氣胸的影像診斷

1、.氣胸的影像診斷 海南省干部療養(yǎng)院.空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸萎陷稱為氣胸 .氣胸平片的評(píng)估 氣體相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時(shí)，肺組織大約受壓35%；當(dāng)受壓至1/3時(shí)，肺組織受壓50%；當(dāng)受壓1/2時(shí)，肺組織受壓65%；當(dāng)受壓至2/3時(shí)，肺組織受壓80%；而當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時(shí)，肺組織受壓約為95%。 .分類 外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的氣胸稱為外傷性氣胸。氣胸稱為外傷性氣胸。 自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)胸

2、膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進(jìn)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。.自發(fā)性氣胸，分原發(fā)性和繼發(fā)性 自發(fā)性氣胸分為：自發(fā)性氣胸分為： 原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸）原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸） 指無明確病因可稽，平素身體健康，肺部指無明確病因可稽，平素身體健康，肺部常規(guī)常規(guī)X線檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。線檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。 繼發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸 存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發(fā)存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發(fā)生的氣胸。生的氣胸。.一、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸1、肺結(jié)核.2、慢性阻塞性肺疾病3

3、、肺癌.4、肺膿腫.5、塵肺6、胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）.二、原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸二、原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸1、常規(guī)X線檢查，肺部無顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰，破裂形成特發(fā)性氣胸。2、多見瘦高體型的男性青壯年。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性 瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。特殊的：特殊的： 臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發(fā)性血?dú)庑亍?臨床類型一、閉合性（單純性）氣胸1、胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。2、胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測(cè)定時(shí)可為正壓或負(fù)壓，視氣體量多少而定。3、抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明破口不再漏氣。胸腔內(nèi)殘余氣

4、體將自行吸收，胸腔即可維持負(fù)壓，肺隨之復(fù)張。.二、張力性（高壓性）氣胸二、張力性（高壓性）氣胸破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸腔內(nèi)壓變??；呼氣時(shí)胸內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉。每次呼吸運(yùn)動(dòng)均有空氣進(jìn)入胸腔而不能排出，胸腔內(nèi)空氣越積越多，胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟、血液回流。.三、交通性（開放性）氣胸 1、破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔。 2、胸腔內(nèi)測(cè)壓在0上下波動(dòng)，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。.大量張力性氣胸壓縮肺向肺門收縮，壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；肋

5、間隙寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位?？v隔可向?qū)?cè)移位。.這張胸片顯示了右胸壁和頸部存在的廣泛皮下氣腫.長(zhǎng)期纖維化肺部疾病患者的胸片繼發(fā)性氣胸.空氣由于胸膜粘連被局限在肺基底，而不是向頂部聚集.胸腔 CT 掃描顯示存在廣泛的大皰性疾病.氣胸.艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎雙肺存在廣泛的囊性變.氣胸.自發(fā)性縱膈氣腫.男性，44歲, 胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸.鑒別診斷、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）： 肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無發(fā)絲狀氣胸線，皰內(nèi)有細(xì)小的紋理，為肺小葉或血管的遺留物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心膈角； 氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見肺組織壓縮邊緣。.并發(fā)癥縱隔氣腫與皮下氣腫原因： 肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）； 高壓氣胸抽氣或閉式引流后針孔或切口皮下氣腫氣體進(jìn)入肺間質(zhì)、循血管鞘、經(jīng)肺門縱隔氣腫。.男性