關(guān)于印發(fā)杭州市余杭區(qū)新型農(nóng)民合作醫(yī)療特殊病種管理

1、關(guān)于印發(fā)杭州市余杭區(qū)新型農(nóng)民合作醫(yī)療特殊病種管理辦法（試行）的通知各鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府、街道辦事處，五常管委會，各定點醫(yī)療機構(gòu)：為進一步完善我區(qū)的新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度，保障參保人員中慢性大病患者和基本醫(yī)療需求，根據(jù)杭州市余杭區(qū)人民政府印發(fā)關(guān)于完善新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度意見的通知（余政發(fā)2004183號），經(jīng)研究決定，下發(fā)杭州市余杭區(qū)新型農(nóng)民合作醫(yī)療特殊病種管理辦法（試行），自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。 附件：杭州市余杭區(qū)新型農(nóng)民合作醫(yī)療特殊病種門診治療建議書（試行）            

2、                                二五年一月二十五日杭州市余杭區(qū)新型農(nóng)民合作醫(yī)療特殊病種管理辦法（試行）  為保障慢性疾病中大病患者的基本醫(yī)療需求，根據(jù)區(qū)政府印發(fā)關(guān)于完善新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度意見的通知（余政發(fā)2004183號），決定對患以下七種疾病的

3、新型農(nóng)民合作醫(yī)療參加人員實行特殊病種管理，特制定本辦法。一、特殊病種范圍（一）、 惡性腫瘤；（二）、 血友??；（三）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（四）、再生障礙性貧血；（五）、慢性腎功能衰竭的透析治療；（六）、列入診療項目器官移植后抗排異治療（七）、精神分裂癥。二、特殊病種的認定合作醫(yī)療參加人員如患符合本制度規(guī)定的疾病，可由本人或親屬持區(qū)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診診斷證明書、有效診斷依據(jù)、合作醫(yī)療證歷本，以及由經(jīng)治醫(yī)師填寫并經(jīng)醫(yī)院蓋章的特殊病種門診治療建議書等相關(guān)資料到區(qū)農(nóng)醫(yī)辦辦理特殊病種認定手續(xù)。區(qū)農(nóng)醫(yī)辦審核后，簽發(fā)特殊病種審批單，并在本人證歷本封面上加蓋“特殊病種”管理專用章。未經(jīng)確診的疾病，不辦理特殊

4、病種的認定手續(xù)。三、特殊病種的醫(yī)療期特殊病種認定后的醫(yī)療期最長不超過本結(jié)算年度，在一個結(jié)算年度內(nèi)不能治愈，并經(jīng)符合本制度規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)確診仍需繼續(xù)治療的應再次申請認定。再次認定手續(xù)按首次認定的程序和規(guī)定辦理，并重新計算起付標準。再次認定的醫(yī)療期最長仍不超過一個結(jié)算年度。符合本制度發(fā)生的醫(yī)療費用不得跨結(jié)算年度結(jié)算。四、特殊病種的就醫(yī)（一）、符合本制度的合作醫(yī)療參加人員，其特殊病種經(jīng)區(qū)農(nóng)醫(yī)辦審核認定后，在定點醫(yī)院范圍內(nèi)自行選擇一家醫(yī)院進行治療。（二）、患者就診時必須隨帶本人證歷本，經(jīng)治醫(yī)師在接診時必須核對患者證歷本并驗明身份，核對特殊病種，并在證歷本上如實記載檢查、復查結(jié)果，登記治療及用藥情況，不

5、得將其他疾病進行搭車診治。五、特殊病種醫(yī)療費的結(jié)報（一）、無論是否合并特殊病種疾病，合作醫(yī)療參加人員每次報銷起付標準及結(jié)算年度報銷封頂金額不變。（二）、所有在定點醫(yī)院發(fā)生的特殊病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，及按規(guī)定程序辦理手續(xù)后在區(qū)外非定點醫(yī)院因急診發(fā)生的符合報銷規(guī)定的醫(yī)療費用，該定點醫(yī)院已聯(lián)網(wǎng)能刷卡報銷的，直接刷卡報銷；未聯(lián)網(wǎng)不能刷卡報銷的，先由個人墊付，于下一結(jié)算年度的第1個月份按規(guī)定到區(qū)農(nóng)醫(yī)辦辦理結(jié)算，治療期間因疾病治愈或患者死亡而治療終結(jié)的，則可在治療終結(jié)后到區(qū)農(nóng)醫(yī)辦辦理報銷手續(xù)，報銷比例按區(qū)政府印發(fā)關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知執(zhí)行。（三）、符合特殊病種范圍的門診和住院費用可合并計算

6、。如果在第一個特殊病種醫(yī)療期內(nèi)發(fā)生第二個特殊病種時，其費用合并結(jié)算，醫(yī)療期的起始時間按區(qū)農(nóng)醫(yī)辦首次核定病種的時間計算。（四）、特殊病種患者必須在自行選定的一家定點醫(yī)院進行診治，變更定點醫(yī)院需到區(qū)農(nóng)醫(yī)辦辦理變更手續(xù)，不符合程序和規(guī)定范圍發(fā)生的醫(yī)療費用，合作醫(yī)療資金不予報銷。（五）、不按規(guī)定在醫(yī)療證歷本上記載所發(fā)生的診療費用，合作醫(yī)療資金不予報銷。（六）、門診醫(yī)療費用中發(fā)生不屬于特殊病種的診治費用，區(qū)農(nóng)醫(yī)辦在審核支付時將予核減。（七）、特殊病種與非特殊病種同時住院治療，以及特殊病種患者單純因非特殊病種疾病住院治療，均按普通住院醫(yī)療費用結(jié)算。（八）、其它醫(yī)療費用的報銷按杭州市余杭區(qū)新型農(nóng)民合作醫(yī)療制

7、度實施辦法（試行）及印發(fā)關(guān)于完善新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度意見的通知執(zhí)行。六、特殊病種的診治范圍（一）、惡性腫瘤1、主要診療：藥品目錄中規(guī)定的治療惡性腫瘤用藥；放射治療；化療及由于惡性腫瘤患病時常會累及各種內(nèi)臟器官而需作輔助性治療的，其診療范圍，應以證歷本記載為準。如確因“特殊病種”所需的輔助性診療，其醫(yī)療費可由合作資金支付。2、輔助診療：由于上述治療引起的副作用相應治療。（二）、血友病1、主要診療：藥品目錄中規(guī)定的治療血友病用藥以及各種輔助性治療。2、輔助診療：由于上述治療引起的副作用相應治療。（三）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患病時常會累及腎、心等內(nèi)臟器官而需作輔助性治療的，其診療范圍，

8、應以證歷本記載為準。如確因“特殊病種”所需的輔助性診療，其醫(yī)療費可由合作醫(yī)療資金支付。（四）再生障礙性貧血：1、主要診療：血色素在6g/L以下者可使用成分輸血和目錄中規(guī)定的相應診療項目和止血藥、抗感染藥、激素等藥品，必要時可使用環(huán)孢素。更改為血色素在6g/dl以下者可使用成分輸血和目錄中規(guī)定的相應診療項目和止血藥、抗感染藥、激素等藥品，必要時可使用環(huán)孢素。2、輔助診療：目錄中規(guī)定的抗貧血藥。（五）、慢性腎功能衰竭的透析治療1、主要診療：血液透析。2、輔助診療：血、尿常規(guī)及肝、腎功能常規(guī)檢查，首次透析至三個月內(nèi)的，原則上每月一次的上述檢查費用；三個月以上如病情穩(wěn)定的，原則上三個月一次的上述檢查費用列入合作醫(yī)療資金支付。3、3、血色素低于8g/L的，可使用重組人紅細胞生成素。更改為血色素低于8g/dl的，可使用重組人紅細胞生成素。（六）、列入診療項目的器官移植后抗排異治療：1、主要診療：可使用目錄中的抗排異藥；硫唑嘌呤；環(huán)孢素；嗎替麥考酚酯（驍悉）。2、輔助診療：血尿常規(guī)、肝腎功能常規(guī)及環(huán)孢素血藥濃度檢查，首次接受抗排異治療至三個月內(nèi)的，原則上每月一次的上述檢查費用；三個月以上且病情穩(wěn)定的，原則上三個月一次的上述檢查費用，列入合作醫(yī)療資金支付。在必要時亦可使用百令膠囊