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學(xué)號(hào)縣〔區(qū)市〕畢業(yè)學(xué)校班 級(jí)姓 名年 月 日填填 表 說(shuō) 明1、本表必需用鋼筆或圓珠筆填寫(xiě)，字跡要清楚公正，不得任意涂改。填寫(xiě)前，單位負(fù)責(zé)人應(yīng)將本表各欄工程向本人解釋清楚。2、本表所列工程要全部填寫(xiě)，不留空白。如有狀況不明無(wú)法填寫(xiě)時(shí)，應(yīng)寫(xiě)明“不清”或“不詳”，并注明緣由。如無(wú)該項(xiàng)狀況應(yīng)寫(xiě)“無(wú)”。3、如有其它問(wèn)題，本表工程未能包括，而本人認(rèn)為需要說(shuō)明時(shí)，可以另紙附上。何時(shí)何地參加共青團(tuán)、中國(guó)共產(chǎn)黨

照片姓名性姓名性別曾用名出生民族籍貫家庭受過(guò)何種嘉獎(jiǎng)？〔注明簡(jiǎn)要事跡〕受過(guò)何種處分？何時(shí)撤銷？〔注明撤銷緣由〕本 人 學(xué) 歷自何年何月 至何年何月 在何地和何校學(xué)習(xí) 證明人〔供〕姓 名 稱呼 政治面貌 現(xiàn)在何部門工作 備 注〔供〕題？擔(dān)社任會(huì)什工么作有被評(píng)為哪一何級(jí)三好學(xué)生特是育否鍛達(dá)煉到標(biāo)體準(zhǔn)長(zhǎng)自我鑒定簽 字年 月 日畢業(yè)鑒定班主任〔簽名〕年 月 學(xué)校意見(jiàn)校長(zhǎng)〔簽名〕 學(xué)?！采w章〕年 月 日備注

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