消化內科應急預案題庫

1、消化內科應急預案休克病人搶救預案：病人出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差<30mmHg）,臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿記每小時出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮12mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液15002000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酎或羥基淀粉）100200ml/510min經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血

2、壓則給予血管加壓藥：收縮壓70100mmHg多巴胺0.10.5mg/min靜脈滴注收，縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.530閔/min糾正酸中毒：嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注評估休克情況：心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟：少尿血壓：（體位性）低血壓、脈壓J呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰頭部、脊柱外傷史病因診斷及治療心源性休克糾正心律失常、電解質紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旃糖好）100200m1/510min,觀察休克征象如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h,如血

3、壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡:2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機械通氣低血容量性休膿毒性休克積極復蘇，加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每510分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20m1/kg），共46L（兒童60m1/kg）,如血紅蛋白<710g/d1考慮輸血正性肌力藥：0.10.5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素812g靜脈推注，繼以24闖/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質功能不全：氫化過敏性休克參考“過敏反應搶救”神經(jīng)源性休克保持氣道通暢靜脈輸入晶體液

4、.維持平均動脈壓>70mmHg,否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴重心動過緩：阿托品0.51mg靜脈推注.必要時每5分鐘重復，總量3mg,無效則考慮安裝起搏器請相關專科會診昏迷病人的急救預案意識喪失對各種刺激的反應減弱或消失生命體征存在緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞或呼吸異常者清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼之無反應，無脈搏者心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因常見原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內占位病變4

5、、腦炎常見繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭處理：1、腦水腫：脫水（20%甘露醇125mh250ml快速靜滴）、利尿（諫尿6080mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露酉享中）、膠體液等促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.250.75）蘇醒劑應用（納絡酮0.41.2mg靜滴）2、抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，12mg/min;3、嘔吐：（頭偏向一側，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg肌注測T、P、R、BP、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運動頭部降溫、必要時使用氯丙嗪2550mg肌注安全護理留置尿

6、管，記24小時出入量防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭高血壓危象搶救預案需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達200270/120160mmhg）緊急處理吸氧：保持血氧飽和度95%以上吠塞米：2040mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除應激或其他影響將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓排除引起血壓升高的相關因素：疼痛、缺氧、情緒等判斷血壓是否有所下降、癥狀是否緩解是：處理原發(fā)病適當處理高血壓否：是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系

7、統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐是：按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監(jiān)護最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%25%隨后26小時降至安全的血壓水平160180/100110mmHg否：按高血壓次急癥處理：卡托普禾|上6.2525mgTid可樂定：負荷量0.10.2mg,繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計量0.50.8mg為拉貝洛爾：100mgBid避免使用短效硝苯地平藥物使用方法:利尿劑：口夫塞米，適用于各種高血壓危象,靜脈常用量為40120mg,最大劑量為160mg作用于“受體的藥物：酚妥拉明:對嗜銘細胞瘤引起的

8、高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg,或0.20.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能,治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人“、3受體阻滯劑：拉貝洛爾、適用于腎功能減退者：肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予4080mg,或以2mg/min起靜脈滴注調整，總計量不超過300mg血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）:依那普利是唯一靜脈用藥,每次2.5mg;或首次劑量1.25mg,據(jù)血壓每6小時調整1次鈣通道拮抗劑（CCB）：雙氫毗咤類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用,但對急性心肌

9、炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者非雙氫口比咤類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外,還具有比較明顯的擴張包括側支循環(huán)在內的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴張劑硝酸甘油:起始5閔/min靜脈滴注，若無效，可每35分鐘速度增加520聞/min,最大速度可達200聞/min硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.3各種高血壓與降壓目標：高血壓性腦病：160180/100110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%25%,但不能50%,降壓防止腦出血

10、腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時會加劇出血，應在612h之內逐漸降壓，降壓幅度不大于25%;血壓不能低于140160/90110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內壓升高時禁用一切血管擴張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130160mmHg,防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg;24小時內血壓下降應25%,舒張壓120mmHg,如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應降壓治療高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰惡性高血壓：在數(shù)日

11、內靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg急性主動脈夾層：收縮壓100120mmHg,心率6070次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的StanfordA型病人應緊急手術兒茶酚胺過剩：對嗜銘細胞瘤“受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用3受體阻滯劑圍手術期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物子癇：盡快使舒張壓將至90100mmHg上消化道大出血搶救預案經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀緊急評估* 有無氣道阻塞有無呼吸* 呼吸的頻率和程度* 有無脈搏，循環(huán)是

12、否充分* 神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后次緊急評估：有無高危因素年齡60歲休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白出血量伴隨疾病意識障礙加重無：低危（小量出血）普通病房觀察口服雷尼替丁0.15gBid或奧美拉座20mgQd有：中高危快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酎）補充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白<100g/L時應考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）絕對臥床休息，頭偏向一

13、側，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）高流量吸氧，保持血氧飽和度95蛆上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張置胃管，抽吸負壓勿超過50mmHg1不宜放置過久鎮(zhèn)靜：地西泮510mg肌肉或靜脈注射快速的臨床分層評估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非笛體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質有條件者可緊急內鏡檢查非靜脈曲張出血內鏡下止血：應作為首選。可選用藥物噴灑或注射、熱凝和止血夾等藥物止血治療抑酸藥物：H2受體拮抗劑：雷尼替?。?.15

14、g）、法莫替丁口服或靜滴質子泵抑制劑：奧美拉座2080mg靜脈注射,繼以8mg/h靜脈3注72小時，后以口服20mg/d。生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（生長抑素0.25mg/h）抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.51.5g或止血環(huán)酸0.10.3g靜脈注射2次/日其他：云南白藥：0.5Tid黏膜保護劑：硫糖鋁12gQid冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg水生理鹽水100ml分次灌胃或口服凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射治療無效者；重復內鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療：選擇性動脈內藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞手術治療：急診手術指征是保守治療無效，24小時內輸血量超

15、過1500ml,血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者靜脈曲張出血置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min;或特利加壓素12mg靜脈注射，6小時一次生長抑素或類似物:14肽生長抑素首劑250gg靜脈注射后250gg/h靜脈滴注,8肽生長抑素100Mg靜脈注射后以2550Mg/h靜脈滴注抑酸藥物（參見左側相應部分）一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過度補液治療無效者；內鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結扎等手術治療：門體靜脈分流術、

16、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術、外科分流或斷流術重復內鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療：選擇性動脈內藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞手術治療：急診手術指征是保守治療無效，24小時內輸血量超過1500ml,血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者。胰腺炎治療預案腹痛患者血淀粉酶測定，如超過正常4倍以上，急性胰腺炎初步建立急性反應期：腹脹、腹部體征、嚴密心電血氧監(jiān)測、動態(tài)行血氣分析、血生化、血糖、CRP、血鈣、B超、CE-CT、腹內壓治療：抗休克治療、維持水電解質平衡和加強監(jiān)護治療、生命支持（呼吸機、血透）、胰腺休息療法（禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療）、預防性抗生素應用、鎮(zhèn)靜、解痙、止痛、營養(yǎng)支持（腸外+腸內）、中藥生大黃及皮芒硝。嚴重度評估+病因評估：SAP監(jiān)測重癥化MAP膽源性：內鏡或手術高血脂性：血脂吸