢查無(wú)創(chuàng)傷檢查 對(duì)操作者的熟練度要求較高對(duì)操作者的熟練度要求較高 探頭壓力大小和聲束方向會(huì)影響診斷探頭壓力大小和聲束方向會(huì)影響診斷 血管壁鈣化也會(huì)影響檢查血管壁鈣化也會(huì)影響檢查 不能提供血管全貌不能提供血管全貌和MRI的檢查比較 MRA的出現(xiàn)使下肢血管的敏感性得到了極的出現(xiàn)使下肢血管的敏感性得到了極大的提高大的提高 檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 帶有金屬幾乎不能檢查或是偽影較大帶有金屬幾乎不能檢查或是偽影較大 對(duì)鈣化不敏感對(duì)鈣化不敏感 圖像空間分辨力低于圖像空間分辨力低于CTA（2D TOF） 比較客觀的掃描范圍比較客觀的掃描范圍腹主動(dòng)脈掃描方法感興趣區(qū)（

3、監(jiān)測(cè)點(diǎn)）設(shè)為腹主動(dòng)脈感興趣區(qū)（監(jiān)測(cè)點(diǎn)）設(shè)為腹主動(dòng)脈,解剖位置解剖位置約約L3-L4處處藥量以藥的濃度和患者年齡，體重來(lái)確定，藥量以藥的濃度和患者年齡，體重來(lái)確定，一般為體重一般為體重X1.5，通常也可直接設(shè)置為，通常也可直接設(shè)置為120ml左右左右掃描延遲時(shí)間約為掃描延遲時(shí)間約為25s左右左右速率速率4ml/s-5.5ml/s生理鹽水沖洗生理鹽水沖洗20ml-35ml腹主動(dòng)脈興趣區(qū)（監(jiān)測(cè)點(diǎn)）腹主動(dòng)脈興趣區(qū)的缺點(diǎn) 對(duì)于使用智能觸發(fā)方式的下肢對(duì)于使用智能觸發(fā)方式的下肢CTA檢查檢查,斑斑塊和鈣化，尤其是軟斑塊不但會(huì)影響觸發(fā)塊和鈣化，尤其是軟斑塊不但會(huì)影響觸發(fā)時(shí)機(jī)時(shí)機(jī),而且會(huì)影響小劑量曲線波峰的形成

4、而且會(huì)影響小劑量曲線波峰的形成,從從而影響下肢而影響下肢CTA延遲時(shí)間的推算延遲時(shí)間的推算,導(dǎo)致小劑導(dǎo)致小劑量曲線讀取失敗，從而影響量曲線讀取失敗，從而影響CTA的成像質(zhì)的成像質(zhì)量。量。腘動(dòng)脈探索掃描方法藥量為患者體重藥量為患者體重X1.5（可根據(jù)實(shí)際情況而定）（可根據(jù)實(shí)際情況而定）速率速率4ml/s-5.5ml/s感興趣區(qū)（監(jiān)測(cè)點(diǎn)）為腘動(dòng)脈，解剖位置為感興趣區(qū)（監(jiān)測(cè)點(diǎn)）為腘動(dòng)脈，解剖位置為膝關(guān)節(jié)腘窩處膝關(guān)節(jié)腘窩處生理鹽水生理鹽水20ml-35ml掃描延遲時(shí)間掃描延遲時(shí)間20s左右左右腘動(dòng)脈興趣區(qū)（監(jiān)測(cè)點(diǎn)） A: 髕骨上緣層面髕骨上緣層面,雙側(cè)腘動(dòng)脈雙側(cè)腘動(dòng)脈(白色箭頭白色箭頭)均位于腘靜脈前

5、均位于腘靜脈前內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè); B: 髕骨正中層面髕骨正中層面,左側(cè)腘動(dòng)脈左側(cè)腘動(dòng)脈(白色箭頭白色箭頭)位于腘靜脈前內(nèi)位于腘靜脈前內(nèi)側(cè)側(cè),右側(cè)腘動(dòng)脈右側(cè)腘動(dòng)脈(黃色箭頭黃色箭頭)位于腘靜脈正前方位于腘靜脈正前方; C: 髕骨下緣層面髕骨下緣層面,右側(cè)腘動(dòng)脈右側(cè)腘動(dòng)脈(黃色箭頭黃色箭頭)位于腘靜脈前內(nèi)位于腘靜脈前內(nèi)側(cè)側(cè),左側(cè)腘動(dòng)脈由于其他血管干擾左側(cè)腘動(dòng)脈由于其他血管干擾,難以辨認(rèn)難以辨認(rèn) 腘動(dòng)脈興趣區(qū)的優(yōu)點(diǎn) 相對(duì)于腹主動(dòng)脈，腘動(dòng)脈能更好的反映下相對(duì)于腹主動(dòng)脈，腘動(dòng)脈能更好的反映下肢的血流速度并確定合理的延遲掃描時(shí)間肢的血流速度并確定合理的延遲掃描時(shí)間以及更好的顯示足端的血管，從而得到更以及更好的顯示足端的血管，從而得到更好的圖像質(zhì)量。好的圖像質(zhì)量。腘動(dòng)脈興趣區(qū)的缺點(diǎn) 腘動(dòng)脈較細(xì)小，而且在膝關(guān)節(jié)區(qū)域不同層腘動(dòng)脈較細(xì)小，而且在膝關(guān)節(jié)區(qū)域不同層面解剖位置變化較大，不易識(shí)別。因此能面解剖位置變化較大，不易識(shí)別。因此能否正確識(shí)別腘動(dòng)脈是下肢否正確識(shí)別腘動(dòng)脈是下肢CTA掃描成功的掃描成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵。 自動(dòng)觸發(fā)下，如果監(jiān)測(cè)層面腘動(dòng)脈閉塞自動(dòng)觸發(fā)下，如果監(jiān)測(cè)層面腘動(dòng)脈閉塞,會(huì)會(huì)直接導(dǎo)致腘動(dòng)脈觸發(fā)失敗。無(wú)論出現(xiàn)上述直接導(dǎo)致腘動(dòng)脈