長期口服“偏方”對支氣管哮喘重度及危重發(fā)作治療反應的影響

1、長期口服“偏方”對支氣管哮喘重度及危重發(fā)作治療反應的影響 作者：楊凝，尚玉龍，韓寶華，羅為，陸娟 【摘要】 目的 探討長期口服“偏方”對支氣管哮喘重度及危重發(fā)作時治療反應的影響。方法 重度及危重支氣管哮喘患者62例，其中服過“偏方”超過1年的患者30例作為觀察組，未服藥者32例作為對照組，對2組患者給予常規(guī)治療，并把治療前及治療3天后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、動脈收縮壓(SP)、動脈血氣分析氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值進行對照分析，治療1周后進行療效評定。結(jié)果 2組治療3天后的HR、RR、SP及動脈血氣均較治療前有明顯改善(P0.05)，但兩組相比觀察組較差(

2、P0.05)，1周后的有效率2組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論 觀察組對治療的反應差，考慮由長期服用“偏方”所致，因此推廣及普及哮喘的長期規(guī)范化管理是呼吸科各級醫(yī)生共同努力的目標。 【關鍵詞】 支氣管哮喘;偏方;臨床觀察 Abstract： Objective To investigate the response to treatment and the prognosis of severe and critical bronchial asthma attacks due to long-term oral administration of folk prescriptions

3、. Methods 62 patients with severe and critical bronchial asthma from Jan. 2006 to Dec. 2008 were selected, of whom 30 patients with a history of folk prescription administration for more than 1 year were designated as the observation group, while the other 32 patients who had not taken any folk medi

4、cation served as the control group. Both groups underwent routine treatment and their data as to the heart rate (HR), respiration rate (RR), systolic pressure (SP), partial arterial oxygen tension (PaO2), partial pressure of carbon dioxide in arterial blood (PaCO2) and pH were collected and compared

5、 before and 3 days after the treatment. One week later, the therapeutic evaluation was conducted. Results 3 days later the treatment, the HR, RR, SP and arterial blood gases of both groups had marked improvement (P0.05), but the results in the observation group were inferior to those in the control

6、group (P0.05). One week after treatment, compared with the contrast group, the effective rate in the observation group still had obvious statistics significance (P0.05). Conclusion The reason for the poor treatment effect in the observation group is due to the long-term abuse of folk prescriptions.

7、Therefore, it is the duty and goal of doctors at all levels to promote and popularize the long-term standardized management of asthma.Key words： bronchial asthma; folk prescription; clinical observation 支氣管哮喘(簡稱哮喘)是常見的慢性呼吸道疾病，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢。盡管全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)已公布多年，相當一部分患者得到不同程度的控制，但在一些地區(qū)仍有一部分人迷

8、信“偏方”，導致演進為難治性哮喘，為臨床救治帶來一定的困難，病死率增高。為進一步規(guī)范我國哮喘的診斷和治療，提高臨床醫(yī)生對此類病例的認識，現(xiàn)將2006年1月至2008年12月期間經(jīng)我科治療的此類患者的觀察情況總結(jié)如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月期間在我院呼吸科住院的支氣管哮喘重度、危重發(fā)作的病例62例,診斷標準均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘組2003年修訂的哮喘防治指南的診斷標準1。其中服“偏方”超過1年的30例作為觀察組,男16例,女14例,年齡5774歲,平均67.5歲;未服“偏方”的32例作為對照組,男17例,女15例,年齡5278歲,平均6

9、8.2歲。文中提到的“偏方”是近年來在市面上一些非法分子出售的所謂平喘藥，經(jīng)藥物分析其成分主要為糖皮質(zhì)激素(地塞米松或潑尼松)、2或非選擇性受體激動劑(麻黃堿)、氨茶堿等藥，含量均大大超出常規(guī)劑量，患者一般規(guī)律服用。 1.2 治療 2組病例均常規(guī)給予低流量吸氧，甲潑尼龍80 mg q12 h 靜脈注射，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入，氨茶堿及抗生素常規(guī)應用，并給予補液以稀釋痰液防止痰栓形成，合并并發(fā)癥者給予相應的處理。對于危重患者，34 h后對病情再次評估，無改善或惡化者給予機械通氣。 1.3 觀察方法 2組病例均于治療前及治療3天后監(jiān)測并記錄心率(HR)、呼吸頻率(RR)、動脈收縮壓(SP)、

10、查動脈血氣分析pH值，氧分壓(PaO2)，二氧化碳分壓(PaCO2)，治療1周后評價療效。 1.4 療效判斷標準 臨床控制：神志轉(zhuǎn)清、呼吸困難、氣喘緩解，肺部哮鳴音消失，血氣分析恢復正常。 顯效：癥狀、肺部體征、血氣分析3種指標有2種好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：以上3種指標有1種好轉(zhuǎn)。無效：以上3種指標無好轉(zhuǎn)甚至惡化。以臨床控制及顯效病例計算有效率。 1.5 統(tǒng)計學處理 2組患者治療前后生命體征及動脈血氣數(shù)據(jù)以s表示，采用t檢驗;兩組療效比較采用2檢驗。P0.05),2組治療3天后分別與治療前比較差異有顯著性(P0.05)，治療3天后2組比較差異亦有統(tǒng)計學意義(P0.05)，具體情況見表1、2;1周后2組療效

11、相比見表3。表1 2組患者治療前后生命體征的比較表2 2組患者治療前后動脈血氣分析的比較表3 2組患者治療1周后的療效比較3 討 論 哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結(jié)構(gòu)細胞(如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等)及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。自支氣管哮喘防治全球創(chuàng)議(GINA)公布以來，各地哮喘之家紛紛成立，大多數(shù)患者都得到了合理的治療，癥狀得到了一定的控制，但在淮海經(jīng)濟區(qū)

12、仍有一些患者迷信“偏方”導致難治性哮喘的發(fā)作。本研究對2組患者治療前及治療3天后的HR、RR、SP、動脈血氣分析進行對照分析，結(jié)果顯示觀察組各項指標改善程度較對照組差，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);治療1周后療效判定觀察組有效率低于對照組(P0.05)。此結(jié)果提示我們，長期口服“偏方”的支氣管哮喘重度、危重發(fā)作時對治療反應差。 本文所說的“偏方”是一些非法行醫(yī)者私自制作銷售的假藥，經(jīng)過我院藥檢室檢驗含有糖皮質(zhì)激素(地塞米松或潑尼松)、2或非選擇性受體激動劑(麻黃堿)、氨茶堿等藥，含量均大大超出常規(guī)劑量，因價格便宜得到了那些被哮喘困擾而又經(jīng)濟困難者的青睞，開始初期癥狀可以控制，以后對藥量

13、需求越來越大，最終導致哮喘難以控制。而導致這種情況的發(fā)生主要有以下兩方面的原因：一是大劑量的糖皮質(zhì)激素長期全身應用造成激素依賴和抵抗，其原因主要是激素受體異常。激素受體的異常包括受體數(shù)量的減少，受體與激素的親和力下降和激素-受體復和體結(jié)合至DNA的結(jié)合力降低2。所以此類患者一旦急性發(fā)作往往病情危重，并發(fā)癥多，通常以常規(guī)治療及使用最大推薦劑量的糖皮質(zhì)激素亦難以控制。二是2-受體激動劑具有舒張支氣管平滑肌、增強黏膜纖毛的清除活動，降低血管通透性，并可以調(diào)節(jié)肥大細胞和嗜堿細胞的介質(zhì)釋放。但長期有規(guī)律應用2-受體激動劑可造成患者2-受體脫敏，減量調(diào)節(jié)會增加哮喘的發(fā)作次數(shù)，從而導致閉鎖肺綜合征(LLS)

14、。其發(fā)生機制為：2-受體激動劑中間代謝產(chǎn)物3-甲氧基異丙腎上腺素具有普奈洛爾樣的2-受體阻滯作用，過量應用2-受體激動劑，其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚產(chǎn)生2-受體阻滯，支氣管痙攣導致LLS的主要原因;長期使用2-受體激動劑，使支氣管黏膜上2-受體數(shù)量減少，活性下降，氣道反應性增高，這也是導致LLS的原因3。因此，應按需使用2-受體激動劑。 另外，此類患者并發(fā)癥多見，比如糖尿病、高血壓、心律失常、骨質(zhì)疏松、肥胖、免疫力下降和皮質(zhì)-腎上腺軸抑制，急性發(fā)作時常并發(fā)心力衰竭及呼吸衰竭、呼吸肌疲勞、肺性腦病等，病情進展迅速，導致難治性哮喘，雖給予積極的搶救，但治療效果欠佳，醫(yī)療花費及病死率均較高。因此，哮喘防治

15、知識的教育和哮喘患者的自我管理已成為提高哮喘控制水平的重要手段，有效的教育可以顯著改善患者的生活質(zhì)量和預后，減少急性發(fā)作4-5。同時我們各級醫(yī)務工作者應認真學習、掌握GINA方案，逐步轉(zhuǎn)向以城市大醫(yī)院為龍頭，以社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療為基礎的全面哮喘管理模式，從一級預防著手，從根本上降低哮喘的發(fā)病率，提高哮喘防治和控制水平6 。【參考文獻】 1 中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.2 Cho YJ， Lee KE. Decreased glucocorticoid binding

16、 affinity to glucocorticoid receptor is important in the poor response to steroid therapy of older-aged patients with severe bronchial asthma J. Allergy Asthma Proc，2003,24(5):353-358.3 劉為舜，熊暢，羅國仕，等.2-受體激動劑導致閉鎖肺綜合癥二例J.臨床內(nèi)科雜志,2004,21(6):426.4 Gibson PG, Powell H, Coughlan J, et al. Self-management education and regular practitioner review for adults with asthma J.