正常 及 異常半月板 MRI 解讀

1、正常 & 異常半月板 MRI 解讀榮昌區(qū)人民醫(yī)院骨科胡小軍2017-04-14半月板作用 膝關(guān)節(jié)疼痛或不穩(wěn)有大部分是由于半月板受損引起的。半月板是由纖維軟骨組織組成的，呈新月楔形，主要作用是增大圓形的股骨髁和扁平的脛骨平臺(tái)之間的接觸面積，從而增加脛股關(guān)節(jié)之間的穩(wěn)定性。正常半月板在 MRI 上顯示的是低信號(hào)，呈領(lǐng)結(jié)形。外側(cè)半月板呈 o 形，且橫斷面前后較一致；而內(nèi)側(cè)半月板較大，曲率較低，后角相較于前角較寬和厚。內(nèi)側(cè)半月板外緣完全附著在關(guān)節(jié)囊上，外側(cè)半月板前角和體部附著在關(guān)節(jié)囊上，而后角大部分附著在關(guān)節(jié)囊上，中間由腘肌半月板上下纖維束連接半月板和關(guān)節(jié)囊，上下纖維束中間形成一裂孔，裂孔中有腘

2、肌腱穿過(guò)左圖：外側(cè)半月板，由于橫截面面積一致，故在 MRI 上可見(jiàn)外側(cè)半月板前后角（縱向白色箭頭）形狀和大小較相似。上下腘肌半月板纖維束（黑色箭頭）在外側(cè)半月板后角處，形成裂孔，中間有腘肌腱（水平白色箭頭）通過(guò)。右圖：內(nèi)側(cè)半月板，可見(jiàn)后角（白色圓箭頭），略大于前角（白色直箭頭）內(nèi)外側(cè)半月板的前角通過(guò)半月板橫韌帶相連，該橫韌帶與半月板中間的空間有其他組織（如關(guān)節(jié)液等），呈現(xiàn)高信號(hào)，在磁共振上容易誤診為半月板撕裂。前后半月板股骨韌帶（Humphry 和 Wrisberg 韌帶 ）分別位于后交叉韌帶的前后。連接外側(cè)半月板后角和股骨內(nèi)側(cè)髁外面。半月板橫韌帶。左圖：橫斷面 T1 像顯示半月板橫韌帶連接內(nèi)

3、側(cè)半月板（白色圓箭頭）和外側(cè)半月板（白色直箭頭）的前角；右圖：經(jīng)過(guò)半月板橫韌帶（黑色箭頭）的矢狀面，可見(jiàn)半月板橫韌帶與半月板前角之間的間隙呈現(xiàn)高信號(hào)（白色箭頭），易誤診為半月板撕裂。正常后交叉韌帶和半月板股骨前后韌帶。左圖：經(jīng)過(guò)后交叉韌帶的矢狀面，顯示連續(xù)均質(zhì)低信號(hào)的后交叉韌帶（黑色箭頭），其前方是半月板股骨前韌帶（Humphry 韌帶，白色箭頭）。右圖：冠狀位片顯示半月板股骨后韌帶（Wrisberg 韌帶，黑色短箭頭不帶圓點(diǎn)）從外側(cè)半月板后角（黑色長(zhǎng)直箭頭）連接到股骨內(nèi)側(cè)髁外面。同時(shí)可見(jiàn)腘腓韌帶（白色箭頭）從腓骨頭到腘肌腱（黑色短圓箭頭），P 為后交叉韌帶。異常半月板 MRI 1. 盤(pán)狀半月

4、板：一種病因未明的半月板發(fā)育異常，原本新月形楔狀的半月板變?yōu)楸馄綘?。MRI 上可見(jiàn)原來(lái)領(lǐng)結(jié)樣的半月板變?yōu)殚L(zhǎng)條狀長(zhǎng)方形。外側(cè)盤(pán)狀半月板。左圖：矢狀位片，可見(jiàn)外側(cè)半月板（白色箭頭）失去領(lǐng)結(jié)樣形態(tài)，而呈現(xiàn)長(zhǎng)條狀，可與上圖 2 左圖對(duì)比。右圖： 冠狀位片可更清楚對(duì)比，外側(cè)半月板（白色直箭頭）呈長(zhǎng)條狀而內(nèi)側(cè)半月板（黑色直箭頭）呈正常的楔形。圖中同時(shí)可看到其他軟組織的相對(duì)關(guān)系，如前交叉韌帶，可看到前交叉韌帶前后束的明顯分層（上下白色圓箭頭），后交叉韌帶（黑色圓箭頭），內(nèi)側(cè)副韌帶（空心箭頭）2. 半月板撕裂 常見(jiàn)的半月板撕裂大致可分為以下幾種類型，其中基礎(chǔ)類型的三種撕裂（縱行，橫行，放射狀撕裂）若進(jìn)一步剝離

5、則分別發(fā)展為更嚴(yán)重的撕裂（桶柄狀撕裂，水平瓣?duì)钏毫押望W鵡嘴樣撕裂）。其他特殊的撕裂如混合撕裂，根部撕裂等。縱行撕裂：撕裂平面與半月板平面垂直，走形與軸向垂直，剝離則發(fā)展為桶柄狀撕裂。水平狀撕裂：撕裂平面與半月板平面平行，走形與軸向垂直，剝離則發(fā)展為水平瓣?duì)钏毫?。放射狀撕裂：撕裂平面與半月板平面垂直，走形與軸向平行，剝離則發(fā)展為鸚鵡嘴樣撕裂。半月板撕裂的兩個(gè)最主要的 MRI 影像學(xué)征象為： 1. 半月板形狀異常； 2. 出現(xiàn)線性高信號(hào)，且在 2 個(gè)或多個(gè)平面上確認(rèn)直達(dá)上表面或下表面。半月板縱行撕裂。箭頭所指處均有線性高信號(hào)，將半月板分為內(nèi)外兩部分。矢狀面圖像上可看到黑色箭頭所指處，有一線性增強(qiáng)信

6、號(hào)橫貫內(nèi)側(cè)半月板后角，提示半月板斜行撕裂矢狀面顯示外側(cè)半月板體的游離緣有點(diǎn)狀缺失，變鈍，提示放射狀撕裂。內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂 —— 雙后交叉韌帶征（點(diǎn)擊查看相關(guān)文章）。左圖：經(jīng)髁間切跡的矢狀面，可見(jiàn)剝離開(kāi)的低信號(hào)半月板塊（白色箭頭）平行于正常的后交叉韌帶（黑色箭頭）。右圖：冠狀面可見(jiàn)剝離的半月板塊（白色直箭頭），在正常的后交叉韌帶（黑色箭頭）下方。殘留的半月板外緣（白色圓箭頭）形態(tài)異常且比正常（對(duì)側(cè)）的小。半月板翻轉(zhuǎn)，半月板翻轉(zhuǎn)是一種特殊的半月板桶柄狀撕裂。左圖：可看到半月板前角（紅色箭頭）較大且邊緣不規(guī)則，后角（藍(lán)色箭頭）較小。右圖：半月板前角線性增強(qiáng)處（黃色箭頭）易誤診為前角縱行撕裂，實(shí)際為前后角重疊的交界，其前方（藍(lán)色箭頭）為半月板前角，后方（紅色箭頭）是后角撕裂后翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的部分。同時(shí)可看到局部的骨髓水腫和軟骨壓迫（綠色箭頭）。橫行撕裂與半月板囊腫。T2 像中可看到明亮的囊腫（紅色箭頭）和水平走形的線形高信號(hào)（藍(lán)色箭頭）。半月板囊腫是由于半月板撕裂后組織液聚集在關(guān)節(jié)腔形成。是否有半月板囊腫對(duì)手術(shù)入路的選擇有重要影響。 半月板根部撕裂和半月板膨出。左圖：冠狀面可見(jiàn)內(nèi)側(cè)半月板后角在與根部（與脛骨連接的部位，白色大箭頭）交接的部位有一個(gè)全層的撕裂（白色小箭頭），可與對(duì)側(cè)正常結(jié)構(gòu)對(duì)比（黑色箭頭）。右圖：冠狀面可見(jiàn)內(nèi)側(cè)半月板體部膨出關(guān)節(jié)（白色