【醫(yī)學(xué)課件】-小腸疾病病人的護理

1、第十八章小腸疾病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)n掌握n腸梗阻的定義n腸梗阻病人的臨床表現(xiàn)n腸梗阻病人的護理措施n理解n腸梗阻病人的病因、發(fā)病機制、病理生理、輔助檢查、處理原則、護理評估、護理診斷n了解n腸梗阻病人的護理目標(biāo)及護理評價主要內(nèi)容主要內(nèi)容解剖生理概要腸梗阻腸瘺（自學(xué)）解剖生理概要解剖生理概要小腸 包括十二指腸、空腸、回腸 空腸與回腸 小腸上2/5段稱空腸，下3/5段稱回腸 通過扇形的小腸系膜固定于腹后壁解剖生理概要解剖生理概要腸系膜解剖生理功能解剖生理功能分泌 分泌含多種消化酶的堿性腸液 分泌多種胃腸激素吸收 10m2的吸收面積成人每天經(jīng)小腸重吸收的液體量約8000ml小腸生理：消化與吸

2、收食物的主要部位定義 腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。腸梗阻腸梗阻分類（一） 根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分n 機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致n主要原因：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變腸梗阻腸梗阻糞石糞石腫瘤腫瘤扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)嵌頓嵌頓粘連粘連腸套疊腸套疊 腸管堵塞 蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致粘連帶壓迫導(dǎo)致腸壁病變炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻分類（一） 根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分n動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不

3、能正常運行。n分為麻痹性和痙攣性兩類腸梗阻腸梗阻分類（一） 根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分n血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。腸梗阻腸梗阻分類（二）按有無血運障礙分n單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。n絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。（三）其他分類n 按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻n 按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻n 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻、慢性腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻病理生理1.局部 單純性機械性腸梗阻早期 梗阻以上腸管蠕動增加 腸管膨脹 急性完全性梗阻 腸管血運障礙 腸管可

4、缺血壞死而潰破穿孔腸梗阻腸梗阻病理生理2.全身變化水、電解質(zhì)、酸堿失衡 高位：頻繁嘔吐、不能進食，酸性胃液丟失 低位：腸管無法吸收胃腸道分泌液體+血漿滲出、積存+酸性代謝產(chǎn)物增加腸梗阻腸梗阻病理生理2.全身變化 感染和中毒 以低位腸梗阻表現(xiàn)顯著 休克及多器官功能障礙 低血容量性休克，中毒性休克 呼吸、循環(huán)功能障礙臨床表現(xiàn)u腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。u共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便腸梗阻腸梗阻陣發(fā)性腹痛 機械性腸梗阻的特征持續(xù)性、陣發(fā)性、加劇的絞痛 絞窄性腸梗阻或機械性腸梗阻伴感染持續(xù)性疼痛 麻痹性腸梗阻 臨床表現(xiàn)一：腹一：腹痛腸梗阻腸梗阻腹痛，伴有腸鳴腹痛，伴有腸鳴腸

5、梗阻腸梗阻高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)二.嘔吐腸梗阻腸梗阻嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁腸梗阻腸梗阻程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻 腹脹明顯，遍及全腹絞窄性腸梗阻不均勻腹脹臨床表現(xiàn)三.腹脹腸梗阻腸梗阻腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)腸梗阻腸梗阻臨床表現(xiàn)四.停止自肛門排氣排便u見于急性完全性腸梗阻u注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便u絞窄性腸梗阻、 腸套疊：血性

6、粘液樣糞便。腸梗阻腸梗阻臨床表現(xiàn)之體征u 腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動波 觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動性濁音 聽：腸鳴音亢進，減弱或消失u 全身 脫水、休克（晚期）腸梗阻腸梗阻輔助檢查u 實驗室檢查 u 指腸指檢 u X 線檢查腸梗阻腸梗阻診斷要點u 癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的病史。u 腹部體征u 腹部X線檢查：積氣、液平面腸梗阻腸梗阻處理原則解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥u非手術(shù)治療u禁食、胃腸減壓 u糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)u防治感染 u支持治療 腸梗阻腸梗阻處理原則u手術(shù)治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等腸

7、梗阻腸梗阻手術(shù)方式解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù)腸梗阻腸梗阻如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。腸梗阻腸梗阻腸造口和腸外置術(shù)腸梗阻腸梗阻護理評估護理評估術(shù)前評估 健康史 身體狀況 心理和社會支持術(shù)后評估 麻醉方式、術(shù)中輸血輸液情況、術(shù)后病人的生命體征護理診斷護理診斷/ /問題問題 體液不足 與腸梗阻致體液喪失有關(guān) 疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常通過腸道有關(guān)或手術(shù)治療有關(guān) 體溫升高 與腸腔內(nèi)細菌繁殖有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腸壞死、休克、腹腔感染 護理目標(biāo)護理目標(biāo) 病人體液平衡得以維持 病人自訴腹痛程度緩解。 病人體溫能維持在正常范圍。 病人的各種并發(fā)癥得以有效預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)，并有效控制。護理措施護理措施 維持體

8、液平衡 有效緩解疼痛 維持體溫正常 并發(fā)癥的預(yù)防和護理吸入性肺炎腹腔感染及腸瘺腸粘連護理措施護理措施 維持體液平衡 合理輸液并記錄出人量 營養(yǎng)支持護理措施護理措施 有效緩解疼痛 禁食、胃腸減壓：注意保待負壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的性狀及量。若抽出血性液體，應(yīng)高度懷疑絞窄性腸梗阻 腹部按摩：并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛 應(yīng)用解痙劑護理措施護理措施 維持體溫正常 遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥控制感染并觀察病人在用藥過程中的反應(yīng)護理措施護理措施 并發(fā)癥的預(yù)防和護理 吸入性肺炎 預(yù)防:病人嘔吐時，應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)，嘔吐后及時清潔口腔衛(wèi)生。 病情監(jiān)測 護理: 及時予以抗菌藥，協(xié)助

9、病人翻身、叩背、予霧化吸人，指導(dǎo)病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。 護理措施護理措施 并發(fā)癥的預(yù)防和護理 腹腔感染及腸瘺 避免感染：注意保持腹腔引流通暢，嚴格無菌技術(shù)操作，避免逆行性感染的發(fā)生 營養(yǎng) 觀察:觀察病人術(shù)后腹痛、腹脹癥狀是否改善，肛門恢復(fù)排氣、排便的時間等。護理措施護理措施 并發(fā)癥的預(yù)防和護理 腸粘連 術(shù)后早期活動：協(xié)助病人翻身并活動膚體.鼓勵病人盡早下床活動 密切觀察病情護理評價護理評價 病人嘔吐、腹脹有無緩解，肛門排氣、排便是否恢復(fù)；生命體征是否平穩(wěn)，脫水征有無糾正。 病人腹痛程度是否減輕，舒適度是否改善。 病人體溫是否維持在正常范圍。 病人有無發(fā)生腹腔內(nèi)感染、腸瘩腸枯連等術(shù)后并發(fā)癥,若發(fā)生，是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理