初級(jí)護(hù)師-兒科護(hù)理學(xué)(2019)精品講義：0701

1、第七章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒循環(huán)解剖生理特點(diǎn)（一）心臟先天性心臟畸形：28周新生兒：位置高，橫位， 心尖搏動(dòng)第4肋間鎖骨中線(xiàn)外，心尖為右心室2歲后：逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng) 下移至第5肋間隙，心尖為 左心室。）心率年齡心率新生兒120140次/分歲以?xún)?nèi)110130次/分100120次/分80100次/分814歲7090次/分(三)血壓年齡血壓<1歲收縮壓 70 80mmHg ( 9.3 10.67kPa )>2歲以后年齡X 2+80mmHg(年齡X 0.27+10.67kPa )舒張壓=收縮壓X 2/3。>1歲,下肢比上肢高 2040mmHg (2.675.33kPa

2、 )嬰兒期，上肢血壓比下肢血壓略高第二節(jié)先天性心臟病一、先天性心臟病概述>>胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的畸形；>>小兒最常見(jiàn)的心臟病。>>發(fā)病率7%。8%。；環(huán)境和遺傳 因素相互作用的結(jié)果。 遺傳因素，特別是染色體畸變； 環(huán)境因素，宮內(nèi)感染、孕母缺乏葉酸等。心臟的樣子和血液循環(huán)過(guò)程 左心室-主動(dòng)脈-全身血液循環(huán)-右心房-右心室-肺循環(huán)-左心房-左心室、先天性心臟病分類(lèi)分類(lèi)說(shuō)明左向右分流型（潛伏青紫型）左、右心之間或與肺動(dòng)脈之間具有異常通路，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫常見(jiàn)房、室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）最嚴(yán)重，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達(dá)到

3、氧合作用肺缺血性（法洛四聯(lián)癥、三尖瓣閉鎖）肺充血性（元全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、總動(dòng)脈干等）無(wú)分流型（無(wú)青紫型）心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無(wú)異常通路或分流，常無(wú)青紫梗阻型常見(jiàn)肺動(dòng)脈口狹窄和主動(dòng)脈縮窄等三、常見(jiàn)先天性心臟病法涪四聯(lián)癥 （TOF）：1 奸 15%動(dòng)麻導(dǎo)管未 閉（PDA）3（一）室間隔缺損（VSD ）:左、右心室之間有一異常通道1.病理生理左、右心室之間有一異常通道 缺損所引起的分流是自左向右，無(wú)青紫。 哭鬧時(shí)，缺損分流是自右向左，暫時(shí)性青紫。 肺動(dòng)脈高壓，自右向左分流，持久性青紫，即稱(chēng)艾森門(mén)格綜合征。2臨床表現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為乏力、氣短、多汗、呼吸急促、喂養(yǎng)困難出現(xiàn)青紫查體：胸骨左緣34肋

4、間聞35/6級(jí)全收縮期反流性雜音，伴肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)類(lèi)型缺損直徑臨床表現(xiàn)樸4'讀萬(wàn)卷書(shū)行萬(wàn)里路小型O.5cm無(wú)明顯癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響中型0.5 1.0cm乏力、氣短、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，易患肺部感染重型> 1.0cm生長(zhǎng)發(fā)育遲緩類(lèi)型臨床表現(xiàn)并支氣管炎、支氣管肺炎發(fā)充血性心力衰竭、肺水腫、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎預(yù) 2050%膜部和肌部小梁部缺損自行關(guān)閉，小型缺損關(guān)閉率高 中、重型：反復(fù)呼吸道感染，形成重度肺動(dòng)脈咼壓，逆向分流形成艾森曼格綜合征而危及后生命3.輔助檢查輔助檢查具體說(shuō)明X線(xiàn)檢查 小中型：心影大致正?；蜃蠓?、左室輕度增大 大型：肺紋理明顯增粗增多，左室、右室均增大 重度肺動(dòng)脈高壓：右心室大為主，肺動(dòng)脈段明顯凸