《兒科學(xué)》新生兒窒息

1、 新生兒窒息新生兒窒息Asphyxia of the Newborn溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院 NICU NICU 周小堅周小堅p新生兒定義及分類新生兒定義及分類(周齡周齡)p早產(chǎn)兒正常足月兒巨大兒早產(chǎn)兒正常足月兒巨大兒 早期新生兒早期新生兒p新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)生理特點新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)生理特點p高危新生兒定義高危新生兒定義p中性環(huán)境溫度中性環(huán)境溫度p掌握窒息的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療掌握窒息的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療p掌握復(fù)蘇步驟、復(fù)蘇評估標(biāo)準(zhǔn)：呼吸、心率掌握復(fù)蘇步驟、復(fù)蘇評估標(biāo)準(zhǔn)：呼吸、心率 SaO2p熟悉窒息病因、病理生理改變熟悉

2、窒息病因、病理生理改變定義定義病因病因病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查治療治療預(yù)防預(yù)防定義定義病因病因病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查治療治療預(yù)防預(yù)防p是指嬰兒出生后不能建立是指嬰兒出生后不能建立自主呼吸自主呼吸而導(dǎo)致而導(dǎo)致低氧血癥、低氧血癥、高碳酸血癥高碳酸血癥、代謝性酸中毒代謝性酸中毒及及全身多臟器損傷全身多臟器損傷p是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和兒童傷殘的主要原因之一是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和兒童傷殘的主要原因之一p發(fā)生率：發(fā)生率：5%10%，美國每年，美國每年2000萬新生兒出生萬新生兒出生 窒息嬰兒數(shù)約窒息嬰兒數(shù)約100萬萬定義定義病因病因病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

3、輔助檢查輔助檢查治療治療預(yù)防預(yù)防p本質(zhì)是本質(zhì)是缺氧（呼吸障礙）缺氧（呼吸障礙） 凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息p窒息窒息可出現(xiàn)于妊娠期可出現(xiàn)于妊娠期( (產(chǎn)前產(chǎn)前) )、產(chǎn)程開始后、產(chǎn)程開始后( (產(chǎn)時產(chǎn)時) ) 和新生兒出生后和新生兒出生后( (產(chǎn)后產(chǎn)后) )p新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內(nèi)窘迫）的延續(xù)新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內(nèi)窘迫）的延續(xù) 年齡過大年齡過大或過小或過小多多孕母因素孕母因素胎盤因素胎盤因素梗塞梗塞胎盤老化、胎盤老化、臍帶因素臍帶因素過短牽拉過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)臍帶脫臍帶脫臍帶臍帶分娩因素分娩因素 胎頭吸引胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn)

4、產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位臀位 急急 產(chǎn)產(chǎn) 產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長胎兒因素胎兒因素早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒巨大兒巨大兒宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心臟病先天性心臟病v正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變v胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻v窒息時各器官缺血缺氧改變窒息時各器官缺血缺氧改變v呼吸改變呼吸改變v血液生化和代謝改變血液生化和代謝改變胎兒胎兒肺液肺液從肺中從肺中清除清除（濕肺）（濕肺） 表面表面活性活性物質(zhì)物質(zhì)分泌分泌（RDS） 肺泡肺泡功能殘氣量功能殘氣量建立建立 肺循環(huán)肺循環(huán)阻力阻力、體循環(huán)體循環(huán)阻力阻力(PFC) 動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管和和卵圓

5、孔卵圓孔功能性功能性關(guān)閉關(guān)閉(PPHN)A 肺液從肺中清除肺液從肺中清除C 肺血管擴張肺血管擴張D 動脈導(dǎo)管分流停止動脈導(dǎo)管分流停止表面張力表面張力肺泡腔肺泡腔液面壓力液面壓力B 表面活性物質(zhì)分泌表面活性物質(zhì)分泌窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停 (primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧繼續(xù)缺氧繼續(xù) 呼吸停止、心率減慢呼吸停止、心率減慢 肌張力存在，對刺激有反應(yīng)、血壓稍肌張力存在，對刺激有反應(yīng)、血壓稍，伴有紫紺，伴有紫紺 繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停(secondary apnea) 缺氧持續(xù)缺

6、氧持續(xù) 幾次喘息樣呼吸（幾次喘息樣呼吸（MAS） 呼吸停止呼吸停止 肌張力消失、肌張力消失、蒼白、心率和血壓蒼白、心率和血壓 呼吸暫停時心率和血壓的變化呼吸暫停時心率和血壓的變化p PaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒p糖代謝紊亂糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及胰高血糖素釋放早期兒茶酚胺及胰高血糖素釋放血糖正?；蜓钦；蚶^之糖原耗竭繼之糖原耗竭血糖血糖p高膽紅素血癥高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合、肝酶活力、肝酶活力未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素p低鈉血癥低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異常心鈉素、抗利尿激素分泌異常稀釋性低鈉稀釋性低鈉p低鈣血癥低鈣血癥鈣通道開放、鈣泵失靈鈣通道開放、

7、鈣泵失靈鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流 早期早期 胎動胎動 胎心率胎心率160次次/分分 晚期晚期 胎動胎動 胎心率胎心率100次次/分分 羊水污染呈黃綠或墨綠色羊水污染呈黃綠或墨綠色Apgar評分評分(1952,Virginia Apgar) 新生兒新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)（評分標(biāo)準(zhǔn)（1、5、10、15、20）正常，哭聲響正常，哭聲響有、不規(guī)則有、不規(guī)則無無呼呼 吸吸四肢活動四肢活動四肢略屈曲四肢略屈曲松弛松弛肌張力肌張力哭，噴嚏哭，噴嚏有些動作，如：皺眉有些動作，如：皺眉無反應(yīng)無反應(yīng)彈足底或插鼻彈足底或插鼻管發(fā)應(yīng)管發(fā)應(yīng) 100100HR100次次/ /分分) )不需插管不需插管復(fù)蘇囊胸廓抬動不好復(fù)蘇囊胸廓抬

8、動不好 或需時較長或需時較長疑診膈疝兒、胸外按壓疑診膈疝兒、胸外按壓ELBWIELBWI放置喉鏡的解剖標(biāo)志放置喉鏡的解剖標(biāo)志循環(huán)不良者加用循環(huán)不良者加用520/(kgmin)，靜脈點滴，靜脈點滴 體溫、呼吸、心率體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷窒息所致多器官損傷 如并發(fā)癥嚴(yán)重，轉(zhuǎn)運到如并發(fā)癥嚴(yán)重，轉(zhuǎn)運到 NICU治療治療 孕孕37w 突發(fā)腹痛伴宮縮突發(fā)腹痛伴宮縮, B超：胎盤部份剝超：胎盤部份剝離離 胎動減少胎動減少 胎心緩慢胎心緩慢 復(fù)蘇前準(zhǔn)備復(fù)蘇前準(zhǔn)備 急診剖腹產(chǎn)：急診剖腹產(chǎn)：一女嬰。無呼吸，肌張力低下，發(fā)紺一女嬰。無呼吸，肌張力低下，發(fā)紺保溫，體位，

9、清潔氣道（保溫，體位，清潔氣道（M/N）擦干，拿走）擦干，拿走刺激呼吸刺激呼吸 重擺體位重擺體位 復(fù)蘇囊復(fù)蘇囊 + 面罩加壓通氣（面罩加壓通氣（100%O2）30秒后仍無呼吸秒后仍無呼吸 正壓通氣正壓通氣 + 心臟擠壓心臟擠壓 30秒后再評估秒后再評估 心率心率3040bpm 無呼吸無呼吸 發(fā)紺發(fā)紺30秒后再評估秒后再評估：心率：心率2030bpm 無呼吸無呼吸 青紫青紫 胸廓抬動良好胸廓抬動良好7分半鐘后分半鐘后: 心率心率100bpm，膚色轉(zhuǎn)紅，出現(xiàn)自主呼吸，膚色轉(zhuǎn)紅，出現(xiàn)自主呼吸 減慢正壓通氣頻率減慢正壓通氣頻率 氣管插管氣管插管 繼續(xù)心臟擠壓繼續(xù)心臟擠壓 + 正壓通氣正壓通氣 0.01%Epinephrine30秒后秒后： 心率心率 呼吸呼吸 膚色膚色 3 5 分鐘分鐘后重復(fù)后重復(fù) 0.01%Epinephrine 靜推生理鹽水靜推生理鹽水30ml（Wt 3000g）5分鐘后分