靜脈輸液港演示文稿ppt課件

1、靜脈輸液港prote)植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)背景 輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于長(zhǎng)期輸注高濃度化療藥物、完全腸外營(yíng)養(yǎng)液、血制品以及血樣的采集等。該系統(tǒng)運(yùn)用無(wú)損傷針經(jīng)皮膚刺入封鎖的注射座，構(gòu)成輸液通路，因其操作步驟少，損傷性小，維護(hù)少，添加了患者活動(dòng)的自在度而優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管。20世紀(jì)80年代至今，隨著輸液港的廣泛運(yùn)用，其伴隨的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥也漸有報(bào)道，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致導(dǎo)管的重置，給患者帶來(lái)二次手術(shù)的苦楚。因此，輸液港的植入需求經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的人員進(jìn)展，并一致、細(xì)化無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)導(dǎo)管的維護(hù)與管理，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高運(yùn)用稱心度。定義 植入式輸液港是一種可植

2、入皮下留置在體內(nèi)的靜脈輸液安裝。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開(kāi)式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。適用范圍 需長(zhǎng)期或反復(fù)靜脈輸注藥物的患者 可進(jìn)展輸血、采集血標(biāo)本、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物等禁用范圍 任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者； 患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港； 確定或疑心對(duì)輸液港的資料有過(guò)敏的患者； 經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法忌諱癥：嚴(yán)重的肺阻塞性疾病；預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；預(yù)插管部位有血栓構(gòu)成跡象或經(jīng)受過(guò)血管外科手術(shù)。導(dǎo)管植入方式 輸液港適宜于門(mén)診患者在局麻下植入。主要有兩種植入方式：切開(kāi)式導(dǎo)管植入法與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法。部分醫(yī)生以為切

3、開(kāi)式手術(shù)時(shí)間短平均15分鐘、平安降低了氣胸的發(fā)生率、本錢(qián)低，并利于防止早晚期并發(fā)癥。但相關(guān)研討顯示，切開(kāi)式與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法兩種方法在并發(fā)癥發(fā)生率、植入失敗率、手術(shù)時(shí)間以及患者耐受性方面沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。導(dǎo)管尖端理想的位置應(yīng)該位于右心房與上腔靜脈之間。無(wú)論何種導(dǎo)管，錯(cuò)誤的位置都會(huì)添加并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)，包括深靜脈血栓構(gòu)成。血管選擇 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的以上依不同的治療方式和患者體型來(lái)選擇輸液港植入的途徑：大靜脈植入、大動(dòng)脈植入、腹腔內(nèi)植入，輸液座放于皮下。 鎖骨下靜脈是較好的選擇，實(shí)踐植入的位置要根據(jù)患者的個(gè)體差別決議。植入位置的解剖構(gòu)造應(yīng)該能保證注射座穩(wěn)定，不會(huì)受患者活動(dòng)的影響，不會(huì)產(chǎn)生部分壓力

4、升高或受穿衣服的影響，注射座隔膜上方的皮下組織厚度在0.52cm為適宜厚度。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇 自鎖骨中外1/3處進(jìn)入鎖骨下靜脈，然后進(jìn)入胸腔內(nèi)血管。注射部位消毒 消毒范圍：以輸液港為圓心，向外用螺旋方式涂擦，其半徑1012cm。 消毒劑及消毒方法：先用乙醇棉球清潔脫脂，再用碘伏棉球消毒3遍。操作本卷須知 向患者闡明操作過(guò)程并做好解釋任務(wù)。 植入后留意察看切口能否有腫脹、感染、血腫、漿液囊腫，以及器材的改動(dòng)或損耗。切口應(yīng)按照規(guī)范程序消毒和覆蓋。 察看穿刺點(diǎn)和部分皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反響，假設(shè)有應(yīng)隨時(shí)改換敷料或暫停運(yùn)用。 穿刺輸液港：觸診定位穿刺隔，一手找到輸液港注射座的位置，拇指與

5、示指、中指呈三角形，將輸液港拱起；另一手持無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔不要過(guò)度繃緊皮膚，直達(dá)儲(chǔ)液槽基座底部。 穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，覺(jué)得有阻力時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，構(gòu)成倒鉤。 穿刺勝利后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可恣意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。 固定要點(diǎn)：用無(wú)菌紗布?jí)|在無(wú)損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)踐情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明貼膜固定無(wú)損傷針，防止發(fā)生脫位。注明改換貼膜的日期和時(shí)間。 輸液過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立刻停頓輸液，并即刻給予相應(yīng)的醫(yī)療處置。 靜脈延續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，運(yùn)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。 退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤

6、針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以兩指固定泵體，邊推注邊撤出無(wú)損傷針。 采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無(wú)菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再改換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。 銜接輸液泵設(shè)定壓力超越25psi磅/平方英寸時(shí)自動(dòng)封鎖。 以低于插針程度位置置換肝素帽。維護(hù)內(nèi)容及時(shí)間 內(nèi)容：沖洗導(dǎo)管。 時(shí)間： 1.延續(xù)性輸液，每8小時(shí)沖洗一次； 2.治療間歇期，正常情況下每4周維護(hù)一次； 3.動(dòng)脈植入、腹腔植入時(shí)，每周維護(hù)一次。 維護(hù)本卷須知： 1.沖、封導(dǎo)管和靜脈注射給藥時(shí)必需運(yùn)用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)

7、過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座銜接處。 2.給藥后必需以脈沖方式?jīng)_管防止藥液殘留注射座。 3.必需正壓封管，防止血液反流進(jìn)入注射座。 4.不能用于高壓注射泵推注造影劑。并發(fā)癥及其防治 疾病本身患者本身膂力形狀以及血細(xì)胞計(jì)數(shù)程度 置管技術(shù) 術(shù)后護(hù)理 非感染性并發(fā)癥 機(jī)械性并發(fā)癥血胸、氣胸、擦傷、疼痛等 導(dǎo)管夾閉綜合征 輸液不暢或無(wú)法回抽 藥液外滲 導(dǎo)管或輸液座阻塞 導(dǎo)管零落或斷裂 深靜脈血栓導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 是輸液港主要并發(fā)癥之一。一項(xiàng)半隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)證明，儲(chǔ)液槽的硅膠隔膜下會(huì)存在凝塊積聚，且該處冷靜物是輸液港相關(guān)血流感染的來(lái)源。另一項(xiàng)調(diào)查顯示，存在導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的患者，56%在輸液港系統(tǒng)

8、的尖端和或儲(chǔ)液槽部位繼續(xù)血培育陽(yáng)性。穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證明是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。敷料對(duì)感染發(fā)生的影響有很大的不確定性。疼痛 一項(xiàng)有關(guān)一氧化氮對(duì)輸液港植入過(guò)程中疼痛的預(yù)防效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，一氧化氮與氧氣混合氣體吸入可以有效處理輸液港植入過(guò)程中疼痛問(wèn)題。 另有一項(xiàng)研討證明，對(duì)于兒童采用留意力轉(zhuǎn)移法可以潛在降低患兒對(duì)靜脈輸液港穿刺中的疼痛、恐懼和沮喪感。導(dǎo)管夾閉綜合征處置 臨床表現(xiàn)：1.抽血困難；2.輸液時(shí)有阻力； 3.輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需求患者改動(dòng)體位。 放射診斷：X線片顯示第1級(jí)或第2級(jí)壓迫。導(dǎo)管夾閉綜合征應(yīng)嚴(yán)厲評(píng)價(jià)，患者有第1肋或鎖骨區(qū)域內(nèi)的

9、導(dǎo)管壓迫病癥時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。導(dǎo)管夾閉綜合征的程度可根據(jù)相應(yīng)的胸部X線片診斷。導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)及處置方法分級(jí) 導(dǎo)管受壓狀況 處理方法 0級(jí) 無(wú)壓迫 無(wú)須處理 1級(jí) 受壓表現(xiàn)不伴 每隔1月到3月應(yīng)復(fù)查胸部X線片，以監(jiān)測(cè) 有管腔狹 有無(wú)發(fā)展到2級(jí)。應(yīng)注意X線片檢查時(shí)肩 部的位置，因?yàn)榧绮康奈恢每赡苡绊憣?dǎo) 管夾閉綜合征的表現(xiàn)程度 2級(jí) 受壓表現(xiàn)同時(shí) 應(yīng)考慮拔管 伴有管腔狹窄 3級(jí) 導(dǎo)管橫斷或斷裂 立即撤出導(dǎo)管輸液不暢或無(wú)法回抽的處置 檢查管路、設(shè)備。 旋轉(zhuǎn)蝶翼針調(diào)整其方向，使之刺入到注射器底部，抽回血確認(rèn)位置能否正確。 可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中漂浮起來(lái)，防止導(dǎo)管末端貼于血管壁

10、。用生理鹽水沖管，需求時(shí)可反復(fù)沖管。 讓患者活動(dòng)上肢，深呼吸、咳嗽，以改動(dòng)胸腔內(nèi)的壓力。 假設(shè)仍無(wú)回血，需拍X片確定輸液港注射系統(tǒng)的完好性及相關(guān)位置。導(dǎo)管滲漏 能夠是外科技術(shù)操作不當(dāng)或資料缺陷，從而導(dǎo)致外滲性損傷的發(fā)生。普通可以經(jīng)過(guò)臨床察看和或放射檢查診斷。導(dǎo)管滲漏大部分發(fā)生的區(qū)域在固定靜脈導(dǎo)管的輸液港儲(chǔ)液槽的地方。NICE英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研討所指南建議中心靜脈導(dǎo)管的植入需求在超聲介導(dǎo)下進(jìn)展。藥液外滲的預(yù)防處置 須運(yùn)用無(wú)損傷針穿刺輸液港 針頭必需垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁 穿刺勝利后，應(yīng)妥善固定穿刺針，防止穿刺針從穿刺隔中脫出 重新固定輸液安裝 選擇適宜長(zhǎng)度的蝶翼針重新穿刺 根據(jù)詳

11、細(xì)情況，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)展處置導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管長(zhǎng)期留置過(guò)程中最常見(jiàn)的非感染性并發(fā)癥，可分為血栓性和非血栓性導(dǎo)管堵塞。非血栓性導(dǎo)管堵塞主要是機(jī)械性要素或藥物堆積，占導(dǎo)管堵塞的42%。血栓性導(dǎo)管堵塞又分為腔內(nèi)血栓，導(dǎo)管尖端血栓和纖維鞘。 導(dǎo)管或輸液座堵塞的預(yù)防與處置 預(yù)防： 1.每次加藥、抽血、輸血后應(yīng)充分沖管； 2.堅(jiān)持輸液管道通暢； 3.退針時(shí)正確實(shí)施維持輸液港注射系統(tǒng)正壓技術(shù)； 4.定期進(jìn)展規(guī)范脈沖正壓沖洗。處置 確認(rèn)輸液港位置無(wú)誤后，遵醫(yī)囑給予肝素稀釋液沖洗； 遵醫(yī)囑以10ml注射器取500010000U/ml尿激酶或其他溶栓藥物沖洗； 如覺(jué)得阻力強(qiáng)，那么不能注入溶栓藥物，應(yīng)思索運(yùn)

12、用負(fù)壓方式； 導(dǎo)管通暢后，運(yùn)用20ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管。導(dǎo)管脫離或斷裂的預(yù)防及處置 預(yù)防： 1.應(yīng)運(yùn)用10ml以上注射器，執(zhí)行各 項(xiàng)推注操作； 2.應(yīng)正確實(shí)施沖、封管技術(shù)。 處置： 1.出現(xiàn)導(dǎo)管零落或斷裂時(shí)，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，并安撫患者； 2.根據(jù)患者的詳細(xì)情況采取不同方法，修復(fù)或?qū)嗔训膶?dǎo)管拔除?；颊呓逃?向患者及家屬解釋放置輸液港的必要性； 向患者及家屬詳細(xì)引見(jiàn)植入輸液港的優(yōu)點(diǎn)； 當(dāng)患者及家屬贊同植入靜脈輸液港時(shí)，需簽署知情贊同書(shū)； 靜脈輸液港植入后，向患者及家屬詳細(xì)引見(jiàn)輸液港運(yùn)用過(guò)程中的本卷須知； 向患者及家屬詳細(xì)引見(jiàn)輸液港運(yùn)用過(guò)程中能夠出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方法； 告知患者輸液港注射座應(yīng)防止壓迫、碰撞，不要過(guò)度運(yùn)用置有