津力達(dá)典型病例

1、津力達(dá)典型病例分享津力達(dá)典型病例分享咸陽(yáng)市陜廣醫(yī)院副院長(zhǎng) 文娟姓名：黃* 性別：男 年齡：86歲 身高：160 體重66kg就診時(shí)間：2015年4月17日主訴主訴：發(fā)現(xiàn)糖尿病24年，伴頭暈、乏力1月現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于24年前出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、乏力，遂到咸陽(yáng)市第二人民醫(yī)院就診，經(jīng)相關(guān)檢查后確診為“2型糖尿病”（具體數(shù)值患者已記不清），飲食控制及口服格列齊特（達(dá)美康）、鹽酸二甲雙胍（美迪康）、諾和龍等藥，24年來(lái)空腹血糖控制在8.0 5.8mmol/L，餐后12.58.0mmol/L，糖化血紅蛋白7.5mmol/L以下。2年前血糖升高空腹10.2 mmol/L ，遂到市二院就診，藥物調(diào)整為

2、：諾和龍2mg，2次/日，鹽酸比格列酮30mg，3次/日，拜糖平50mg，3次/日，血糖控制在空腹89mmol/L左右，餐后1213mmol/L左右。1月前患者出現(xiàn)頭暈、乏力。 既往史：既往史：冠心病房顫病史20余年、慢性心功能不全3年，現(xiàn)服用“欣康片20mg2次/日，芪藶強(qiáng)心膠囊 3粒 3次/日，阿托伐他汀鈣20mg 1次/日”，病情穩(wěn)定。高血壓病15年，先服用“絡(luò)活喜5mg 1次/日，倍他樂(lè)克25 mg 2次/日，拜阿斯匹靈 100mg 1次/日”。血壓控制在140/70mmHg左右。 無(wú)吸煙、飲酒史，家族中無(wú)特殊病史記載。無(wú)吸煙、飲酒史，家族中無(wú)特殊病史記載。體格檢查體格檢查 身高：16

3、0cm， 體重66kg， 血壓135/75mmHg，脈搏70次/分，神志清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大。頸靜脈無(wú)充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心率約86次/分，律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等。腹坦、軟，無(wú)壓痛，肝、脾肋下未及，腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢無(wú)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖fpg：12.94mmol/L餐后2小時(shí)血糖ppg：16.92 mmol/L糖化血紅蛋白HbA1c：8.7mmol/L尿糖+3，尿蛋白-，尿酮體-血脂TG：2.18 mmol/L腎功Cre:134 U/L BUN: 9.02mmol/L肝功、電解質(zhì)、血常規(guī)正常輔助檢查輔

4、助檢查 心電圖：慢速型房顫，T波缺血性改變。 頸顱多普勒：大腦供血不足。 腹部B超：未見(jiàn)異常。診斷診斷 2型糖尿病 冠心病-慢速型房顫 心功能1級(jí) 高血壓病3級(jí)（極高危組）治療方案的選擇治療方案的選擇 口服降糖藥效果差，且fpg、ppg、HbA1c均明顯升高，胰島素應(yīng)用最適合。但患者因眼花看不清、不方便、痛苦而拒絕使用。 聯(lián)合使用降糖藥：胰島素促泌劑+-葡萄糖苷酶抑制劑+胰島素增敏劑+中藥具體治療方案具體治療方案 糖尿病教育：運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)。 諾和龍：2mg 2次/日； 拜糖平：50mg 2次/日； 比格列酮：30mg 2次/日； 津力達(dá)顆粒：9g 3次/日。血糖監(jiān)測(cè)情況血糖監(jiān)測(cè)情況 日期 空

5、腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 4.22 11.6 15.81 11.2 14.6 10.8 4.29 11.2 15.32 10.2 15.2 11.0 5.04 11.6 15.81 10.8 14.6 10.5 5.06 10.9 15.1 11.3 14.2 10.5 5.14 8.18 14.11 9.2 14.8 8.0 5.21 7.56 11.6 7.1 10.8 7.3調(diào)整藥物及用量調(diào)整藥物及用量 諾和龍：2mg 2次/日； 比格列酮：15mg 2次/日； 津力達(dá)顆粒：9g 3次/日。隨訪(fǎng)情況隨訪(fǎng)情況日期空腹早餐后6月21日7.679.547月21日7.8110.98月1

6、9日7.611.18月27日5.68.6治療變化治療變化 頭暈、乏力消失，血壓、心功能穩(wěn)定。無(wú)其他不適。 自述老年斑變淡、變薄。用藥前后臉部對(duì)比圖用藥前后臉部對(duì)比圖用藥前后手部對(duì)比圖用藥前后手部對(duì)比圖用藥體會(huì)用藥體會(huì) 糖尿病在中醫(yī)名叫消渴癥，病變臟腑主要在肺、脾（胃）、腎，但以腎為本；病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝。以往治療原則常用清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津，治分三消，立足于腎。而絡(luò)病理論指導(dǎo)從“脾”論治2型糖尿病。津力達(dá)組方 人參人參歸脾、肺經(jīng)，補(bǔ)脾益肺，生津止渴；益脾氣 荔枝核荔枝核入肝、腎經(jīng)。理氣止痛；祛寒散滯。暢脾氣 苦參苦參入肝、腎、大腸、小腸經(jīng)。清熱燥濕；祛風(fēng)殺蟲(chóng)。黃連黃連歸心、脾、胃、肝

7、、膽、大腸經(jīng)。清熱燥濕，瀉火解毒。瀉脾熱 黃精黃精歸脾、肺、腎經(jīng)，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，補(bǔ)脾益氣，滋腎填精；麥冬麥冬歸心、肺、胃經(jīng)。養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心。養(yǎng)脾陰津力達(dá)組方 淫羊藿淫羊藿入肝、腎經(jīng)。補(bǔ)腎壯陽(yáng)；祛風(fēng)除濕；強(qiáng)筋鍵骨。溫脾陽(yáng) 蒼術(shù)（炒）蒼術(shù)（炒）歸脾；胃；肝經(jīng) ，燥濕健脾；佩蘭佩蘭入脾、胃經(jīng)。解暑化濕；辟穢和中。茯苓茯苓入肝、胃、脾經(jīng)。清熱除濕；泄?jié)峤舛?；燥脾?丹參丹參入心、肝經(jīng)。祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩。通脈絡(luò) 葛根葛根入脾、胃經(jīng)。解肌退熱；發(fā)表透診；生津止渴；升陽(yáng)止瀉。升清氣津力達(dá)組方 知母知母入肺、胃、腎經(jīng)。清熱瀉火；滋陰潤(rùn)燥；止渴除煩。地骨皮地骨皮入肺、肝、腎經(jīng). 清虛熱；瀉肺火；瀉肺

8、火，清虛熱 何首烏何首烏 入肝、腎經(jīng)。養(yǎng)血滋陰；潤(rùn)腸通便；滋腎陰 地黃地黃歸心；肝；腎經(jīng)。清熱涼血；生津潤(rùn)燥。 山茱萸山茱萸歸肝、腎經(jīng)。補(bǔ)益肝腎；收斂固脫。用藥體會(huì)用藥體會(huì) 縱觀全方，縱觀全方，以益氣養(yǎng)陰，健脾運(yùn)津?yàn)楸?，兼顧肺、腎等其他臟腑，以清熱、化濕、活血為輔。其主要成份君藥人參健脾益氣，運(yùn)化津液，；臣藥黃精、苦參、蒼術(shù)滋養(yǎng)固攝脾陰、清熱燥濕，現(xiàn)代藥理研究表明1黃精多糖可顯著降低實(shí)驗(yàn)性糖尿病鼠血糖和血清糖化血紅蛋白濃度，并明顯升高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血漿胰島素及C肽水平；佐藥佩蘭、麥冬、知母、丹參養(yǎng)陰化濕、醒脾暢脈；使藥葛根、荔枝核清熱生津，又能助脾升清，通達(dá)氣機(jī)，藥理研究證明2葛根能促進(jìn)細(xì)胞分泌胰島素，增強(qiáng)組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，使血糖下降。用藥體會(huì)用藥體會(huì) 本病例表明在常規(guī)使用西藥治療的基礎(chǔ)上同時(shí)服用津力達(dá)顆粒，能更有效的控制血糖，同時(shí)減少西藥用量，從而降低其毒副作用。同時(shí)可以明顯改善患者的中醫(yī)癥狀，提高生活質(zhì)量?；颊叱霈F(xiàn)的老年斑變薄、變淡，考慮肺主皮毛，而津力達(dá)顆粒方中同時(shí)兼滋肺陰、調(diào)肺氣、瀉肺火，從而改善肺氣的宣散，使水液敷布到全身，特別是皮膚，進(jìn)而改善皮膚的斑點(diǎn)光澤，這還需要進(jìn)一步的研究論證?？偨Y(jié)總結(jié) 通過(guò)津力達(dá)顆粒的臨床觀察，證實(shí)了益氣養(yǎng)陰，健脾運(yùn)津治療原則的臨床價(jià)值。津力達(dá)顆粒對(duì)2型糖尿病患者安全有效，