急性闌尾炎第八版課件

1、昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院Contents解剖生理概要解剖生理概要 1急性闌尾炎急性闌尾炎 2特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎 3慢性闌尾炎慢性闌尾炎 4闌尾腫瘤闌尾腫瘤 5昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要v 闌尾(appendix)為一狹窄盲管結構，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸，是三條結腸帶的會合點；v 長約2-20cm不等，一般為6-8cm，直徑約0.5-0.7cm；v 闌尾系膜為三角形皺襞v 闌尾動脈是無側支的終末動脈，是回結腸動脈的分支v 闌尾靜脈回流：闌尾靜脈回結腸靜脈腸系膜上靜脈門靜脈v 由交感神經纖維經腹腔叢

2、和內臟小神經傳入，傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié) 解解 剖剖 昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要v 闌尾黏膜由結腸上皮構成，可分泌少量粘液，與盲腸相通v 參與B細胞的產生和成熟，有一定免疫功能；v 有豐富的淋巴組織，對防止病毒感染有一定作用；v 淋巴組織出生后出現，12-20歲高峰（200個淋巴濾泡），30歲后逐漸減少，60歲后完全消失；v 黏膜深部有噬銀細胞，是闌尾類癌的組織學基礎 功功 能能 昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要體表位置體表位置 昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延

3、安醫(yī)院v 腹部外科常見疾病v 是最常見的急腹癥v 1886年Fitz首先命名v 1889年Mcburnery手術治療v 變化多端，診斷困難第二節(jié)第二節(jié) 急性闌尾炎急性闌尾炎（acute appendictis）昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院第二節(jié)第二節(jié) 急性闌尾炎急性闌尾炎病病 因因 闌尾官腔阻塞闌尾官腔阻塞：急性闌尾炎最常見的病因； 細菌入侵細菌入侵：多為腸道內的各種革蘭氏陰性菌和 厭氧菌。 其其 他他：先天畸形，腸道功能紊亂 昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院臨床病理分型臨床病理分型（1）急性單純性闌尾炎）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎）急性化膿性闌

4、尾炎（3）壞疽及穿孔性闌尾炎）壞疽及穿孔性闌尾炎（4）闌尾周圍膿腫）闌尾周圍膿腫 (periappendicular abscess)3.（1 1） （2 2） （3 3） （4 4） 轉歸 炎癥消退炎癥局限化炎癥擴散昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院臨床表現臨床表現癥狀癥狀轉移性右下腹痛轉移性右下腹痛胃腸道癥狀胃腸道癥狀全身癥狀全身癥狀昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院為什么急性闌尾炎會出現轉移性右下腹痛？（提示：請從解剖學 、病理生理學角度分析）轉移性右下腹痛轉移性右下腹痛臍周痛臍周痛:炎癥早期炎癥早期,闌尾的闌尾的管腔阻塞管腔阻塞, 管壁劇烈地收管壁劇烈地收縮

5、縮,表現為表現為純內臟痛純內臟痛,伴惡伴惡心、嘔吐心、嘔吐,炎癥出現后炎癥出現后,痛覺感受閾痛覺感受閾降低降低,興奮性增加興奮性增加,影響了影響了脊髓背根中的體神經脊髓背根中的體神經,發(fā)發(fā)生生牽涉痛牽涉痛,部位轉移到右部位轉移到右下腹。下腹。炎癥波及炎癥波及腹膜壁層腹膜壁層,出現出現腹膜皮膚反射腹膜皮膚反射痛痛,疼痛的程度更劇疼痛的程度更劇烈烈,伴有壓痛伴有壓痛,反跳痛反跳痛和肌緊張。和肌緊張。昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院v1.右下腹固定壓痛:早期表現、腹痛轉移至右下腹前已存在。是最重要的體征；v2.腹膜刺激征象:反跳痛和肌緊張腸鳴音消失常是已進展至化膿性闌尾炎的標志；v3

6、.肛門指診:炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛v4.右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿腫v5.其它體征臨床表現臨床表現體征體征昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院McBurney 切口切口 昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院(1)結腸充氣試驗(Rovsings sign) v按壓左下腹降結腸，壓力傳導至肓腸和闌尾處，出現右下腹部疼痛昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院(2)腰大肌試驗(Psoas sign)v右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛v提示闌尾位肓腸后方昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院(3)閉孔肌試驗(Obturators sign)v右下肢屈曲、內旋

7、引起右下腹部疼痛v說明闌尾位置低、v靠近閉孔內肌昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院臨床表現臨床表現輔助檢查輔助檢查v WBC,中性粒細胞為主，是重要參考指標v 尿常規(guī):尿中可出現少量白細胞或紅細胞v X線檢查:無特異性，主要用于鑒別診斷v B超、CTv 腹腔鏡檢查昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院鑒別診斷鑒別診斷昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院鑒別診斷鑒別診斷昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院鑒別診斷鑒別診斷昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院治療原則：治療原則：腹腔鏡下闌尾切除術Kurt Semm(1983)傳統(tǒng)闌尾切除術

8、McBurney(1889)1. 手術治療（Appendectomy）昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院v適應癥 1.早期單純性闌尾炎及急性闌尾炎早期階段 2.病人不接受手術治療 3.有手術禁忌癥者v措施 選擇有效的抗生素治療 治療原則：治療原則：2. 非手術治療 昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理腹腔膿腫內外瘺形成門靜脈炎(plyephlebitis)出血切口感染粘連性腸梗阻殘株炎糞瘺處 理穿刺引流或手術對癥處理大劑量廣譜抗生素，保肝藥止血藥

9、，手術止血敞開換藥口服石蠟油，手術松解粘連再次手術切除非手術治療并發(fā)癥昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院第三節(jié)第三節(jié) 特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院v早期表現無特殊性、僅有厭食、嘔吐、腹瀉和脫水，發(fā)熱v白細胞升高不明顯v闌尾穿孔率高，80%，死亡率高v診斷后應及早手術治療1、新生兒闌尾炎、新生兒闌尾炎昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院v主訴不清楚v病情發(fā)展快、重、早期出現嘔吐；v右下腹體征不明顯，很少有局部明顯牙痛和肌緊張v穿孔率可達30%，并發(fā)癥及死亡率高v早期手術2、小兒闌尾炎、小兒闌尾炎昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明

10、醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院v闌尾向右上方移位，診斷困難v進展快、容易穿孔、穿孔不易局限v炎癥刺激可誘發(fā)流產或早產v主要采取手術治療，應注意保胎3 3、妊娠合并闌尾炎、妊娠合并闌尾炎昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院v癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯v闌尾退化，易于壞死穿孔v全身反應有時亦不明顯v診斷確立后應積極手術4 4、老年急性闌尾炎、老年急性闌尾炎昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院5 5、AIDS/HIVAIDS/HIV感然病人的闌尾炎感然病人的闌尾炎v臨床癥狀及體征不典型臨床癥狀及體征不典型vWBC不高不高v超生或超生或CT有助

11、于診斷有助于診斷v早期手術，否則穿孔率達早期手術，否則穿孔率達40%v非手術禁忌非手術禁忌昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院第四節(jié)第四節(jié) 慢性闌尾炎慢性闌尾炎(chronic appendicitis)v病因和病理：急性轉變，闌尾壁不同程度的纖維病因和病理：急性轉變，闌尾壁不同程度的纖維化及炎性細胞浸潤，官腔狹窄；化及炎性細胞浸潤，官腔狹窄；v臨床表現及診斷：有急性闌尾炎發(fā)作病史，反復臨床表現及診斷：有急性闌尾炎發(fā)作病史，反復發(fā)作發(fā)作v治療：手術治療，病理檢查證實治療：手術治療，病理檢查證實昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院第五節(jié)第五節(jié) 闌尾腫瘤闌尾腫瘤v闌尾類癌闌

12、尾類癌(cacinoid tumors)v闌尾腺癌闌尾腺癌(adenocarcinoma)v闌尾囊性腫瘤闌尾囊性腫瘤(cystic neoplasms)昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院（一）闌尾類癌（一）闌尾類癌v起源于噬銀細胞；占胃腸道類癌的起源于噬銀細胞；占胃腸道類癌的45%，闌尾腫，闌尾腫瘤的瘤的90%，市消化道類癌的最常見部位；，市消化道類癌的最常見部位；v位于遠端，堅硬、邊界清楚的黃褐色腫物位于遠端，堅硬、邊界清楚的黃褐色腫物v 2cm右半結腸切除術右半結腸切除術昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院（二）闌尾腺癌（二）闌尾腺癌v起源于闌尾粘膜上皮細胞；分結腸型和粘液型；起源于闌尾粘膜上皮細胞；分結腸型和粘液型；v結腸型：臨床表現病檢與右半結腸癌類似，治療結腸型：臨床表現病檢與右半結腸癌類似，治療原則為右半結腸切除術原則為右半結腸切除術v粘液型治療同結腸型，預后較好粘液型治療同結腸型，預后較好昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬