布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎療效觀察

1、布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎療效觀察(1)摘要目的：探討布地奈德吸入法在小兒肺炎治療中的效果。實際操作：將確診為小兒肺炎的180例患者隨機的平均分成A和B兩組，在給予相同常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，A組患者加用布地奈德霧化吸入治療，B組不做改變，一周后對比兩組患者的治療效果。結(jié)果顯示：A組治愈、好轉(zhuǎn)的有82例，總有效率91.1%，而B組治愈、好轉(zhuǎn)的只有50例，總有效率55.6%，A組的治療效果明顯高于B組（P0.05）。結(jié)論：布地奈德對小兒肺炎的治療方面效果顯著，便于臨床應(yīng)用。 關(guān)鍵詞布地奈德；吸入法；小兒肺炎 小兒肺炎（childrenPneumonia）是一種常見的兒童臨床疾病，是兒童健康的重大威脅

2、，也是造成我國嬰幼兒死亡的一個重要因素。小兒肺炎的癥狀很多，包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，它主要是由呼吸道的細菌、病毒等多種病原菌感染誘發(fā)的，臨床上多采取抗感染進行相應(yīng)的治療。而一慣使用的糖皮質(zhì)激素具有較強的抗菌作用，并能較快改善肺炎患兒呼吸系統(tǒng)功能，但是糖皮質(zhì)激素在全身的應(yīng)用過程中副作用較大，限制了臨床使用推廣。布地奈德（Budesonide）也是一種糖皮質(zhì)激素，但它具有高效的局部抗炎作用，對身體傷害相對較小，臨床上也對布地奈德在小兒肺炎的治療應(yīng)用方面進行全面研究，但在具體療效和使用安全性方面尚無醫(yī)學(xué)證據(jù)可循。本研究擬通過研究布地奈德在小兒肺炎治療中的臨床效果，來為布地奈德在臨床中的應(yīng)用推廣提

3、供有利依據(jù)。現(xiàn)報告如下： 1.1一般資料選取2008年5月至2010年11月期間在我科就診的180例肺炎患兒，其中男95例,女85例,平均年齡4.5歲，最小的2個月，最大的7歲。并且所有病例的病史、體檢情況以及胸部X射線的檢查結(jié)果均符合肺炎治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)(患有先天性心臟病、營養(yǎng)不良及伴有呼吸衰竭并發(fā)癥、佝僂病、心力及其他臟器出現(xiàn)衰竭的患者除外)。隨機地將180例肺炎患兒分成兩組，第一組為布地奈德治療組(觀察組)第二組設(shè)為對照組,觀察組和,對照組人數(shù)相同，各為90例，并且兩組的病例在年齡、性別、病情嚴(yán)重度等方面均無明顯差異（P005),實施方案的可行性高。 1.2實施方案兩組患兒均給予包括抗感染

4、、止咳化痰及解痙平喘等在內(nèi)的完全相同的綜合性治療，對于有紫紺的患兒給予吸氧。在上述全面綜合治療的基礎(chǔ)上將觀察組加用布地奈德霧化混懸液進行吸入治療。使用方法為：布地奈德霧化混懸液1mL(含布地奈德05mg)+生理鹽水23mL,PARZBOY霧化器（由德國百瑞有限公司生產(chǎn)）進行空氣壓縮霧化吸入,12次/d,每次1520min,療程57天。 1.3療效效果判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈:咳嗽、氣喘以及肺部哮鳴音和濕啰音消失。好轉(zhuǎn):咳嗽頻率降低,氣喘、濕啰音以及肺部哮鳴音減少。無效:以上所述癥狀和體征均無明顯好轉(zhuǎn)。 2結(jié)果分析 A組治愈45例，好轉(zhuǎn)37例，總有效率91.1%；B組治愈30例，好轉(zhuǎn)20例，總有效率55.6

5、%，對比兩組數(shù)據(jù)，其差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)果如表1所示。 表1兩組患者治療效果的比較結(jié)果（例）本篇論文由網(wǎng)友投稿，讀書人只給大家提供一個交流平臺，請大家參考，如有版權(quán)問題請聯(lián)系我們盡快處理。3討論 小兒肺炎是嬰、幼兒臨床常見疾病并且一年四季均易發(fā)生。臨床癥狀顯著，多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，也不乏只咳喘卻不發(fā)熱的患者，多伴有氣喘，肺部可聞及哮鳴音，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡。重癥肺炎患兒會有微循環(huán)障礙等。由小兒肺炎引起的嚴(yán)重缺氧、病原體毒素以及酸中毒等均可致使微小動脈發(fā)生痙攣，血液凝固、淤滯，晚期會引發(fā)毛細血管擴張，降低了血流速度，致使動靜脈短路開放，阻礙了血液與細胞間的物質(zhì)交換

6、，因此細胞缺氧，二氧化碳排出受阻，加重了心力衰竭。臨床上多采用腎上腺皮質(zhì)激素治療急性期病情發(fā)展迅速、病癥嚴(yán)重的肺炎或因肺部病變遷延而導(dǎo)致的肺不張、支氣管擴張、肺間質(zhì)纖維化以及肺外并發(fā)癥患者。如氫化可的松或者琥珀酸氫化可的松，每次（510）mg/kg靜滴；或地塞米松（0.10.25）mg（/kgd）靜滴；或潑尼松（強的松）（12）mg（/kgd）分次口服，一般療程35天。但對布地奈德的應(yīng)用報道較少。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素的一種，它具有高效局部抗炎作用。并能增強包括內(nèi)皮細胞、溶酶體膜和平滑肌細胞等的穩(wěn)定性，在降低抗體合成的同時對免疫反應(yīng)有較強的抑制作用，從而降低了組胺等過敏活性介質(zhì)得活性，并減少了

7、釋放數(shù)量，同時減輕結(jié)合抗原抗體時酶促過程的激發(fā)，抑制了引起支氣管收縮的物質(zhì)合成及釋放從地有效地環(huán)節(jié)平滑肌的收縮性能。在對急性、亞急性以級長期毒性的研究發(fā)現(xiàn)，本品副作用與其他糖皮質(zhì)激素相比弱或相當(dāng)，如：體重減輕、淋巴組織或腎上腺皮質(zhì)萎縮，吸入藥后，10-15在肺部被吸收，吸入的劑量為1mg，約10min后，達Cmax為2nmol/L。其生物利用度在26左右，其中經(jīng)口吞咽的部分占40%。血漿蛋白的結(jié)合率在85-90自檢。約90經(jīng)肝臟代謝，其中主要代謝物16-羥潑尼松龍和6-羥布地奈德的活性小于本品的1。本研究通過對比觀察得出布地奈德在對小兒肺炎治療中的效果顯著，擬為該種治療方案在臨床推廣應(yīng)用中提供

8、依據(jù)。結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入的治療效果顯著，有明顯的臨床應(yīng)用價值。 經(jīng)長期研究得出布地奈德不良反應(yīng)如下：可能引發(fā)輕度的喉部刺激如咳嗽、聲嘶；口咽部念珠菌感染；引起包括接觸性皮炎、皮疹、蕁麻疹、支氣管痙攣和血管神經(jīng)性水腫等在內(nèi)的速發(fā)或遲發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，；精神癥狀，包括緊張、憂郁、抑郁和行為障礙等。產(chǎn)品應(yīng)用時應(yīng)注意如下的情況：禁止對本品成分過敏者使用。本品不適宜用于快速緩解哮喘等急性發(fā)作，需吸入短效支氣管擴張藥進行治療。若短效支氣管擴張藥對患者的病情不起作用，或必須靠加大吸入劑量較才能達到對病情的緩解時，則應(yīng)迅速就診，并考慮加大抗炎治療的力度。用吸入治療代替全身糖皮質(zhì)激素的藥

9、物治療，有時不能控制某些變態(tài)反應(yīng)性疾病，如鼻炎、濕疹，它們是需要全身用藥才能進行控制的，并且需以全身的抗組胺藥及(或)局部劑型進行癥狀控制。局部和全身對長期使用本品氣霧劑產(chǎn)生的影響尚不完全清楚。因此一旦控制住哮喘，就應(yīng)該改變用藥劑量乃至使用最小有效劑量。肝功能下降會從某種程度影響到本品的清除。肺結(jié)核患者使用本品應(yīng)慎重。在大多數(shù)情況下，偶爾的過量使用本品不會產(chǎn)生明顯異常癥狀，但會影響血漿皮質(zhì)醇水平，從而加大血液循環(huán)過程中中性粒細胞的數(shù)目和所占的比例。同時降低了嗜酸性粒細胞和淋巴細胞數(shù)量和百分比會同時降。 參考文獻 1曾毅.小兒肺炎藥物治療進展J.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（10）：1558. 2方維軍，江軍飛，沈偉勤，等.5種方案治療小兒肺炎的成本-效果分析.中國藥房，2007，18（35）：2731. 3高楠竣，蔣俊良，周軼平，等.普米克令舒治療小兒肺炎的研究進展J.四川解剖學(xué)雜志，2009，17（4）：35. 4李幼平主編.循證醫(yī)