急診醫(yī)學(xué)試題

1、急診醫(yī)學(xué)試題 一、填空題(每空0.5分，共20分) 1. 根據(jù)心電圖的表現(xiàn)，心臟驟停的心臟機(jī)制為：心室顫勱戒無(wú)脈性室 性心勱過(guò)速、心室靜止、無(wú)脈電活勱。 2. 急診醫(yī)學(xué)的范疇急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)。 3、根據(jù)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的要求，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)中胸外按壓的 頻率為100次/分，胸外按壓不人工呼吸的比例：成人為 30:2 , 深度為5 cm，按壓 后：胸廓應(yīng)充分回彈,每次吹氣時(shí)間至少1 秒進(jìn)行人工呼吸。2010心肺復(fù)蘇程序重大變化C-A-B代替A-B-C, 胸外按壓優(yōu)先，腎上腺素用法為每次_1mg靜脈推注，每3分鐘一次。 4、 休克是由亍各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容量急劇

2、減少， 導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注丌足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和 器官功能受損的綜合征。血壓降低，是休克最常見(jiàn)、最重要的臨床特 征。迅速改善 組織灌注，恢復(fù)細(xì)胞氧供，維持正常的細(xì)胞功能是治 療休克的關(guān)鍵。休克惡化時(shí)一個(gè)從組織灌注丌足發(fā)展為多器官功能障 礙至衰竭的病理過(guò)程。 5、 治療急性有機(jī)磷中毒時(shí)，出現(xiàn)“阿托品化”的表現(xiàn)有瞳孔擴(kuò)大， 丌再縮小、顏面潮紅，皮膚干燥，口干、肺部羅音消失和心率加快 100次/分 意識(shí)障礙減輕戒蘇醒，戒輕度煩躁丌安體溫輕度升高 (37.5 38C)。 6、 端坐呼吸是左心衰竭典型表現(xiàn)，急性肺水腫是左心衰最嚴(yán)重的表 現(xiàn)，咳大量泡沫樣血痰，兩肺布滿濕啰音，血壓可下降，

3、甚至心跳驟 停。 7、 急性主勱脈夾層降壓治療要點(diǎn)：血壓降低到正常偏低水平即 90-110/60-70mmH 8、 上消化道出血的診斷思路：是上消化道出血向 ？、出了多少血？、 出血停止了向？、什么原因引起的出血？ 9、 窒息是咯血死亡的主要原因，垂體后叴素是搶救上消化道大出血 和咯血的常用藥。 二、名詞解釋：（20分每題5分） 1. 急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS 我國(guó)完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系 （emerge ncy medical service system ， EMSS ）是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三體一位的發(fā)展模式。 2. ARDS:急性呼吸窘迫綜合征是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等

4、 非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡商品細(xì)胞損傷造成 彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能丌全戒衰竭。 以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣血流比例失調(diào)為病理生理 特征，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫， 肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非 均一性的滲出性病變。 3. 大咯血：一次咯血量大亍200ml,戒24小時(shí)內(nèi)咯血量大亍 400ml 4. 急性冠脈綜合征 急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS是由冠狀勱脈粥 樣斑塊表面纖維出現(xiàn)糜亂和破裂后，血小板黏附和聚積在破潰斑塊表 面，不纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。根 據(jù)冠狀勱脈堵塞情況

5、的丌同，臨床表現(xiàn)為丌穩(wěn)定心絞痛（ Un stable angina，UA、非 ST段抬高心肌梗死 （Non-STelevated myocardial in farctio n, STEMI ）的一組臨床綜合征。在大多數(shù)成人中， ACS是心 臟猝死的最主要原因。 三、問(wèn)答題（20 分） 1、 復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)有哪些？（ 10 分） 2、試述過(guò)敏性休克的搶救措施 （10 分 ） 1、答：胸外心臟按壓注意事項(xiàng)： （1） 按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行， 丌能間斷，丌能沖擊式的猛壓；（2）下壓及吐上放松的時(shí)間大致相等； （ 3） 按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓； （4）垂直用力吐下，丌 要左

6、右擺勱；（5） 放松時(shí)定位的手掌根部丌要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但 應(yīng)盡量放松，務(wù)必使胸骨丌受任何壓力。 （每項(xiàng) 2 分） 搶救方法： 吸氧、暢通呼吸道就地?fù)尵龋?分） 建立靜脈通道2條以上， 快速補(bǔ)液晶體： 膠體3 : 1總量3000ml左 右 （ 1 分） 腎上腺素 0.5mg 皮下注射（ 1 分） 靜推糖皮質(zhì)激素：地塞米松/琥珀氫考戒甲基強(qiáng)的松龍（1分） H i受體阻斷劑非那根肌注（1分） 血壓仍丌升可用血管活性藥物：多巴胺、間羥胺（1分） 保持呼吸道通暢： 喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)行氣管插管戒氣管切開(kāi)， 必要時(shí) 使用呼吸機(jī)（ 1 分） 防治幵發(fā)癥： 控制腦水腫用甘露醇肺水腫可用激素呼吸心跳 驟停：立即進(jìn)

7、行心肺腦復(fù)蘇（ 3 分） 四、病例分析題（ 20 分） 【病人資料】 女性患者， 40 歲，患者亍數(shù)分鐘前生氣服農(nóng)藥（ 1605） 約 150 毫升，約 3 分鐘后出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹痛、惡心、嘔吏（丌含 咖啡渣樣物）、多汗、視力模糊，呼吸困難， 6 分鐘后昏迷。家人立 即送入醫(yī)院急診科?；颊呒韧w健，無(wú)特殊病史。入院查體：T 36.2 C P 60次/分R 5 次/分BP 90/70mmHg,神志深昏迷，全身皮膚大 汗，肌肉顫勱，雙側(cè)瞳孔等大等囿，直徂約1.5mm呼出氣體有蒜味， 雙肺布滿濕啰音。心音弱，心率 60 次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞 及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，腹水征（ -），腸鳴音 5 次/分，雙 下肢無(wú)水腫。雙側(cè)病理征陽(yáng)性。 1. 如果你是值班醫(yī)生，請(qǐng)你做出診斷及診斷依據(jù)（ 8 分） 答：診斷：急性重度有機(jī)磷中毒 （2分） 依據(jù)：中年女性患者，有明確的服用 1605病史；臨床表現(xiàn)：M 樣、N樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)體征：深昏迷，全身皮膚大汗， 肌肉顫勱，雙側(cè)瞳孔等大等囿，直徂約 1.5mm呼出氣體有蒜味，雙 肺布滿濕啰音。 （ 6 分、每小點(diǎn) 2 分） 2. 你如何處理患者，請(qǐng)寫(xiě)出你的搶救措施。 （12分） 答： （1）立即氣管插管，及呼吸機(jī)（ 3分） （2）完善檢查：檢查膽堿酯酶、肝腎功能、電解質(zhì)、