一二三線抗生素分類

1、一二三線抗生素分類分類一線抗菌藥物（非限制使用）青靈素類青霉素G、節(jié)星青霉素、普魯卡因青靈素、青霉素V鉀、氨節(jié)西林、阿莫西林、 苯卩坐西林、氮哇西林、竣節(jié)四林、哌拉四林、阿莫西林/克拉維酸、氨節(jié)西林/舒巴坦頭抱菌素頭抱氨節(jié)、頭泡哇咻、頭抱拉泄、頭抱疑氨節(jié)、頭抱咲辛、頭泡克羅、頭抱丙烯 氨基糖昔類慶大霊素、阿米卡星、鏈賽素、妥布霊素氯霊素類氯靈素大環(huán)酯類紅靈素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋簽素、螺旋霊素、交沙霉素、麥迪霊素、白霉素 四環(huán)素強(qiáng)力靈素（多西環(huán)素）氟唾諾酮諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星咲喃類咲喃妥因、咲喃哇酮磺胺類SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺毗嚨、磺胺腺其他類甲硝卩坐、林可賽素、克

2、林瞪素、磷霊素、異煙月井、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺抗真菌藥制霊菌素、酮康哇抗病毒藥利巴韋林、阿昔洛韋中草藥制劑大蒜注射液、黃連素、板藍(lán)根、雙黃連、抗病毒口服液、香蓮片、三金片、魚 腥草注射液第二線藥物（限制使用）：抗菌譜較廣、療效好，但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴的藥物，或 近年來耐藥發(fā)展較為迅速的品種，屬控制使用。管理措施：有藥敏結(jié)果證實(shí)；若無，應(yīng)由髙級(jí)職稱醫(yī)師査房簽劃，無高級(jí)職稱醫(yī)師的科室須由科室主任查房簽名或有感染專科醫(yī)生會(huì)診記錄分類二線抗菌藥物（限制使用）青霉素類美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫四林+雙氯西林、氨節(jié)西林+氯呼西林、替 卡西林/克拉維酸頭抱菌素 頭抱硫咪、頭抱替安、頭泡噬

3、問、頭砲哌酮、頭抱曲松、頭抱地嗪、頭抱卩坐府、 頭抱甲弼、頭砲米諾、頭抱匹胺、頭抱克弼、頭抱布烯、頭抱地尼、頭抱特侖酯、頭總泊脖 酯、頭泡他美酯、頭抱托侖酯其它0酰胺頭抱西丁、頭泡美卩坐、頭抱替安、氨曲南、拉氧頭抱、氟氧頭抱氨基糖昔類奈替米星、依替米星、異帕米星、大觀霉素、卡那鑫素、新殆素氯霊素類甲颯簽素大環(huán)酯類乙酰吉他霊素、阿奇靈素、克拉鑫素、羅紅霊素、地紅霉素四環(huán)素四環(huán)素、美滿霉素氟唾諾酮依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托沙星、蘆氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星糖肽類去甲萬古霉素其他類替硝卩坐、多粘菌素B、對(duì)氨基水酸鈉、利福噴丁、利福布丁抗真菌藥氟康哇、伊曲

4、康卩坐、咪康哇、氟胞嗜嚨抗病毒藥金剛烷胺、乙剛烷胺、泛昔洛韋、阿糖腺昔、干擾素、拉米夫左、阿巷洛韋 第三線藥物（特殊使用）：療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一H發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種：第三線藥物（特殊使用）：療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一 旦發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種：管理描施：應(yīng)由具有髙級(jí)職稱的科主任（或醫(yī)療小組組長）查房簽名或感染專家會(huì)診記錄, 或有全院疑難病例討論意見，或報(bào)院“專家小組“批準(zhǔn)。分類三線抗菌藥物（特殊使用）青雷素類哌拉西林/三卩坐巴坦，及其它青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物頭抱菌素頭抱他定、頭抱毗炳、頭抱匹羅、頭抱哌酮/舒

5、巴坦，及其它頭抱菌素/酶抑制劑 復(fù)合物碳青霊烯類亞胺培南/四司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆糖肽類萬古霊素、替考拉寧其他類鏈陽霉素、惡卩坐烷酮、多粘菌素E抗真菌藥兩性霊素B抗生素的分級(jí)管理和分級(jí)支付目前我國的抗生素濫用已經(jīng)到了觸目驚心程度！一、抗生素濫用問題是一個(gè)世界性難題。中國也是世界上濫用抗生素嚴(yán)重的國家之一，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國每年有20萬人死 于藥物不良反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上被稱為藥源性致死”，其中因抗生素濫用造成的死亡占到40%。 我國7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的比 例高達(dá)30%至40%0 WHO在國際用調(diào)査顯示，住院患者抗菌藥物使用約30%

6、,而我國住院 患者中使用抗生素的占80%90%,其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占 58%。目前我國銷售量、使用量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物，我國住院病人 抗菌藥物的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上（國外一般在15%-30%）0徳國微生物學(xué)界專家警告說：“大約一半抗生素處方是不必要的，濫用抗生素造成病原 體的耐藥性問題會(huì)越來越嚴(yán)重”。濫用抗生素的危害二、濫用抗生素帶來許多問題和不良后果，主要表現(xiàn)在：1、助長細(xì)菌的耐藥性。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于人類新藥開發(fā)的速度，醫(yī)院對(duì)細(xì)菌進(jìn)行研究比較后發(fā) 現(xiàn)，耐甲氧西林金匍菌在2003年時(shí)，91%都能被復(fù)方新諾明抗生素殺火，但是到200

7、5年， 復(fù)方新諾明抗生素對(duì)80%以上的耐甲氧西林金匍菌都失去效用。事實(shí)上，在抗生素投入使 用至今的僅僅60年間，很多細(xì)菌就對(duì)抗生素產(chǎn)生了嚴(yán)重的耐藥，有的甚至產(chǎn)生了多重耐藥, 如不遏止，人類將進(jìn)入“后抗生素時(shí)代”，也即回到抗生素發(fā)現(xiàn)之前的人們面對(duì)細(xì)菌性感染 朿手無策的黑暗時(shí)代。2、毒副反應(yīng)增多常言講是藥三分毒。這不用多說。3、院感染發(fā)生率提髙4、藥源性疾病或藥源性死亡率加大我國每年有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上被稱為“藥源性致死”。5、經(jīng)費(fèi)大量浪費(fèi)許多抗生素的價(jià)格較為昂貴，如果在患者根本就沒有適應(yīng)征的情況下讓其使用，就會(huì)給 患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并給國家的衛(wèi)生資源造成極大的浪費(fèi)。三、誰

8、在濫用抗生素？1、就醫(yī)者：多年以來，很多人已經(jīng)養(yǎng)成了 “大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥房”的習(xí)慣，一些 人在患了感冒等小病時(shí)就選擇到藥店自行購買，稍不舒服，便隨意服用抗生素。2、藥店：一些藥店流通管理方面存在很大的問題，在沒有正規(guī)醫(yī)師指導(dǎo)的情況下盲目 向患者岀售各種抗生素類藥品。3、醫(yī)院：醫(yī)院的抗生素濫用是兩個(gè)層而的問題。一個(gè)是技術(shù)層面，一個(gè)是非技術(shù)層而。 技術(shù)層面問題是指醫(yī)生專業(yè)理論水平低，不了解抗生素藥理知識(shí)，藥物選擇不當(dāng)，給藥劑量不足或過大，給藥方式不當(dāng)，療程不足或過長，更換品種頻繁等現(xiàn)象。非技術(shù)層而問題，是指抗生素濫用的背后折射出的是醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益最大化、醫(yī)生吃 拿回扣等醫(yī)療體制的深層弊端。4

9、、養(yǎng)殖業(yè)：近年來，人類濫用抗生素的問題已引起有關(guān)部門的關(guān)注，但是在動(dòng)物身上 大量使用抗菌素卻成為監(jiān)控盲區(qū)。現(xiàn)在不少的生豬養(yǎng)殖戸，為了讓豬快速生長、膘肥體壯， 在豬飼料添加劑中任意添加抗生素，直接導(dǎo)致豬細(xì)菌耐藥性增髙。四、抑制濫用抗生素的對(duì)策：1、盡快出臺(tái)適用于抗生素管理的法律法規(guī)2、嚴(yán)格抗生素的管理與應(yīng)用3、嚴(yán)格控制抗生素飼料添加劑的生產(chǎn)與應(yīng)用4、嚴(yán)格抗生素生產(chǎn)的管理與控制五、如何進(jìn)行分級(jí)管理和分級(jí)支付1. 應(yīng)取消所有非處方抗生素，將所有抗生素制劑全部列為處方藥，有效限制病人和藥店 的中的濫用行為。必要時(shí)可暫停藥店的抗生素的使用。2. 禁止在飼料中添加抗生素。3. 加強(qiáng)源頭監(jiān)管，加強(qiáng)抗生素原料

10、生產(chǎn)者的準(zhǔn)入控制，加強(qiáng)成品流向監(jiān)管。應(yīng)將1、2、3項(xiàng)寫入刑法以加強(qiáng)管理力度。4所有獸用抗生素均應(yīng)由獸醫(yī)進(jìn)行調(diào)配并做使用記錄。5在控制住以上幾種情況后再談什么臨床合理應(yīng)用抗生素才有現(xiàn)實(shí)意義！5.1將抗生素分為123級(jí)，1級(jí)為常用窄譜抗生素，可在藥物生產(chǎn)成本價(jià)的5-10倍進(jìn)行 髙價(jià)位銷售。2級(jí)抗生素可提價(jià)為15-20倍進(jìn)行銷售。3級(jí)抗生素加價(jià)20-30倍后進(jìn)行銷售, 以控制濫用。所有加價(jià)以專營稅的方式全額返投入到國家基本醫(yī)療保障資金中。5.2建立國家抗生素用藥指導(dǎo)，按診斷的病歷，按首選藥，次選藥，有效藥和無關(guān)藥分為 四級(jí)，如果選用的是首選藥則按1級(jí)報(bào)銷，就是按照基本醫(yī)療保障規(guī)左進(jìn)行報(bào)銷。而選用次

11、選藥或代用藥則可按2級(jí)報(bào)銷，對(duì)該患者此次病程中所有費(fèi)用報(bào)銷后再打折比如就85%0 而選用有效藥，即不是首選也不是次選或它們的代用品，但該藥對(duì)于疾病來說是有效的，則 按65%進(jìn)行報(bào)銷。而選用無關(guān)藥品則可降到50%甚至以下進(jìn)行報(bào)銷。從而達(dá)到全方位對(duì)抗 生素濫用進(jìn)行監(jiān)管的目的。無應(yīng)用指證應(yīng)用抗生素可作為5級(jí)支付，按3040進(jìn)行報(bào)銷。5.3可以對(duì)激素也用采用類似的管理方式。5.4必須是在建立健全了國家基本醫(yī)療保障機(jī)制后才能使用。世界衛(wèi)生組織發(fā)布抗生素分級(jí)控制草案 世界衛(wèi)生組織于2005年2月15-18日在澳大利亞堪培拉召開了對(duì)人類健康至關(guān)重要的抗生 素國際專家起草會(huì)。會(huì)議是國際糧農(nóng)組織、世界衛(wèi)生組織、

12、國際動(dòng)物健康組織就人類醫(yī)學(xué)領(lǐng) 域以外抗生素的使用和細(xì)菌耐藥性問題所舉行的第三次重要會(huì)議。、中國藥品生物制品檢趙 所金少鴻教授代表中國參加了本次會(huì)議。、會(huì)議的目的是確左對(duì)人類重要的抗生素的類和亞類，并按重要性級(jí)別起草抗生素目錄。目錄 中需要考慮可能從動(dòng)物、食品或環(huán)境傳播到人的相關(guān)細(xì)菌，包括耐藥基因傳播，這些細(xì)菌應(yīng) 包括病原菌和共棲菌。對(duì)人類健康極為重要生素，是那些由于人類醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以外使用而導(dǎo)致 細(xì)菌耐藥，并對(duì)人類抗感染治療構(gòu)成潛在危害的抗生素。確定抗生素重要性級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)是(1) 在治療嚴(yán)重感染時(shí)僅有一種藥物或該藥是僅有的少數(shù)可供選擇藥物中的一種。(2) 病原菌可能由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域外某些抗生素的使用而獲

13、得耐藥性基因進(jìn)而引起人類感染而 臨床上依賴于這些抗生素進(jìn)行該病原菌感染的治療。同時(shí)符合上述標(biāo)準(zhǔn)1和標(biāo)準(zhǔn)2作為極為重要的抗生素：符合上述標(biāo)準(zhǔn)1或者標(biāo)準(zhǔn)2作為高度 重要的抗生素：既不符合上述標(biāo)準(zhǔn)1也不符合標(biāo)準(zhǔn)2作為重要的抗生素。1. 對(duì)人類健康極為重要的抗生素，氨基糖貳類：阿米卡星、阿貝卡星、慶大霍素、卡那霉 素、蔡替米星、新鑫素、妥布霉素巴龍?bào)舅兀喊采懰仡悾豪Ｎ裘?、利福平、利福布?。?碳青酶烯和其他培南類：厄他培南、法羅培南、亞胺培南、美洛培南；三代頭抱菌素：頭砲 克胯、頭砲噬衍、頭抱泊弼、頭抱他喘、頭抱哇脖、頭抱哌酮、頭抱哌酮/舒巴坦、頭泡曲 松：四代頭抱菌素：頭抱毗胯、頭抱匹羅、頭抱塞林

14、：脂肽類：達(dá)托霊素：糖肽類：替考拉 寧、萬古廉素；14、15、16環(huán)大環(huán)酯類和酮酯：阿奇廉素、克拉霉素、紅霉素、麥迪霊素、 羅紅賽素、螺旋霉素、泰利霉素：噁卩坐烷類：利藥哇胺；氨基青簽素類：氨節(jié)西林、氨節(jié)四 林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸；天然青鑫素類：青霊素G、青霉素V：唾諾酮 類：西諾沙星、荼嚨酸、毗哌酸、依諾沙星、加替沙星、吉米沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、 莫西沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、司帕沙星：鏈陽霉素類：達(dá)福普丁/座奴普丁、普那霊素： 治療肺結(jié)核或英他分枝桿菌病抗菌藥物：環(huán)幺幺胺酸、乙胺丁醇、乙硫異煙胺、異煙腓、對(duì)氨 基水酸、毗嗪酰胺。2. 對(duì)人類健康髙度重要的抗生素:一代

15、頭泡菌素：頭抱卩坐林、頭抱氨節(jié)、頭抱噬吩、頭抱拉 立：二代頭抱菌素：頭抱克羅、頭抱孟多、頭總咲辛、氯碳頭抱：頭霊素類：頭砲替坦、頭 抱西丁；麻風(fēng)感染治療用藥物：氯苯吩嗪：單酰胺環(huán)類：氨曲南；半合成青霉素：美西林： 抗單胞菌青霉素：阿洛西林、竣節(jié)西林、美洛四林、哌拉西林、哌拉西林/他卩坐巴坦、替卡 四林、替卡西林/克拉維酸：多粘菌素類：多粘菌素E、多粘菌素B;磺胺和氫葉酸脫氫酶抑 制劑及其合劑：對(duì)氨安息香酸、乙胺喀嚨、磺胺嚅唳、磺胺甲噁怪、磺胺毗嚨、磺胺異噁呼、 甲氧節(jié)嚨；磺硯類：氨苯硯；四環(huán)素類：金廉素、強(qiáng)力爲(wèi)素、米諾環(huán)素、上霉素、四環(huán)素。3. 對(duì)人類健康重要的抗生素：酰胺醇類：甲硯監(jiān)素；環(huán)肽

16、類：桿菌肽：林可胺類：克林霉 素、林可霉素：硝基咲喃和硝基咪哇類：咲喃哇酮、咲喃妥因、甲硝呼、替硝呼：抗葡萄球 菌青靈素：氯卩坐西林、雙氯西林、氟氯西林、甲氧四林、蔡夫四林、苯卩坐四林：貝他：磷靈 素莫匹羅星、夫酸。抗生素的使用臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則：（-）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針 對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體過程與療效的關(guān)系。（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原 因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢岀，且使臨床表現(xiàn)不典型，影 響臨床確診，延誤治療。（三）病毒性或估

17、汁為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對(duì)各種病毒性感染并無療效, 對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染 者90%以上由病毒所引起，因此除能肯左為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌 的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霊素、桿菌肽外，英它抗生素特別是青霊素G 的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑 量。（五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：1. 風(fēng)濕熱病人，泄期采用青鑫素G,以消火咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。2.

18、 風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青靈素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞?性細(xì)菌性心膜炎的發(fā)生。3. 感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?. 戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青監(jiān)素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。5. 結(jié)腸手術(shù)前采用卡那靈素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。6. 嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青缶素G消火創(chuàng)而的溶血性鏈球菌感染。或按創(chuàng)而細(xì)菌 和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。7. 慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。8. 顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。（六）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人 體防御機(jī)制的重要性

19、，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋 白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難 以效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善：采取各種綜合措 施，以提髙機(jī)體低抗能力，如降低病人過高的體溫：注意飲食和休息：糾正水、電解質(zhì)和堿 平衡失調(diào)：改善微循環(huán)：補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。綜上所述，加強(qiáng)抗菌藥物的管埋、防止藥物濫用已迫在眉睫。木人認(rèn)為，對(duì)抗菌藥物應(yīng)該實(shí)行許可制和分 級(jí)管理制度。所謂分級(jí)管理，就是不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用不同種類和品種的抗菌藥物。我國應(yīng)每隔幾 年組織相關(guān)專家對(duì)、前的抗菌藥物進(jìn)行綜

20、合評(píng)價(jià)依據(jù)抗菌藥物的抗菌譜、開發(fā)使用時(shí)間的遲早.不良反 應(yīng)的大小分為三級(jí)。一級(jí)藥品是新上市抗生素，不良反應(yīng)大僅限二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)生使用：三級(jí)藥品 是開發(fā)使用時(shí)間長.不良反應(yīng)少，為農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用如紅霉素、慶大霉素、林可霉素等：介于兩者之間 的為二級(jí)藥品。根據(jù)分級(jí)管理的規(guī)定，級(jí)別商的抗生素如三代頭泡類、三代瞳諾酮類、氮霉素類.四環(huán)素 類以及剛剛上市的抗菌藥物被禁止在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，綜合性醫(yī)院規(guī)定不同職稱的醫(yī)生有使用不同級(jí)別 抗菌藥物的權(quán)限，積極鼓勵(lì)開展藥墩實(shí)驗(yàn).合理使用抗菌藥物.嚴(yán)禁職稱低的醫(yī)生使用級(jí)別商的抗菌藥物。 國務(wù)院和國家局應(yīng)盡快出臺(tái)傾防和防治抗菌藥物濫用的相關(guān)法規(guī)和規(guī)蘋，用法制的力

21、雖遏止我國抗菌藥物 濫用的可怕局面：加強(qiáng)輿論宣傳，使廣大老百姓都了解濫用抗菌藥物的危害：嚴(yán)禁人出藥混用.動(dòng)物疾病 以預(yù)防為主，大力提倡使用疫苗：對(duì)零倍藥店規(guī)定僅可經(jīng)營三級(jí)抗菌藥物。潛山縣食品藥品監(jiān)替管理局方春強(qiáng)衛(wèi)生部5丿J份的文件肺出耐藥率超過30%40%50%75%,分別應(yīng)預(yù)警慎重經(jīng)驗(yàn)用藥參照藥敏試驗(yàn) 用藥停藥有關(guān)抗菌藥物分級(jí)管理有以下幾點(diǎn)說明：將抗菌藥分為三類進(jìn)行分級(jí)管理完全不同于臨床的一.二.三 線川藥的概念：限制使用類藥物指適應(yīng)證的限制.適用患者人群的限制等，所列限制的適應(yīng)證不等同于 該藥的臨床適應(yīng)證。非限制使用類是指在分級(jí)管埋時(shí)不設(shè)定處方醫(yī)師的權(quán)限，但仍需按各種藥物適應(yīng)證用 藥：各級(jí)

22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照.抗菌藥臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄制訂木院的處方集。（市抗菌藥物臨床應(yīng)用抬 導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則（試行）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)女重耐藥菌醫(yī)院感染控制丄作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008） 130號(hào)各省、自治區(qū).直轄市衛(wèi)生廳局.生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：近年來，女重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理.有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：一. 重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)十商度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制.貫徹實(shí)施纟醫(yī)院感染管理辦法的各項(xiàng)規(guī)定.強(qiáng)化醫(yī)院感 染管理責(zé)任制。針對(duì)女重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個(gè)環(huán)節(jié).制

23、定并落實(shí)女重耐藥菌醫(yī)院感染管理的 規(guī)草制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn).感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，偵防 和控制多重耐藥菌的傳播。二. 建立和完善對(duì)笫重耐藥菌的監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)十加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色衙蔔球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜0 酰胺 酶（ESBLS）的細(xì)菌和女重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷女重耐藥菌感染 患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)箏重耐藥菌的檢測及其對(duì)抗菌藥物敬感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù) 監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)為按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定進(jìn)行報(bào)

24、告。三. 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)十采取措施.有效預(yù)防和控制女重耐藥菌的傳播。主要包括：（-）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)十嚴(yán)格遵循于衛(wèi)生規(guī)醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患 者實(shí)施診療護(hù)埋操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患 者的污染部位轉(zhuǎn)到淸潔部位實(shí)施操作時(shí).都應(yīng)十實(shí)施于衛(wèi)生。于上有明顯污染時(shí)，應(yīng)為洗于：無明顯污染 時(shí)，可以使用速干手消訴劑進(jìn)行手部消毒。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)十對(duì)藝重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施.首選單間隔離.也可以將同類女重耐藥菌 感染患者或者定植患者安宜在同一房間。

25、不能將女重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留 豐導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安宜在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中.有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口.潰爛面、粘膜.ifn 液和體液.引流液、分泌物.痰液.糞便時(shí).應(yīng)”1使用于套.必要時(shí)使用隔離衣完成對(duì)多重耐藥菌感染 患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。（三切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)十嚴(yán)格逍守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈宜管、氣管切開、氣管插管.留宜尿管、 放迢引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染.減少感染的危險(xiǎn)因素。（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)十加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生

26、管理.對(duì)收治女重耐藥菌感染患者和定植患者的病房.應(yīng)、*使用專用的 物品進(jìn)行淸潔和消毒.對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)十每天進(jìn)行淸潔和擦拭消毒。出現(xiàn) 或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)増加淸潔和消毒頻次。四. 加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)十認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和g衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng) 用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008） 48號(hào)）嬰求.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基木原則.正確.合理地 實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩箏重耐藥菌的產(chǎn)生。五. 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)十對(duì)全休醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)女重耐藥菌感染及

27、傾防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人 員對(duì)女重耐藥菌醫(yī)院感染控制1：作的重視.學(xué)握并實(shí)施預(yù)防和控制幺重耐藥菌傳播的策略和措施.保障患 者的醫(yī)療安全。六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)、勺商度重視女重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制匸作.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)骨.管 埋和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)實(shí)施預(yù)防、控制多重耐藥菌感染的各項(xiàng)工作措施.保障醫(yī)療安全。二00八年六月二十七日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測1:作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2006） 133號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局.抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)成員訊位： 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床

28、應(yīng)用的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，促進(jìn)臨床合理用藥.保護(hù)患者用藥權(quán)益.衛(wèi)生 部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部于2005年8 下發(fā)關(guān)于建立抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) 的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2005176號(hào)）（以下簡稱通知江 在全國建立廠抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”和“細(xì) 菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)二中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥爭管理專業(yè)委員會(huì)和大學(xué)臨床藥理研尤所受主管部門委托，在多數(shù)監(jiān)測網(wǎng) 絡(luò)成員爪位的支持下及時(shí)組織完成了第一次監(jiān)測.向成員取位反饋了監(jiān)測結(jié)果.向衛(wèi)生行政部門提供J監(jiān) 測數(shù)據(jù)但是.部分醫(yī)院未充分認(rèn)識(shí)到監(jiān)測匚作的重要意義.未按照有關(guān)要求完成人員培訓(xùn).數(shù)據(jù)上報(bào)等 匸作.影響了監(jiān)測的順利進(jìn)行和監(jiān)測結(jié)果的質(zhì)雖。為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)

29、用監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)成員單 位的管理.切實(shí)做好監(jiān)測工作，保證監(jiān)測質(zhì)雖.特提出如下要求：一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)成員農(nóng)位要島度重視兩項(xiàng)監(jiān)測I：作。衛(wèi)生行政部門婆督促轄區(qū)成員取位 及時(shí)完成監(jiān)測各個(gè)環(huán)節(jié)的匸作。各成員單位的領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測工作的支持和領(lǐng)導(dǎo).枳極為監(jiān)測匸作創(chuàng)造 條件。相關(guān)部門要按照監(jiān)測方案的雯求認(rèn)真.及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的捜集、處理和上報(bào)匚作。二、為擴(kuò)大監(jiān)測網(wǎng)絡(luò).更加準(zhǔn)確地反映我國抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，所有部朋部管醫(yī)院均列入兩個(gè)監(jiān)測網(wǎng) 的成員笊位。所有部屬部管醫(yī)院要按照通知的要求帶頭做好監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)丄作同時(shí)認(rèn)真開展本單 位的抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。通過加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)

30、用的管理，不斷提商醫(yī)療質(zhì)氐降低醫(yī) 療費(fèi)用，更好地為人民健康服務(wù)。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)所有成員取位要在中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥爭管理專業(yè)委員會(huì)和大 學(xué)臨床藥埋研尤所的組織下進(jìn)一步做好監(jiān)測各個(gè)階段的匸作.保證監(jiān)測匸作的及時(shí)順利完成。對(duì)干不按要 求完成相關(guān)工作的.我部將予以通報(bào)批評(píng)。四、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥爭管理專業(yè)委員會(huì)和大學(xué)臨床藥理研尤所要認(rèn)真組織監(jiān)測各項(xiàng)丄作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn). 不斷改進(jìn)監(jiān)測方法和方案，提島監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。在工作時(shí)遇到的困難和問題請(qǐng)及時(shí)報(bào)告我部醫(yī)政司。二OO六年七丿J七日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009） 38號(hào)各省、自治區(qū).直轄市衛(wèi)生

31、廳局.生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008） 48號(hào)）下發(fā)以來，各 級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí).取得了一定的成效.部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng) 用比例有所下降，網(wǎng)于術(shù)期抗菌藥物傾防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用根據(jù)2008 年度全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：一、以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)囤于術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)耍嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用抬導(dǎo)原則中用于術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定.加強(qiáng)用 于術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用

32、的管理.改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防于術(shù)感染的狀況對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥 物抬征的.參照常見于術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要.合理 使用其他抗菌藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)I類切口于 術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制 I類切口于 術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥 物確需使用時(shí)，要嚴(yán)格學(xué)握適應(yīng)證.藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)何。給藥方法要按照抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定.術(shù)前052小時(shí).或麻醉開始時(shí)首次給藥：于術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血雖大于 1500ml.術(shù)中可給予第二劑：總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。二、嚴(yán)格控制氛瞳諾酮類藥物臨床應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步

33、加強(qiáng)氛瞳諾酣類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格學(xué)握臨床應(yīng)用抬征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)址。 氛瞳諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他 感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下.逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或木地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測 結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制蹴哇諾胡類藥物作為外科鬧于術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的 氛瞳諾酮類藥物要慎重遴選使用中密切關(guān)注安全性問題三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中“非限制使用S “限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管 理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度.明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方

34、權(quán)限。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)木機(jī)構(gòu)具體情況 増加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。（一）第四代頭葩菌素：頭抱毗H虧.頭抱匹羅、頭抱唆利等：（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、類羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等;（三）女肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬占霉索、替考拉寧、利奈吹胺等:（四）抗真菌藥物：卡泊芬米卡芬凈.伊曲康理（口服液.注射劑），伏立康嗖（口服劑.注射劑）， 兩性霉素B含脂制劑等?！俺质馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥爭管理委員會(huì)認(rèn)定.具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家 會(huì)診同總.由具有商級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用” 抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格學(xué)握適應(yīng)證.藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同總或需越級(jí)使用的.處方址 不得超過1日用址并做好相關(guān)病歷記錄。四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測丄作.建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用抬導(dǎo)原則要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級(jí)醫(yī) 院要建立規(guī)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提舟病原學(xué)診斷水平.定期分析報(bào)告木機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況：婆根據(jù)全國 和木地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)