鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度

1、綿陽市涪城區(qū)*衛(wèi)生院目 錄1.門診工作制度2.注射室工作制度3.搶救室工作制度4.檢驗科工作制度5.放射科工作制度6.功能檢查室工作制度7.治療室工作制度8.病房管理制度9.查對制度10.婦幼保健工作制度11.傳染病報告管理制度12.預防接種工作制度13.冷鏈及生物制品管理制度14.健康教育工作制度15.消毒隔離制度16.財務管理制度17.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度  門診工作制度 1.門診工作人員要努力鉆研業(yè)務技術(shù)，對病人進行認真檢查，準確診斷、及時治療，有計劃地安排病員就診，按照相關(guān)規(guī)定做好門診日志登記。2.門診與病房應加強聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計

2、劃地收容病員住院治療，不得無故推諉拒收病人。3.醫(yī)務人員必須衣貌整潔，工作認真，盡職盡責，分工協(xié)作，密切配合，愛護醫(yī)院財產(chǎn)，維護正常工作秩序，共同做好各項工作。4.門診候診環(huán)境應保持清潔衛(wèi)生、整齊舒暢，并加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、健康教育知識。5.應做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。6.門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。 7.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。8.服務熱情周到，關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想

3、病人之所想，樹立醫(yī)院的良好形象。  注射室工作制度 1.認真執(zhí)行一人一針一管一消毒工作，禁止一次性注射器具重復使用。2.凡注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。3.對病人熱情、體貼，注射時做到細致、準確，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。4.密切觀察注射后的情況，如發(fā)生注射反應或意外，應及時進行處置，必要時報告醫(yī)生。5.準備搶救藥品器材，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。  搶救室工作制度 1.搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用。2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，有明顯標記，不準

4、任意挪用或外借。3.藥品、器械用后均需及時清理、清毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。4.每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。5.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。6.每周須徹底清掃、消毒一次、室內(nèi)禁止吸煙。7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。8.每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。  檢驗科工作制度 1.檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。2.收標本時嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。標本不符合要求，應重新采集。檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管

5、。3.要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的陽性結(jié)果應主動報告。4.特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。5.保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。6.建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，保證檢驗質(zhì)量。7.積極配合醫(yī)療工作開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。8.劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人保管，定期檢查、保養(yǎng)，做好防護工作。  放射科

6、工作制度 1.各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。2.重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3.重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。4.X線診斷要緊密結(jié)合臨床，認真閱片，如實準確填寫診斷報告。5.全部X線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負責。院外借片，除經(jīng)院領導批準外，應有一定手續(xù)，以保證歸還。6.放射人員應經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。7.嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康

7、檢查，并要妥善安排休假。8.注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。  功能檢查室工作制度 1.功能檢查包括心電圖，各種B型超聲等檢查。2.需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，不得缺項，對危重病員和外地病員，優(yōu)先予以安排檢查。3.使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進行工作，保質(zhì)保量完成任務。4.及時準確報告檢查結(jié)果，遇有疑難問題應與臨床醫(yī)師共同研究解決，并要建立健全各種資料登記存檔工作。5.各種儀器設備應妥善保管，認真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養(yǎng)維修，按時檢測，保證運轉(zhuǎn)靈敏正常。各種儀器設

8、備一律不得外借。6.認真鉆研業(yè)務，不斷提高技術(shù)水平和服務質(zhì)量。7.保持室內(nèi)安靜、整潔，不準在室內(nèi)吸煙，不準隨地吐痰和亂扔紙屑。8.注意安全，下班前應關(guān)閉儀器開關(guān)，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴格進行交接班。  治療室工作制度 1.負責住院、門診病人的注射和各種處置工作，復雜傷口須在外科醫(yī)生指導下進行。2.進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。 3.做好開診前的準備，消毒好各種器械，備齊各種用品。器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。

9、4.凡注射（處置）應按處置單醫(yī)囑進行。對過敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗，注射后嚴格觀察，30分鐘后方可離開，如發(fā)生注射藥物間反應或意外情況，立即報告醫(yī)生，并及時進行處置。5.嚴格執(zhí)行查對制度，注射（處置）時要細心、準確，對病人要熱情體貼，防止差錯事故發(fā)生。6.各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。劇毒藥品與貴重藥品應加鎖專人保管，嚴格交接班。 7.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。各類器械用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規(guī)程進行，即清洗程序及消毒時間要符合要求，每周大消毒一次。 8.消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過1周者須重新消毒或滅菌。 9.治療室要儲備一定的搶救藥品，以及時搶救使

10、用。    病房管理制度 1.病房由護士負責管理，值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹入院須知。 2.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，注意通風，每天至少清掃1次，不得有垃圾堆放，每周五大清掃一次，禁止吸煙、酗酒和隨地吐痰。3.醫(yī)務人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。 4.病房陳設、室內(nèi)物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時清點收回。病人要愛護病房的公共財產(chǎn)，損壞或丟失的物品要照價賠償。要節(jié)約水電，按時熄燈。5.在查房、治療時，病人不得離開病房。 6.病人和家屬應遵守醫(yī)院的各項規(guī)章

11、制度，聽從醫(yī)生的診療。   查  對  制  度 1.臨床科室（1）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。（2）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對“：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。（3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。（4）給藥前注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。2.藥房（1）配方時，查對處方

12、的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。（2）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符，查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期，查對姓名、年齡并交代用法及注意事項。3.檢驗科（1）采取標本時查對科別、床號、姓名、檢驗目的。（2）收集標本時查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。（3）檢驗時查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。（4）檢驗后查對目的、結(jié)果。（5）發(fā)報告時查對科別，病房。  婦幼保健工作制度 1.在縣級婦幼保健機構(gòu)的指導下，結(jié)合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際，制定年度工作計劃和工作目標，并定期匯報工作。2.負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系

13、統(tǒng)管理工作，對高危孕產(chǎn)婦實行專案管理。3.定期督促檢查和了解村級婦幼保健工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。指導和幫助村婦幼保健員開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理，動員孕產(chǎn)婦住院分娩、篩查高危孕產(chǎn)婦及高危兒童。4.掌握本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦女、兒童健康狀況和婦幼保健工作的基數(shù)和危害婦女、兒童健康的主要因素。5.定期組織鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦幼保健員召開例會，做好婦幼保健知識培訓，不斷提高村婦幼保健員的技術(shù)業(yè)務水平。6.做好本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及村婦幼保健人員的思想工作。實行目標責任制，責、權(quán)、利結(jié)合，充分調(diào)動他們的積極性。7.完成上級交辦的其他工作任務。  傳染病報告管理制度 1.各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

14、均為法定傳染病報告單位，其執(zhí)行職務的醫(yī)務人員均為責任報告人。法定報告人對發(fā)現(xiàn)的確診或疑似病例必須及時、準確、完整地上報。2.應建立傳染病登記制度，由專人負責傳染病管理工作。3.根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實施辦法，執(zhí)行職務的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例，應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病、乙類中的傳染?。ǚ翁烤摇魅拘苑堑湫头窝?、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感）的病人、疑似病人或病原攜帶者，城鎮(zhèn)2小時內(nèi)，農(nóng)村應于6小時內(nèi)以最快通訊方式向縣疾控中心報告，其它乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病24小時內(nèi)必須網(wǎng)絡報告，同時填寫“傳染病報告卡”進行上報；發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情

15、應立即上報縣疾病預防控制中心和縣衛(wèi)生局。不得漏報、瞞報、重報、錯報。4.使用統(tǒng)一的門診日志、傳染病登記本、報告卡，相關(guān)處理記錄要準確完整，并按要求進行匯總、統(tǒng)計、上報、妥善保存各種資料，注意保密。疫情管理員應及時核對、檢查漏報、遲報、錯報情況，并進行校訂。5.對傳染病人滯留的場所、接觸的物品、要立即進行分類消毒，避免醫(yī)源性傳播。6.接受縣疾控中心的指導、監(jiān)督、管理。  計劃免疫工作制度 1.嚴格按照兒童計劃免疫程序，新生兒出生后應在24小時內(nèi)及時接種首針乙肝疫苗和卡介苗，1個月內(nèi)建立預防接種卡證；對外地居住本地7歲以內(nèi)、3個月以上的兒童，應及時建立預防接種卡證，享

16、受與本地兒童同等的預防接種服務；實行縣城每日、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村每月20-25日預防接種工作。2.有條件的地方實行固定接種點按免疫程序接種。無條件的地方實行入戶巡回與固定接種點相結(jié)合的方式實施免疫接種工作。3.接種卡冊應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫專干或村衛(wèi)生室統(tǒng)一保管，接種證由兒童家長或監(jiān)護人統(tǒng)一保管。預防接種卡證保存期限應在兒童7歲之后保存期15年以上。4.每月應及時清查應種對象及計劃接種疫苗，按村列出接種通知單，通知鄉(xiāng)村醫(yī)生領取疫苗；鄉(xiāng)村醫(yī)生接種時，應及時將接種信息記入預防接種卡證，做到卡、證相符。5.注射器的消毒、回收具體按醫(yī)療廢物管理條例執(zhí)行。6.每月將疫苗接種情況填寫常規(guī)免疫監(jiān)測報表，按規(guī)定時限上報縣疾控

17、中心。7.協(xié)助縣疾控中心做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童計劃免疫抗體水平的測定工作。  冷鏈及生物制品管理制度 1.根據(jù)現(xiàn)行的免疫程序，本轄區(qū)的總?cè)丝跀?shù)，出生率，各年齡組人口數(shù)及疫苗的損耗系數(shù)等制訂疫苗計劃，每個月底前將下一個月的計劃免疫用苗數(shù)量報縣疾控中心。2.疫苗實行一個窗口專人管理，供給渠道嚴格執(zhí)行：省市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）接種門診（接種點）。3.建立疫苗領發(fā)臺帳，做好疫苗出入庫登記及相關(guān)記錄，賬物相符。登記必須有疫苗的名稱、進出數(shù)量、生產(chǎn)廠名、批號、失效期、結(jié)余數(shù)量、領取人、備注等。4.疫苗的運輸、貯存和使用要嚴格按照有關(guān)的溫度要求進行。疫苗箱（盒）之間、與冰箱、冰柜壁之間均應留有冷

18、氣循環(huán)通道。按照疫苗的品種、批號分類存放。分發(fā)使用疫苗按照“先短效期、后長效期”和同批疫苗按“先入庫，先出庫”的原則，存放要整齊，包裝標志明顯。 5.冷鏈設備要有專室或固定房間存放，冷鏈設備做到專人治理，專物專用，不得挪作它用，建立領發(fā)手續(xù)和登記制度，做到帳物相符，建檔建賬：設備名稱、數(shù)量、型號、戶地、說明書、有關(guān)技術(shù)資料、使用和損壞情況等，定期保養(yǎng)，建立維修記錄。6.有專人負責冷鏈設備保養(yǎng)、管理，冰箱內(nèi)放置溫度計，每天定時記錄溫度2次，并妥善保存溫度登記本，做好停電、發(fā)電、停機、故障維修記錄，發(fā)生故障及時搶修，并把疫苗轉(zhuǎn)移到其他冰箱。管理員因故外出不能進行日常監(jiān)測時要做好交接班。結(jié)霜厚度超過

19、4毫米以上要及時除霜，冷藏箱和冷藏背包每次使用后，及時取出冰排，擦干凈，保持內(nèi)外干燥清潔。堅持每季度一次冷凝器散熱板清掃，每月進行轉(zhuǎn)動機械加油，冰箱內(nèi)蒸發(fā)管道結(jié)冰超過5毫米要及時除霜。保證冰箱使用安全，開門裝置完好，有防火防漏設施。7.冷鏈冰箱和冰柜應安放在干燥、通風、避免陽光直射、遠離熱源的地方，后部要留有空間，底部要墊擱架，電源線路與插座應專線專用。   健康教育工作制度 1.專人負責健康教育工作，對本院醫(yī)護人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦幼保健員定期進行健康教育理論與技巧教育。2.建立院內(nèi)固定宣傳陣地，如宣傳櫥窗、宣傳欄等，宣傳內(nèi)容應每季度度更新一次。3.結(jié)合各類衛(wèi)生宣傳

20、日，在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展衛(wèi)生宣傳和健康咨詢活動，重點做好計劃免疫日、結(jié)核病日、碘缺乏病日、艾滋病日、世界無煙日、高血壓日、糖尿病日、精神衛(wèi)生日等宣傳日活動。4.開展重點傳染病防治宣傳工作，如艾滋病、結(jié)核病等的健康咨詢和宣傳教育。5.做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的各項健康宣傳教育工作。  消毒隔離制度 1.醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服。 2.為防止醫(yī)源性感染，醫(yī)務人員在診療前要做到一診一洗手。診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 3.所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超過一周。無菌器械、敷料缸等，

21、要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。正確合理使用一次性醫(yī)療用品。 4.病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，拖布要專用，定期消毒。換下污衣被服，放于指定處，便器每次用后清洗消毒。 5.各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。 6.出院病人用過的床、椅、桌、床墊被褥等必須做好終末處理。 7.傳染病人按常規(guī)隔離，實行隔離制度，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房。 8.做好住院病人、家屬的衛(wèi)生宣傳教育和隔離消毒工作，傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不

22、準互串病房和外出，出院后應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。 9.對傳染病房除嚴格執(zhí)行病房各項規(guī)定外，環(huán)境和醫(yī)療用品均需要嚴格消毒，進行無化處理。   鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理制度 1.認真學習和貫徹執(zhí)行國家有關(guān)財經(jīng)的法律法規(guī)、方針政策，遵守會計法的規(guī)定，嚴格執(zhí)行國家頒布的會計基礎工作規(guī)范、內(nèi)部會計控制規(guī)范及醫(yī)院財務管理制度、醫(yī)院會計制度以及各項財經(jīng)法規(guī)，加強財務監(jiān)督，嚴格財經(jīng)紀律，財會人員要以身作則，奉公守法。2. 根據(jù)事業(yè)計劃和工作任務，結(jié)合以往年度預算執(zhí)行情況，詳實編制年度收支計劃，編制收支計劃必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則，不得編制赤字預算。3.建立健全財務人員崗位職責，正確設立帳戶，科目明確，帳目清楚，每月按時結(jié)帳，定期核