經(jīng)支氣管鏡(高)球囊擴張術(shù)

1、經(jīng)支氣管鏡（高）球囊擴張術(shù)作者:日期:經(jīng)支氣管鏡（高壓）球囊擴張術(shù)經(jīng)支氣管鏡（高壓）球囊擴張術(shù)主要用于中心氣道狹窄的治療。其原理是將球囊置于狹窄的氣道，通過高壓槍泵加壓擴張球囊，使狹窄部位的氣管全周產(chǎn)生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織填充，從而達到狹窄部位擴張的目的。1、球囊擴張術(shù)的適應(yīng)證球囊擴張術(shù)對病因無治療作用，主要用于良性瘢痕性病變所致的主氣道狹窄，對惡性疾病所致氣道狹窄僅作為輔助治療手段。1）氣管、支氣管結(jié)核性狹窄，主要是支氣管結(jié)核治愈以后因瘢痕收縮引起的支氣管狹 窄。2）醫(yī)源性氣道狹窄：氣管切開后、長期氣管插管后、放射治療后、肺部手術(shù)后吻合口 狹窄（如肺移植、袖狀切除和氣管切除后）。

2、3）炎性疾病累及氣道，如結(jié)節(jié)病、Wegner肉芽腫病。4）外傷后氣道狹窄。5）先天性氣道狹窄。6）惡性氣道狹窄：外壓性或合并外壓性氣道狹窄、輔助擴張氣道，利于氣道支架的伸 展、協(xié)助置入治療性氣道導管。2、球囊擴張術(shù)的禁忌證1）狹窄遠端喪失肺功能，氣管雖然是通了，但肺功能不可能有任何好轉(zhuǎn)。2）嚴重的出凝血功能障礙。3）嚴重心肺功能不全，患者不能耐受，失去治療機會；但如果因主氣管狹窄引起的心 肺功能不全時，應(yīng)積極治療爭取早日解決病因，達到治療的目的。4）外科袖狀吻合術(shù)后，氣管的張力已經(jīng)不一致，在進行擴張治療時易造成吻合口的撕 裂傷，擴張治療需慎重。5）氣管軟化不是球囊擴張治療治的適應(yīng)證，支氣管軟骨

3、被破壞導致氣管壁的支撐作用 消失，球囊擴張治療治時管腔可擴開，但球囊一放松管腔又會馬上回縮。3、治療的時機和注意事項對結(jié)核引起的支氣管狹窄，術(shù)前應(yīng)充分進行抗結(jié)核治療。建議術(shù)后堅持正規(guī)抗結(jié)核治療9個月；治療時支氣管已無明顯的活動性結(jié)核病變；支氣管結(jié)核的治療中勿使用熱治療、支 架；擴張后發(fā)現(xiàn)有明顯的感染或活動性結(jié)核病灶應(yīng)立即停止擴張治療，改為抗炎或抗結(jié)核治療，待炎癥吸收以后再行擴張治療；對于抗結(jié)核治療中氣管收縮明顯者要嚴密觀察，一定要保持管腔不閉死，爭取擴張治療的機會。4、操作的具體步驟和注意事項1）麻醉：主氣管病變、狹窄嚴重擴張時間長的患者選擇全麻；病變位于主支氣管但對 側(cè)肺功能差，局麻下恐不能

4、完成擴張操作，建議進行全麻。2）選擇恰當?shù)那蚰覍Ч埽毫私庹夤芎椭夤艿闹睆胶烷L度：氣管直徑16-20mm,長度10-325px;右主支氣管直徑 12-15mm,長度1-50px;右中間段支氣管直徑 12mm,長 度75px;左主支氣管直徑 10-14mm,長度125px。目前常用美國波士頓科學公司生產(chǎn)的球 囊，根據(jù)治療性支氣管鏡的工作孔道的內(nèi)徑以及球囊的直徑和長度選擇恰當?shù)那蚰覍Ч堋?）置入導管并進行擴張：目前常用氣管鏡引導下經(jīng)工作通道置入球囊導管，直視下確定擴張位置，用壓力槍泵向球囊內(nèi)注水，壓力可選擇3-8個大氣壓以達到不同的擴張直徑，壓力需從低到高依次遞增。每次擴張操作大約 30-60

5、秒，觀察效果，如無效可用冷凍處理病變再擴張，如仍無效可予高頻電針切斷瘢痕再擴張。注意勿切氣管膜部。根據(jù)擴張的程度， 每次操作可重復1-10次。沒有治療型氣管鏡時，可采用透視和氣管鏡結(jié)合進行。先在透視 下置入導絲和球囊導管，確定對應(yīng)狹窄的位置， 插入支氣管鏡觀察球囊導管和狹窄處，這樣利于操作者觀察直視球囊擴張的過程。4）注意事項：對于氣管上段狹窄的擴張，注意保護聲帶；操作中逐漸增加壓力，以免 造成氣管壁撕裂傷；球囊必須完全進入氣道，避免損傷支氣管鏡；多于支氣管狹窄的擴張， 注意勿插入過深，以免損傷遠端正常氣道。5、常見并發(fā)癥1）管壁出血：出血是最常見的并發(fā)癥。但一般情況下出血不多，無需處理；出血

6、多時 可于凝血酶或腎上腺素稀釋后（1: 10000局部用），明確出血點可予 APC局部電凝治療。2）支氣管破裂：治療后患者出現(xiàn)縱隔或頸部皮下氣腫，是擴張時氣管破裂引起的。一 般休息后絕大部分可以自愈。此時要注意讓患者盡量減少咳嗽并給與預防感染治療。3）狹窄再復發(fā)：要區(qū)別是因結(jié)核感染未能控制引起的復發(fā)，還是因患者是瘢痕體質(zhì)造 成瘢痕的增生、攣縮引起的再狹窄。第一種情況積極抗結(jié)核治療。第二種情況需要反復擴張、冷凍，部分患者可采用放射治療， 抑制瘢痕的增生，即使經(jīng)過上述治療仍有部分患者狹窄不 能控制，需要采取其他治療手段。4EfophageHl Bnlln Dilntarion Cnrhetm2015 02llll，»l|lllllllll0197I FR 部口“CM-F.M Wr jniir ' MM5 1處注:HI.前h44t7“4 前1/，山“，& *nu* rigui.-drriLv.u'a p* luhciiiu |.«t BAr?a jn, B llull*'!