小兒髖關節(jié)疾病的超聲診斷ppt課件

1、小兒髖關節(jié)疾病的超聲診斷小兒髖關節(jié)疾病的超聲診斷鄭穩(wěn)1發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良 發(fā)育發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良性髖關節(jié)發(fā)育不良（Development dysplasia of the hip，DDH）又稱發(fā)育性髖關）又稱發(fā)育性髖關節(jié)脫位節(jié)脫位，女孩，女孩的發(fā)病率是男孩的的發(fā)病率是男孩的6倍左右，倍左右，左側約為右側的左側約為右側的2倍，雙側約占倍，雙側約占35%。DDH包括髖關節(jié)脫位、半脫位和包括髖關節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。髖臼發(fā)育不良。 該病的危險因素有：女孩、第一胎、多胎；該病的危險因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有家族史者；胎位不正，如

2、臀位，羊水少；有足部跖內收畸形或肌性斜頸等；錯誤的有足部跖內收畸形或肌性斜頸等；錯誤的襁褓方式襁褓方式-蠟燭包。蠟燭包。2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 因患兒年齡、脫位程度、單側或雙側發(fā)病等不同，臨因患兒年齡、脫位程度、單側或雙側發(fā)病等不同，臨床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下：床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下： 新生兒期單側脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對新生兒期單側脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對稱，但特異性不強。一側髖關節(jié)內收。雙側脫位患兒稱，但特異性不強。一側髖關節(jié)內收。雙側脫位患兒會陰部變寬。此時體格檢查至關重要（激發(fā)性試驗：會陰部變寬。此時體格檢查至關重要（激發(fā)性試驗：歐土蘭尼（歐土蘭尼（Ortol

3、aniOrtolani）征和巴羅（）征和巴羅（BarlowBarlow）征）。）征）。 出生后兩周至三個月甚至更大的單側脫位患兒有下肢出生后兩周至三個月甚至更大的單側脫位患兒有下肢不等長，行走期患兒有跛行步態(tài)，鴨步。不等長，行走期患兒有跛行步態(tài)，鴨步。 雙側髖關節(jié)發(fā)育不良診斷比較困難，一般出現(xiàn)髖關節(jié)雙側髖關節(jié)發(fā)育不良診斷比較困難，一般出現(xiàn)髖關節(jié)外展受限（小于外展受限（小于4545-50-50）要考慮此病變（主要依）要考慮此病變（主要依靠超聲檢查確診）。靠超聲檢查確診）。34Ortolani征陽性可以確診髖關節(jié)脫位，而征陽性可以確診髖關節(jié)脫位，而Barlow征陽性只是提示髖關節(jié)征陽性只是提示髖關

4、節(jié)不穩(wěn)定不穩(wěn)定。5治療目標和預后治療目標和預后 對對DDH治療的目標是獲得髖關節(jié)的同心圓復位，治療的目標是獲得髖關節(jié)的同心圓復位，只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條件，同時要防止股骨頭缺血壞死。根據患兒的件，同時要防止股骨頭缺血壞死。根據患兒的年齡和病變的嚴重程度不同，治療方法也不相年齡和病變的嚴重程度不同，治療方法也不相同。同。越早治療，效果越好越早治療，效果越好，在新生兒期給予治，在新生兒期給予治療的患兒預后最好，將來髖關節(jié)可以完全恢復療的患兒預后最好，將來髖關節(jié)可以完全恢復正常。反之正常。反之，隨著年齡和治療復雜性增加，發(fā)，隨著年齡和治療復雜

5、性增加，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風險就越大，患生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風險就越大，患兒將來可能發(fā)展為髖關節(jié)退行性改變和骨性關兒將來可能發(fā)展為髖關節(jié)退行性改變和骨性關節(jié)炎節(jié)炎。對。對DDH患兒要長期隨訪到青少年期骨骼患兒要長期隨訪到青少年期骨骼發(fā)育停止，對隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予發(fā)育停止，對隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予處理，以提高處理，以提高DDH治療的預后效果。治療的預后效果。6超聲檢查的重要意義超聲檢查的重要意義 股骨頭出現(xiàn)骨化中心之前（男孩5-7個月，女孩3-5個月)X-ray檢查意義不大，6個月以內嬰兒主要依靠超聲檢查，股骨頭骨化時，可靠性低于X-ray檢查。 超聲檢查的優(yōu)點非

6、常明顯：超聲檢查的優(yōu)點非常明顯： 特異性和敏感性高，均特異性和敏感性高，均大于大于90%，假陰性少；對脫位、半脫位和髖臼發(fā)育，假陰性少；對脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；可對不良都可以診斷；可對DDH的治療進行動態(tài)觀察；的治療進行動態(tài)觀察；沒有放射損害。沒有放射損害。 在美國醫(yī)生都會建議新生兒3-4周之后行常規(guī)超聲檢查（因生理性松弛不建議3-4周以下嬰兒行超聲檢查）。 主要的缺點診斷結果差異比較大，對檢查者手法要求很高。7超聲檢查方法超聲檢查方法 Graf法 國際公認的髖關節(jié)超聲檢查的Graf法是以它的創(chuàng)立者奧地利小兒骨科醫(yī)生Reinhard Graf教授的名字命名的。他的研究成果讓我們

7、認識到：1，形態(tài)學的評估和判斷是髖關節(jié)檢查的基本依據；2，超聲檢查能夠客觀、準確地判斷髖關節(jié)的形態(tài)學；3，規(guī)范的超聲檢查方法確保診斷的正確性和有針對性的治療。 Graf方法是通過測量方法是通過測量角和角和角，它們角，它們分別評價骨分別評價骨性性髖臼髖臼 和軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。和軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。 根據不同的測量指標，髖關節(jié)被分成髖關節(jié)被分成四型和數四型和數個亞型個亞型。（根據髖關節(jié)的解剖病理學來分類，不同于傳統(tǒng)的X-ray分類即正常髖關節(jié),髖關節(jié)發(fā)育不成熟,髖關節(jié)半脫位,髖關節(jié)全脫位）8角和角和角的意義角的意義 角反應骨性髖臼的覆蓋情況，角反應骨性髖臼的覆蓋情況，角反應髖角反

8、應髖臼邊緣軟骨的發(fā)育情況。臼邊緣軟骨的發(fā)育情況。9角和角和角測量角測量10探頭準備：高頻線陣探頭探頭準備：高頻線陣探頭 新生兒新生兒-三個月：三個月：7.5MHZ以上以上 三個月三個月-六個月六個月:5MHZ-7.5MHZ 被檢者體位：固定側臥位，待檢測下肢髖關節(jié)輕微屈曲、內旋。被檢者體位：固定側臥位，待檢測下肢髖關節(jié)輕微屈曲、內旋。 11超聲標準髖關節(jié)冠狀切面（旋轉超聲標準髖關節(jié)冠狀切面（旋轉90）12操作手法操作手法第一步：探頭置于髖關節(jié)第一步：探頭置于髖關節(jié)外側，探頭平面平行于外側，探頭平面平行于身體長軸平面前后移動，身體長軸平面前后移動，先找到股骨頭，然后繼先找到股骨頭，然后繼續(xù)小范圍

9、平行移動找到續(xù)小范圍平行移動找到髂骨下緣。髂骨下緣。第二步：找到髂骨下緣后第二步：找到髂骨下緣后凍結圖像，檢查是否為凍結圖像，檢查是否為標準切面，一般可同時標準切面，一般可同時顯示盂唇，即可進行測顯示盂唇，即可進行測量。如果切面不滿意，量。如果切面不滿意，則原地旋轉探頭，尋找則原地旋轉探頭，尋找標準切面。標準切面。1314如何測量角度如何測量角度151617小結小結1819202122 23小兒暫時性髖關節(jié)滑膜炎小兒暫時性髖關節(jié)滑膜炎 小兒小兒暫時性髖關節(jié)暫時性髖關節(jié)滑膜炎又叫髖關節(jié)一過滑膜炎又叫髖關節(jié)一過性滑膜炎（性滑膜炎（Transient synovitis of the hip, TS

10、H），是造成兒童），是造成兒童急性髖關節(jié)疼痛的最常急性髖關節(jié)疼痛的最常見原因。見原因。男童發(fā)病率高出女童男童發(fā)病率高出女童2-3倍以上，倍以上，大多數患兒發(fā)病突然。發(fā)病大多數患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰年齡為高峰年齡為25歲歲，右側多于左側，雙側髖關節(jié)發(fā)病的占，右側多于左側，雙側髖關節(jié)發(fā)病的占5%。該病原因尚不明確，可能與病毒感染、。該病原因尚不明確，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及變態(tài)反應（過敏反應）創(chuàng)傷、細菌感染及變態(tài)反應（過敏反應）有關。病理檢查可見非感染性炎癥和滑膜有關。病理檢查可見非感染性炎癥和滑膜增生。增生。24臨床表現(xiàn)及誘因臨床表現(xiàn)及誘因 單側髖關節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥單側髖關

11、節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分狀，部分患兒可患兒可表現(xiàn)為大腿中部或者膝關節(jié)表現(xiàn)為大腿中部或者膝關節(jié)疼痛疼痛。很。很小的患兒可以表現(xiàn)為夜小的患兒可以表現(xiàn)為夜啼及痛啼及痛性跛性跛行，檢查可發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)活動受限。行，檢查可發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)活動受限。 近半數的髖關節(jié)滑膜炎患者近期出現(xiàn)過上呼近半數的髖關節(jié)滑膜炎患者近期出現(xiàn)過上呼吸道感染吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史。髖關節(jié)病史。髖關節(jié)滑膜炎的患兒，通常不發(fā)熱或滑膜炎的患兒，通常不發(fā)熱或者輕度體溫升高，高熱非常罕見。者輕度體溫升高，高熱非常罕見。25超聲檢查超聲檢查 探頭準備：線陣探頭準備：線陣 5-13MHZ 凸陣凸陣3-6MHZ 被檢者體位被檢者體位 ：仰臥位；髖：仰臥位；髖關節(jié)微屈、外展關節(jié)微屈、外展 手法：探頭至于髖關節(jié)前，手法：探頭至于髖關節(jié)前，于股骨頸長軸方向一致，于股骨頸長軸方向一致，測量股骨頸頸前間隙。測量股骨頸頸前間隙。 股骨頸頸前間隙，即股骨股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關節(jié)囊外緣頸骨膜表面至關節(jié)囊外緣（關節(jié)囊與髂腰肌的分界（關節(jié)囊與髂腰肌的分界線）之線）之 間的最大距離間的最大距離。 26正常聲像圖及所示結構正常聲像圖及所示結構2728一過性滑膜炎超聲表現(xiàn)一過性滑膜炎超聲表現(xiàn) 常有兩種：常有兩種：一一 關節(jié)腔積液型：患側股骨頸頸前間隙較健關節(jié)腔積液型：患側股骨頸頸前間