急件蘇麗紅TCT聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的應(yīng)用分析

1、TCT聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的應(yīng)用分析蘇麗紅 劉濤（廣東省仁化縣婦幼保健院仁化512300）摘要：目的：探討TCT聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的應(yīng)用分析。方法：選取2011年6月2015年6月來我院婦科會診的 497例可疑宮頸疾病異常患者， 對其分別行TCT 和HPV檢測，且對TCT和HPV檢測后，其結(jié)果表現(xiàn)陽性以及TCT聯(lián)合HPV檢測結(jié)果為陽性的患者行陰道鏡下活檢，進(jìn)行相關(guān)病理組織學(xué)檢查，依據(jù)病理學(xué)結(jié)果分析TCT和HPV的檢測結(jié)果。評價 TCT以及HPV和TCT聯(lián)合HPV檢測的準(zhǔn)確性、靈敏性以及特異性。結(jié) 果：經(jīng)組織病理檢驗，497例患者中陽性30例，陰性467例，其中

2、TCT檢測陰性335例， 陽性22例，診斷準(zhǔn)確率為 71.8%（ 357/497）； HPV檢測陰性337例，陽性23例，診斷準(zhǔn) 確率為72.4%（360/497）； TCT聯(lián)合HPV檢測陰性425例，陽性26例，診斷準(zhǔn)確率為90.7%（451/497），且TCT聯(lián)合HPV方案其靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性均顯著高于單獨的TCT與HPV的檢測方案，差異較顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（PV 0.05）。結(jié)論：TCT聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的符合率較高，且可顯著提高宮頸癌相關(guān)診斷的靈敏度以及準(zhǔn)確 度，降低誤診的發(fā)生率。且 TCT聯(lián)合HPV檢測方案可有效延長宮頸病變篩選時間的間隔， 極大地降低了醫(yī)療費

3、用，臨床應(yīng)用價值較大。關(guān)鍵詞：宮頸癌；高危人乳頭瘤病毒；薄層液基細(xì)胞學(xué)篩選中圖分類號：R737.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B宮頸癌是一種較為常見婦科惡性腫瘤疾病，其僅次于乳腺癌，而子宮頸上皮瘤變（CIN ）被認(rèn)為是一種宮頸癌癌病變，其能反映宮頸癌前期的相關(guān)發(fā)展過程，而宮頸癌前病變至宮頸癌需經(jīng)約10年的漫長過程1。由此可見，宮頸癌前病變的篩選是有效預(yù)防以及治愈宮頸癌 的中心環(huán)節(jié)。近幾年，因醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，薄層液基細(xì)胞學(xué)篩選（TCT ）是一種早期篩選宮頸癌病變的檢測技術(shù)，其在臨床診斷中的作用舉足輕重2。而目前認(rèn)為高危人乳頭瘤病毒（HPV）的感染是宮頸癌發(fā)生的主要因素。本研究采用HPV、TCT以及TCT聯(lián)合

4、HPV檢測方案對宮頸癌癌前病變進(jìn)行診斷，現(xiàn)將報道如下：1 資料與方法1.1 一般資料 選取2011年6月2015年6月來我院接受婦科檢查的宮頸疾病497例患者，所有患者的均大于18歲，性生活史均大于 2年，年齡2660歲，平均年齡（46.52 土9.01 ）歲，未婚者29例，已婚未育者197例，已婚已育者271例，檢查均在非經(jīng)期內(nèi)完成， 檢查3天前開始不需使用陰道內(nèi)相關(guān)藥物，無需沖洗陰道，檢查前一天禁止有性行為。1.2 方法對本研究497例患者進(jìn)行TCT以及HPV檢查，對陽性結(jié)果的病例行陰道鏡下活檢，對比分析病理以及檢測結(jié)果的差異。HPV檢查，使用一次性取樣器，取宮頸管的分泌物并把收集的細(xì)胞洗

5、入盛有保存液的小瓶中，應(yīng)用HC2基因雜交捕獲儀完成人乳頭瘤病毒的檢測過程（HC2基因雜交捕獲儀，HPV、DNA檢測試劑盒由美國公司提供，陰道 內(nèi)窺鏡由深圳金科威公司提供）。TCT以及病理學(xué)組織的的檢查：應(yīng)用特制的宮頸刷于鱗狀上皮和宮頸內(nèi)的交界處完成采集細(xì)胞的過程，然后把采集到的細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)洗涮至TCT專用的取樣瓶內(nèi)，經(jīng)過 TCT的制片機(jī)把其制成薄層的涂片，經(jīng)過巴氏染色后開始鏡檢。而宮頸 病理活組織檢查的過程為：在陰道鏡下選取標(biāo)本，陰道鏡下對可疑的部位行多點活檢，對正常患者常規(guī)地取移帶 3、6、9、12點四處進(jìn)行檢查。對于異?；颊邉t采用多點檢查的方式。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14.0軟件對本結(jié)

6、果的數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用（土 s）表現(xiàn)，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2僉驗。2 結(jié)果2.1三種檢驗方式與組織病理學(xué)結(jié)果的比較分析見表1表3。經(jīng)組織病理檢驗，497例患者中陽性30例，陰性467例；其中TCT檢測與病理學(xué)結(jié)果一致者陰性335例，陽性22例，診斷準(zhǔn)確率為 71.8%（ 357/497）； HPV檢測與病理學(xué)結(jié)果一致者陰性337例，陽性23例，診斷準(zhǔn)確率為 72.4%（ 360/497）； TCT聯(lián)合HPV檢測與病理學(xué)結(jié)果一致者陰性 425例，陽性26例，診斷準(zhǔn)確率為 90.7%（451/497）。表1TCT檢測與病理檢查結(jié)果比較（例）病理結(jié)果TCT檢測合計陽性陰性陽性22830

7、陰性132335467合計154343497表2HPV檢測與病理檢查結(jié)果比較（例）病理纟口果HPV檢測合計陽性陰性陽性23730陰性130337467合計153344497表3TCT聯(lián)合HPV檢測與病理檢查結(jié)果比較（例）病理結(jié)果TCT聯(lián)合HPV 檢測合計陽性陰性陽性26430惡性42425467合計684294972.2對比分析三種診斷方法的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性 TCT聯(lián)合HPV方案其靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性均顯著高于單獨的TCT與HPV的檢測方式，差異較顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（PV 0.05）。而單獨的TCT和HPV的檢測方式其靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性差異不 明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>

8、0.05）。見表4。表4三種診斷方法的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性的比較（%）檢測指標(biāo)TCTHPVTCT聯(lián)合HPV靈敏性73.376.2*86.7?特異性71.772.1*91.0?準(zhǔn)確性71.872.4*90.7?注：與 TCT 比較，*P > 0.05, ?P< 0.05。3 討論TCT在宮頸癌前期病變的診斷有較高的臨床價值，其通過特殊的標(biāo)本固定法以及全自 動的制片機(jī)完成制片過程，可解決以前獲得檢材時所存在的細(xì)胞丟失以及涂片質(zhì)量較低等問過程，可評估病情發(fā)展情況，極大地降低了宮頸癌的發(fā)病概率3。依據(jù)相關(guān)的流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果以及實驗研究數(shù)據(jù)可得4 : HPV的感染是宮頸癌或相關(guān)病變的主

9、要影響因素。通常HPV的感染有地域性或特異性的顯著特點。不同的HPV亞型感染可導(dǎo)致的不同的病理結(jié)果和預(yù)后水平。近幾年，因環(huán)境迅速變化和HPV的檢測水平的不斷上升，HPV感染的發(fā)病率與檢出率均明顯增加，而且患者的發(fā)病年齡也向年輕化的方向發(fā)展，因此HPV檢測的意義重大。諸如宮頸癌前的篩選以及病情的發(fā)展與預(yù)后情況、高危亞型和多重亞型的HPV感染的隨訪及流行情況與研制疫苗等57。通常情況下，TCT與HPV的檢測均可診斷宮頸癌前的有關(guān)病變。然而 TCT的檢測有一定的局限性，其僅僅局限在已經(jīng)發(fā)生細(xì)胞學(xué)改變的病 變過程，其檢測內(nèi)容不包括發(fā)現(xiàn)潛在的相關(guān)病變，而HPV的檢測能清楚地了解 HPV的感染亞型，然而卻

10、不能明確了解病變程度的大小89。本研究顯示，采用TCT聯(lián)合HPV檢測診斷宮頸癌前病變，其符合率顯著高于單獨檢測的方式，而且 TCT聯(lián)合HPV方案其靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性均顯著高于單獨的TCT與HPV的檢測方式。因而可得，TCT聯(lián)合HPV檢測方案可顯著提高診斷的的靈敏度以及準(zhǔn)確 度，降低誤診的發(fā)生率，提高陽性檢查的符合率。且TCT聯(lián)合HPV檢測方案可有效延長宮頸病變的篩選時間的間隔，極大地降低醫(yī)療費用。綜上所述，采用TCT聯(lián)合HPV檢測的診斷方案，其陽性檢查的符合率較高，且其可明顯提高診斷的準(zhǔn)確度以及特異性和靈敏性。臨床上其被認(rèn)為是一種高效的篩選方法，對宮頸癌的治療有重要意義，值得推廣并加以利

11、用。 參考文獻(xiàn)1 邵艷華聯(lián)合應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測法和高危人乳頭瘤病毒檢測法進(jìn)行宮頸癌篩查的效果分析J.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015,13(2):265-2662 荊翠紅，于龍廣.TCT聯(lián)合HPV-DNA 檢測在宮頸早期病變篩查中的應(yīng)用J.山東醫(yī)藥,2013,53(36):108-1093 顧彩瓏，王玉萍，黨秋紅，等薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測診斷宮頸癌及癌前病變的價值J.中華實用診斷與治療雜志，2012,26(9):890-8924 楊娟,肖蘭楊，楊繼洲.高危型HPV負(fù)載量與宮頸癌前病變發(fā)展的相關(guān)性J.實用癌癥雜志,2012,27(6):656-657劉桐宇，謝榕丄ulu Zhang,等.TCT標(biāo)本檢測高危 HPV E6/E7mRNA及在宮頸病變中的應(yīng)用研究J.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,7(3):202-205駱沛玲.TCT聯(lián)合HPV篩查宮頸病變的臨床意義J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(9):1292-12937徐虹全培良，王珍珍,等人宮頸癌組織中 Survivin蛋白及人乳頭瘤病毒16、18感染檢測J