功能失調(diào)性子宮出血的診治

1、 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸生理調(diào)節(jié)控制下的周期性卵巢軸生理調(diào)節(jié)控制下的周期性子宮內(nèi)膜剝脫性出血子宮內(nèi)膜剝脫性出血 周期：周期：24-3524-35天天 經(jīng)期經(jīng)期: 2-7: 2-7天天 平均失血量：平均失血量：20-60ml20-60ml大腦、下丘腦大腦、下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸的啟動卵巢軸的啟動卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育與排卵卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育與排卵卵泡分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增殖期變化卵泡分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增殖期變化排卵后，黃體分泌雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化排卵后，黃體分泌雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期為分泌期卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，卵子未受精，黃

2、體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去支持而脫落子宮內(nèi)膜失去支持而脫落下丘腦下丘腦垂體促性腺激素釋放激素垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體垂體促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中樞皮層中樞皮層基礎(chǔ)基礎(chǔ)體溫體溫垂體垂體激素激素卵巢卵巢激素激素卵巢卵巢內(nèi)膜內(nèi)膜卵泡卵泡天數(shù)天數(shù) 由下丘腦由下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸功能失調(diào)引起的異常卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血子宮出血 強調(diào)必須除外各種因器質(zhì)性病變引起的出血，強調(diào)必須除外各種因器質(zhì)性病變引起的出血，才能診斷為功血才能診斷為功血功能失調(diào)性功能失調(diào)性子宮出血子宮出血無排卵型無排卵型功血功血（ ）有排卵型有排卵型功血功血

3、（ ）青春青春期期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)過渡期月經(jīng)過多月經(jīng)過多經(jīng)間出血經(jīng)間出血月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)期延長經(jīng)期延長圍排卵期出血圍排卵期出血n功血發(fā)病率：約占婦科門診的功血發(fā)病率：約占婦科門診的1010n1515個省市的個省市的100100個社區(qū)，對個社區(qū)，對99519951名女性進行婦科常見名女性進行婦科常見病調(diào)查，月經(jīng)紊亂占病調(diào)查，月經(jīng)紊亂占34.534.5，僅次于生殖道感染的，僅次于生殖道感染的42.942.9nWHOWHO：育齡期女性中：育齡期女性中19%19%有月經(jīng)過多，其最常見的原因有月經(jīng)過多，其最常見的原因為功血為功血n 病史病史n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 體格檢查體格檢查n 輔助檢查輔助檢查n

4、確定異常子宮出血的模式確定異常子宮出血的模式 n 除外器質(zhì)性疾病除外器質(zhì)性疾病n 鑒別有無排卵及無排卵的病因鑒別有無排卵及無排卵的病因臨床出血模式是鑒別異常子宮出血的重要依據(jù)臨床出血模式是鑒別異常子宮出血的重要依據(jù)生殖道、陰道和宮頸出血？其他對癥診療出血模式確認按年齡分按年齡分p青春期p育齡期p絕經(jīng)過渡期按周期及經(jīng)期分p有無規(guī)律p月經(jīng)前后（經(jīng)期延長）p排卵期按出血量分按出血量分p月經(jīng)出血過多月經(jīng)出血過多異常子宮出血月經(jīng)有無規(guī)律無排卵型功血有排卵型功血月經(jīng)量80ml月經(jīng)過多BBT黃體功能不全黃體萎縮不全排卵期出血除外器質(zhì)性疾病p月經(jīng)史、既往疾病、服藥史p妊娠試驗p婦科檢查p血常規(guī)、凝血p盆腔B超p內(nèi)分泌激素測定p診斷或?qū)m腔鏡、病理檢查其他對癥治療是是否否無有且BBT雙相v 主要發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期主要發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期v 少數(shù)發(fā)生于生殖期、流產(chǎn)后或產(chǎn)后需少