《修改口腔腫瘤護(hù)理》

1、精選課件口腔科二病區(qū)口腔科二病區(qū) 白雪白雪授課目的授課目的v了解口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)病原因了解口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)病原因v熟悉臨床特點(diǎn)及治療方法熟悉臨床特點(diǎn)及治療方法v掌握口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)掌握口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)v掌握氣管切開及氣管插管的護(hù)理掌握氣管切開及氣管插管的護(hù)理1234授課內(nèi)容授課內(nèi)容 口腔頜面部的惡性腫瘤以口腔頜面部的惡性腫瘤以癌癌為常見，肉為常見，肉瘤較少。癌瘤中絕大多數(shù)為瘤較少。癌瘤中絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌；其；其次為腺性上皮癌及未分化癌；基底細(xì)胞癌及次為腺性上皮癌及未分化癌；基底細(xì)胞癌及淋巴上皮癌較少見。淋巴上皮癌較少見。發(fā)病原因發(fā)病原因

2、v煙酒嗜好煙酒嗜好v慢性炎癥刺激及損傷如殘根殘冠慢性炎癥刺激及損傷如殘根殘冠及不良修復(fù)體及不良修復(fù)體v兩種不同金屬的補(bǔ)鑲牙材料產(chǎn)生微電流兩種不同金屬的補(bǔ)鑲牙材料產(chǎn)生微電流v癌前病變?nèi)绨装甙┣安∽內(nèi)绨装?，扁平苔蘚扁平苔蘚臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)l性別：男女性別：男女 發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：4060歲歲l部位：舌、頰、牙齦、腭、上頜竇，其中部位：舌、頰、牙齦、腭、上頜竇，其中舌癌舌癌最常見最常見l轉(zhuǎn)移：淋巴道、血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：淋巴道、血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l早期：黏膜白斑，表面粗糙早期：黏膜白斑，表面粗糙l中晚期：乳頭狀或潰瘍型（多見）中晚期：乳頭狀或潰瘍型（多見） 菜花狀，邊緣外翻菜花狀，邊緣外翻1手手

3、術(shù)術(shù)2 放放 療療、 化化 療療3熱療、免疫、熱療、免疫、激光、冷凍、激光、冷凍、中醫(yī)中藥等中醫(yī)中藥等治療目的治療目的 術(shù)式：原發(fā)灶切除術(shù)式：原發(fā)灶切除+頸淋巴結(jié)頸淋巴結(jié)/頜下淋巴結(jié)清掃頜下淋巴結(jié)清掃 原則：原則：腫瘤腫瘤要要切凈；然后恢復(fù)咀嚼、吞咽、語言等功能切凈；然后恢復(fù)咀嚼、吞咽、語言等功能 最后盡可能恢復(fù)外形容貌最后盡可能恢復(fù)外形容貌 患者：自卑、壓抑、恐懼；面部畸形者多自患者：自卑、壓抑、恐懼；面部畸形者多自 閉，不敢見人閉，不敢見人 要求要求: 護(hù)士態(tài)度自然親切，交流時(shí)直視患者護(hù)士態(tài)度自然親切，交流時(shí)直視患者 維護(hù)患者自尊，知識(shí)宣教，增強(qiáng)自信維護(hù)患者自尊，知識(shí)宣教，增強(qiáng)自信特點(diǎn)：口

4、底舌根部腫瘤特點(diǎn)：口底舌根部腫瘤 經(jīng)鼻置氣管插管經(jīng)鼻置氣管插管 喉以上出現(xiàn)或可能出現(xiàn)堵塞喉以上出現(xiàn)或可能出現(xiàn)堵塞 氣管切開氣管切開 分泌物多分泌物多 水腫明顯水腫明顯l 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢l 妥善固定氣管導(dǎo)管妥善固定氣管導(dǎo)管 定時(shí)檢查氣囊有無漏氣，放氣囊每4h一次 保持固定膠布及透明敷料黏貼好 持續(xù)低流量吸氧 觀察呼吸情況，密切監(jiān)測(cè)SpO2 及時(shí)吸痰l 加強(qiáng)濕化，定時(shí)霧化吸入加強(qiáng)濕化，定時(shí)霧化吸入 l 嚴(yán)格無菌操作，防止感染嚴(yán)格無菌操作，防止感染l 拔管：拔管： 術(shù)后24h，呼吸平穩(wěn)，脫氧后無缺氧體征 拔管前提高吸入氧濃度，徹底吸痰，放氣囊，拔管， 立即給予吸氧 水腫嚴(yán)重者床旁備氣管

5、切開包l 保持氣管切開局部清潔干燥保持氣管切開局部清潔干燥 l 氣管切開套管固定：氣管切開套管固定： 外套管下墊紗布?jí)|或凡士林紗布，每日更換 導(dǎo)管口用無菌生理鹽水紗布覆蓋 若被血液，痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換 根據(jù)腫脹消退情況，及時(shí)調(diào)整系帶l 定時(shí)消毒氣管內(nèi)套管定時(shí)消毒氣管內(nèi)套管 每24h消毒一次 硅膠套管 酒精浸泡法 金屬套管 煮沸消毒法l 拔管拔管 生命體征平穩(wěn)，無憋氣感、血?dú)夥治鰺o缺氧指標(biāo)，先行堵管24-48h 若堵管期間呼吸平穩(wěn)，能自行咳痰，動(dòng)脈血?dú)夥治鰸M意，即可拔除氣管切開管作用：作用：覆蓋創(chuàng)面，恢復(fù)外形和功能覆蓋創(chuàng)面，恢復(fù)外形和功能常用的修復(fù)瓣有：常用的修復(fù)瓣有：前臂皮瓣、額瓣、胸大

6、肌肌皮瓣，肩三角肌肌皮瓣，背闊肌肌皮瓣，腓骨復(fù)合瓣等。l 顏色顏色 正常應(yīng)與供皮區(qū)顏色一致 變暗，發(fā)紺靜脈淤血 灰白色動(dòng)脈缺血 一般不低于正常組織3-6l 溫度溫度（15-30min一次）l質(zhì)地質(zhì)地 l 血運(yùn)：毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)血運(yùn)：毛細(xì)血管充盈試驗(yàn) 正常僅有輕度腫脹 腫脹明顯，質(zhì)地變硬血管危向 正常指壓皮瓣后1-2秒恢復(fù)紅潤 超過5s微循環(huán)功能障礙l體位護(hù)理體位護(hù)理 頭部制動(dòng)5-7d，鹽袋固定 5d后可半臥位，7d后可適當(dāng)下床活動(dòng)l環(huán)境管理環(huán)境管理 室溫23-25，濕度50%-60%，皮瓣局部烤燈l皮瓣按摩皮瓣按摩 用拇指指腹自皮瓣遠(yuǎn)心端向蒂部行節(jié)律性按摩， 5min/次，2h按摩一次l肝素濕敷肝素濕敷 肝素稀釋液浸泡無菌紗條，放置于皮瓣縫合處， 4h更換一次 l觀察切口紅腫及滲血情況觀察切口紅腫及滲血情況 l保持引流通暢，妥善固定保持引流通暢，妥善固定l觀察并記錄引流液的量與性狀觀察并記錄引流液的量與性狀 正常顏色變化：鮮紅=深紅=淡紅。乳白色，提示乳糜瘺 術(shù)后12h內(nèi)250ml，術(shù)后4-7d，每天10ml，考慮拔除 傷口腫脹明顯，無引流液，考慮血腫形成鼻飼流食半流食普食妥善固定胃管妥善固定胃管少食多餐少食多餐混合奶、藕粉、混合奶、藕粉、純果汁、排骨純果汁、排骨湯等湯等鼓勵(lì)患者活動(dòng)，鼓勵(lì)患者活