泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)評(píng)審準(zhǔn)入自評(píng)報(bào)告范文

1、XX縣人民醫(yī)院泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)評(píng)審準(zhǔn)入自評(píng)報(bào)告根據(jù)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定和普通外科等10個(gè)專(zhuān)業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范的通知（廳衛(wèi)醫(yī)20147號(hào)）文件要求，現(xiàn)對(duì)我院泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)提出準(zhǔn)入評(píng)審，按照泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（2013年版）特作自評(píng)，如下：一、醫(yī)院周?chē)t(yī)療環(huán)境我院是國(guó)家非營(yíng)利性二級(jí)甲等綜合醫(yī)院、“愛(ài)嬰醫(yī)院”，醫(yī)療服務(wù)輻射全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄰近部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)150萬(wàn)人口，服務(wù)區(qū)域范圍內(nèi)無(wú)泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根本無(wú)法當(dāng)?shù)夭∪说姆?wù)需求。二、醫(yī)院硬件設(shè)施我院開(kāi)放床位550多張，2013年院門(mén)診量約30萬(wàn)人次，住院2.5

2、萬(wàn)人次，手術(shù)6000多例?，F(xiàn)我院擁有萬(wàn)東0.5T MRI，24排CT和醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)，有DR、CR X光機(jī)各一臺(tái)，日本東芝智能高檔彩超Applio500、日本阿洛卡等彩超5臺(tái)，具有百萬(wàn)級(jí)層流手術(shù)間6間（2014年新住院綜合樓啟用達(dá)15間），配備數(shù)字減影血管造影機(jī)一臺(tái)，小C型臂X光機(jī)一臺(tái)，麻醉機(jī)5臺(tái)，德國(guó)蔡司高端顯微鏡2臺(tái)，腹腔鏡3臺(tái)，史塞克關(guān)節(jié)鏡1套，血透機(jī)8臺(tái)，高壓氧艙（12位）1套，以及以色列GaliCryoHitTM氬氦刀、美國(guó)科醫(yī)人鈥激光、瑞士EMS彈道碎石系統(tǒng)、超聲刀、能量平臺(tái)、日本尼德克CV-7000CV白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)系統(tǒng)等先進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。重癥監(jiān)護(hù)室床位8張，配置有多功

3、能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，設(shè)置符合規(guī)范要求。三、科室情況泌尿外科開(kāi)放床位40張，2013年收治泌尿外科患者1300例，完成泌尿外科手術(shù)800多臺(tái)。我院開(kāi)展三級(jí)泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，具有衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的泌尿外科專(zhuān)業(yè)診療科目，有與開(kāi)展三級(jí)泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備。手術(shù)室條件要求包括術(shù)前準(zhǔn)備室、手術(shù)室、術(shù)后觀察室等；有滿足三級(jí)泌尿外科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械、耗材；配備心電監(jiān)護(hù)儀（含血氧飽和度監(jiān)測(cè)功能）、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品；有麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，有滿足泌尿外科內(nèi)鏡麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備泌尿外科內(nèi)鏡

4、麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。有經(jīng)過(guò)泌尿外科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，具備了泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師2名。我院具有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合相關(guān)要求。滿足了泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床工作要求。四、人員資質(zhì)泌尿外科現(xiàn)有副主任1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人，醫(yī)師均為大學(xué)本科以上學(xué)歷，主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士12人。有經(jīng)過(guò)泌尿外科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，具備了泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師2名。我院并得到廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院和貴港市人民醫(yī)院泌尿外科高資質(zhì)專(zhuān)家進(jìn)行長(zhǎng)期技術(shù)幫扶和指導(dǎo)。五、近年開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用情況從2011年11月

5、份獨(dú)立分科起我們開(kāi)展三級(jí)泌尿外科內(nèi)鏡技術(shù)，在外院泌尿外科高資質(zhì)專(zhuān)家的幫扶和指導(dǎo)下，迅速發(fā)展，2012年泌尿外科住院人次1100多人次，手術(shù)600多臺(tái)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)100多臺(tái)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)50臺(tái)，輸尿管鏡下碎石術(shù)100多臺(tái)；腹腔鏡診療技術(shù)50例。 2013年泌尿外科住院人次1300多人次，手術(shù)800多臺(tái)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)120臺(tái)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)60多臺(tái)；輸尿管鏡下碎石術(shù)120多臺(tái)；腹腔鏡診療技術(shù)60例。全部病例住院期間無(wú)死亡病例，無(wú)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。六、技術(shù)相關(guān)管理要求： （一）嚴(yán)格遵守泌尿外科疾病診療規(guī)范、泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。（二）三

6、級(jí)泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)開(kāi)展由具有泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。（三）、在內(nèi)鏡診療過(guò)程中，患者病情可瞬息萬(wàn)變，診治效果成功與失敗就在咫尺之間，要求護(hù)士不但要熟悉業(yè)務(wù)，還要有良好的應(yīng)變能力。能高質(zhì)量勝任手術(shù)配合；具備高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嫻熟的技術(shù)，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作迅速。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是切實(shí)執(zhí)行無(wú)菌操作的保證。護(hù)理人員知識(shí)能力培訓(xùn)，通過(guò)積極開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識(shí)測(cè)驗(yàn)、一對(duì)一臨床實(shí)踐幫帶，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)導(dǎo)管護(hù)士，提高護(hù)理水平

7、。建立并完善術(shù)后護(hù)理流程，提高護(hù)理效率，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（四）、泌尿外科醫(yī)師在診療活動(dòng)中時(shí)，應(yīng)認(rèn)真遵守有關(guān)診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案等因素綜合判斷，因病施治，合理治療，科學(xué)、嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。 （五）、實(shí)施泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)前，向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。并由科主任主持、全科進(jìn)行術(shù)前討論，針對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行分析，有明確的適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者，由科主任同意后方可開(kāi)展。術(shù)前應(yīng)制定嚴(yán)密的手術(shù)方案，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況要有充分的估計(jì)并針對(duì)性的預(yù)防措施。（六）、術(shù)者應(yīng)

8、當(dāng)由本院有經(jīng)驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任，第一助手由高年資醫(yī)師以上人員擔(dān)任。術(shù)前術(shù)者及第一助手必須與患者及其委托人進(jìn)行充分的溝通，使患者及委托人能理解的方式向患者及委托人告知患者手術(shù)的目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可供選擇的治療方案、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，尊重病人及委托人的自主選擇選權(quán)，并由病人或委托人簽署知情同意書(shū)及手術(shù)知情同意書(shū)。 （七）、術(shù)中由術(shù)者根據(jù)手術(shù)所見(jiàn)的實(shí)際情況決定該病例是否繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)不能完成病例術(shù)前應(yīng)有充分的估計(jì)，盡可能減少手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的損傷。（八）、術(shù)后應(yīng)有術(shù)者或第一助手客觀、完整記錄手術(shù)過(guò)程，對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的難點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)總結(jié)及改進(jìn)。（九）、術(shù)后應(yīng)制定有合理的治療方案，監(jiān)測(cè)患者生命體征，并耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)。（十）、科室應(yīng)建立病例隨訪體系，對(duì)病例進(jìn)行及時(shí)隨訪，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的不良事件應(yīng)及時(shí)登記并上報(bào)?？剖颐磕甓葢?yīng)組織所有手術(shù)醫(yī)師對(duì)本年度所有的內(nèi)鏡診療病例進(jìn)行討論，進(jìn)行全面總結(jié)。（十一）、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，按規(guī)定收費(fèi)。杜絕賄賂的發(fā)生。對(duì)患者及其家屬相關(guān)的詢問(wèn)應(yīng)予以主動(dòng)、耐心的解釋。六、其他所有耗材均經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批，經(jīng)衛(wèi)生廳指定的招標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)中標(biāo)，一次性使用，