食品生產(chǎn)許可申請(qǐng)書(shū)_第1頁(yè)
食品生產(chǎn)許可申請(qǐng)書(shū)_第2頁(yè)
食品生產(chǎn)許可申請(qǐng)書(shū)_第3頁(yè)
食品生產(chǎn)許可申請(qǐng)書(shū)_第4頁(yè)
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1、表 2網(wǎng)絡(luò)食品銷售商網(wǎng)址等事項(xiàng)備案表IP 地 址XXX.XXX.X.XX網(wǎng) 址食品經(jīng)營(yíng)許可證、經(jīng)營(yíng)者聯(lián)系方式公示方法說(shuō)明（可附照片或截圖）- 1 -表 3門(mén)店名單變動(dòng)備案表_食品經(jīng)營(yíng)許可證編號(hào)經(jīng)營(yíng)者名稱經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址負(fù) 責(zé) 人聯(lián)系方式備 注JY00000XXXXXX廣州 XX食品有限廣州市越秀區(qū) XX路 XX號(hào)楊 X135XXXXXXXX新增公司第十分店XX 房配送門(mén)店JY00000XXXXXX廣州 XX食品有限廣州市越秀區(qū) XX路 XX號(hào)楊 X135XXXXXXXX公司第七分店XX房取消配送門(mén)店注：本表不夠填寫(xiě)可另附有關(guān)材料。2表 4涼茶中藥材原料清單變動(dòng)備案表產(chǎn)品名稱中藥材原料配方清熱降暑茶

2、新配方:配方內(nèi)容原配方:配方內(nèi)容新配方:原配方:新配方:原配方:注：本表不夠填寫(xiě)可另附有關(guān)材料。3表 5_新食品安全管理員原食品安全管理員備注食品安全管理人員變動(dòng)備案表姓名性別學(xué)歷戶籍登記住址證件證件號(hào)職務(wù)聯(lián)系電話張 X女大專廣州市白云區(qū)三元里大道XX 類型440XXXXXXXXXXXXXXX質(zhì)管經(jīng)理135XXXXXXXX號(hào) X 房身份證劉 X男廣州市番禺區(qū)市橋XX路 XX質(zhì)管經(jīng)理135XXXXXXXX中專身份證440XXXXXXXXXXXXXXX號(hào)食品經(jīng)營(yíng)單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。食品安全管理人員承諾（聲明） ：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過(guò)去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負(fù)責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營(yíng)單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。簽字（蓋章） ：張 X2017年 2 月 2 日4表 6主要設(shè)備設(shè)施變動(dòng)備案表名稱數(shù)量位置備注冰箱1生制品加

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