電力設(shè)施承裝、修、試許可證申請(qǐng)表附件材料

1、申請(qǐng)表附件材料明細(xì)序號(hào)頁數(shù)（份數(shù)）附件材料名稱備注附件一企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者事業(yè)單位法人證書復(fù)印件、法定代表人身份證復(fù)印件、組織機(jī)構(gòu)代碼證副本復(fù)印件、組織機(jī)構(gòu)框架圖、單位簡介附件二技術(shù)檔案管理制度復(fù)印件附件三技術(shù)負(fù)責(zé)人任職證明復(fù)印件、專業(yè)技術(shù)任職資格證書復(fù)印件、身份證復(fù)印件附件四技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員專業(yè)技術(shù)任職資格證書復(fù)印件、身份證復(fù)印件、社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明附件五安全負(fù)責(zé)人任職證明復(fù)印件、專業(yè)技術(shù)任職資格證書復(fù)印件、身份證復(fù)印件附件六安全監(jiān)督人員身份證復(fù)印件、社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明附件七電力相關(guān)專業(yè)注冊(cè)建造師資格證書復(fù)印件、身份證復(fù)印件、社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明申請(qǐng)承裝類承裝（修、試）電力設(shè)施許可證的單位

2、提供附件八電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證復(fù)印件、身份證復(fù)印件、社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明附件九預(yù)算、質(zhì)檢人員和安裝工長的崗位證明材料復(fù)印件、身份證復(fù)印件、社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明申請(qǐng)承裝類承裝（修、試）電力設(shè)施許可證的單位提供附件十生產(chǎn)經(jīng)營場(chǎng)所使用證明復(fù)印件、會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的實(shí)地資產(chǎn)核查報(bào)告附件十一會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的單位凈資產(chǎn)審核報(bào)告附件十二對(duì)于申請(qǐng)承裝類的，提供規(guī)定年限內(nèi)各工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告復(fù)印件、會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的工程收入審核報(bào)告、工程合同、決算書；對(duì)于申請(qǐng)承修、承試類的，提供工程合同、工程收入收款憑證或證明；申請(qǐng)一級(jí)至三級(jí)各類承裝（修、試）電力設(shè)施許可證的單位提供附件十三對(duì)于自有設(shè)備，提供購置發(fā)票復(fù)印件、會(huì)計(jì)師事務(wù)所

3、出具的實(shí)物資產(chǎn)狀況核查及資產(chǎn)財(cái)務(wù)狀況報(bào)告；對(duì)于租賃設(shè)備，提供租賃合同和出租方發(fā)票復(fù)印件十三、申請(qǐng)表附件材料明細(xì)序號(hào)頁數(shù)（份數(shù)）附件材料名稱備注附件十四安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)框架圖和安全生產(chǎn)制度復(fù)印件、安全培訓(xùn)制度復(fù)印件附件十五合并證明材料合并單位提供附件十六合并前各單位的承裝（修、試）電力設(shè)施許可證附件十七分立證明文件分立單位提供附件十八分立單位的業(yè)績證明材料附件十九分立前原單位持有的承裝（修、試）電力設(shè)施許可證附件二十承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申請(qǐng)?jiān)S可證許可事項(xiàng)變更、許可證延續(xù)的單位提供承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申 請(qǐng) 附 件 材 料單位名稱 XXX 有限公司 填表時(shí)間 XXXX 年 XX 月

4、 XX 日目 錄承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申請(qǐng)表 X申請(qǐng)人基本情況 X附件一 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照 X 法定代表人身份證 X 組織機(jī)構(gòu)代碼證副本 X 建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書 X 組織機(jī)構(gòu)框架圖 X 單位簡介 X附件二技術(shù)檔案管理制度復(fù)印件 XX技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷表 XX附件三 技術(shù)負(fù)責(zé)人任職證明 XX 專業(yè)技術(shù)任職資格證書 XX 身份證明 XX 勞動(dòng)合同 XX技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員表 XX附件四 技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員專業(yè)技術(shù)任職資格證書 XX 身份證明 XX 社會(huì)保險(xiǎn)證明 XX安全負(fù)責(zé)人簡歷表 XX附件五 安全負(fù)責(zé)人任職證明 XX 專業(yè)技術(shù)任職資格證書及身份證 XX 安全考核合格證書 XX 勞動(dòng)合同 XX安全

5、監(jiān)督人員表 XX附件六 安全監(jiān)督人員身份證 XX 社會(huì)保險(xiǎn)證明 XX電力相關(guān)專業(yè)注冊(cè)建造師人員表 XX附件七 電力相關(guān)專業(yè)注冊(cè)建造師資格證書 XX 身份證復(fù)印件 XX 社會(huì)保險(xiǎn)證明 XX持電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證人員表 XX附件八 電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證 XX 身份證明 XX 社會(huì)保險(xiǎn)證明 XXX預(yù)算、質(zhì)檢人員和安裝工長表 XXX附件九 預(yù)算、質(zhì)檢人員和安裝工長的崗位證明材料 XXX 身份證明 XXX 社會(huì)保險(xiǎn)證明 XXX生產(chǎn)經(jīng)營場(chǎng)所使用證明房屋租賃協(xié)議復(fù)印件 XXX附件十 房屋租金收款憑證 XXX 房屋所有權(quán)證 XXX規(guī)定年限內(nèi)主要工程業(yè)績表 XXX附件十一 承裝類工程業(yè)績，工程驗(yàn)收、工程收款等資料

6、XXX主要設(shè)備及機(jī)具情況表自有設(shè)備 XXX附件十二 企業(yè)自有設(shè)備購置發(fā)票 XXX 企業(yè)自有設(shè)備協(xié)議書 XXX附件十三安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)框架圖 XXX 安全生產(chǎn)管理制度 XXX法定代表人聲明本人 XXX 身份證號(hào)碼 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 鄭重聲明，本單位此次填報(bào)的申請(qǐng)材料（包括承裝（修、試）電力設(shè)施許可證申請(qǐng)表及所有附件）內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做聲明也是真實(shí)有效的。我知道提交虛假的聲明與申請(qǐng)材料是嚴(yán)重的違法行為，此次申請(qǐng)?zhí)峁┑纳暾?qǐng)材料如有虛假，本單位愿接受電力監(jiān)管機(jī)構(gòu)以及其它有關(guān)部門依據(jù)承裝（修、試）電力設(shè)施許可證管理辦法以及其他有關(guān)法律、法規(guī)給予的處罰。法定代表人（簽字）

7、： （公 章） XXXX年XX月XX日 申請(qǐng)人基本情況單位名稱XXX有限公司單位類型有限責(zé)任公司法人執(zhí)照（證書）編號(hào)XXXXXXXXXXXXXXX注冊(cè)資本（開辦資金）XXXX 萬元凈資產(chǎn)XXXX 萬元 住 所XXXXXX通訊地址及郵編XXXXXX組織機(jī)構(gòu)代碼XXXXXXXX-X電 話XXXX-XXXXXX傳 真XXXX-XXXXXX電子郵箱XXXXXXXXXXXX.XXX申請(qǐng)性質(zhì)申請(qǐng)； 許可事項(xiàng)變更； 延續(xù)合并后申請(qǐng) 分立后申請(qǐng)?jiān)S可證送達(dá)方式郵寄； 自取申請(qǐng)承裝（修、試）電力設(shè)施許可證的類別和等級(jí)本單位申請(qǐng) 承裝類X級(jí) 承裝（修、試）電力設(shè)施許可證。（公 章） XXXX年XX月XX日附件一企業(yè)

8、法人營業(yè)執(zhí)照法定代表人身份證組織機(jī)構(gòu)代碼證副本建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書組織機(jī)構(gòu)框架圖單位簡介企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件圖片插入大?。焊?1*寬14；右對(duì)齊身份證圖片插入大?。焊?*寬9；居中附件二技術(shù)檔案管理制度XXXXXX有限公司技術(shù)檔案管理制度技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷表姓名XXX性別X出生年月XXXX/XX相片學(xué)歷XX畢業(yè)院校XXXXXX專業(yè)XX參加工作時(shí)間XXXX年XX月XX日從事承裝（修、試）電力設(shè)施工作時(shí)間及年限XXXX年XX月XX日工作年限 XX 年專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱XXXXX職稱證書編號(hào)、發(fā)證機(jī)關(guān)、發(fā)證時(shí)間XXXXXXXXXXX/199909主 要 工 作 經(jīng) 歷起止時(shí)間工作單位職務(wù)、職稱證明人及聯(lián)

9、系電話XXXX年XX月至XXXX年XX月XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX附件三技術(shù)負(fù)責(zé)人任職證明專業(yè)技術(shù)任職資格證書身份證明任職文件圖片插入大小：高21*寬14；右對(duì)齊職稱證書圖片插入大?。焊?*寬13；居中身份證圖片插入大?。焊?*寬9；居中社保手冊(cè)圖片插入大小：高9*寬13；居中技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員表技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員總?cè)藬?shù)：其中：電力相關(guān)專業(yè)工程技術(shù)人員總數(shù)：中級(jí)以上職稱人數(shù)初級(jí)職稱人數(shù)技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員明細(xì)序號(hào)姓名性別出生年月學(xué)歷職稱(技術(shù)等級(jí))職稱(技術(shù)等級(jí))確認(rèn)單位、證件編號(hào)技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員表技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員總?cè)藬?shù)：其中：電力相關(guān)專業(yè)工程技術(shù)人員總數(shù)：中級(jí)以上職稱人數(shù)初級(jí)職稱人數(shù)技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員明細(xì)序號(hào)姓名性別出生年月學(xué)歷職稱(技術(shù)等級(jí))職稱(技術(shù)等級(jí))確認(rèn)單位、證件編號(hào)附件四1、技術(shù)及經(jīng)濟(jì)管理人員專業(yè)技術(shù)任職資格證書2、身份證明3、社會(huì)保險(xiǎn)證明職稱證書圖片插入大小：高9*寬13；居中身份證圖片插入大?。焊?*寬9；居中社保手冊(cè)圖片插入大?。焊?*寬13；居中按照表中所列人員順序插入職稱證書、身份證明、社保證明等掃描件安全負(fù)