內(nèi)科學(xué)消化性潰瘍（課堂PPT）

1、消化性潰瘍消化性潰瘍（peptic ulcer )第四篇 消化系統(tǒng)疾病 1、掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷以及防治原則2、熟悉消化性潰瘍的治療3、了解消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)理 定定義義，流流行行病病學(xué)學(xué) 病病因因和和發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)理理 胃胃鏡鏡及及病病理理 臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn) 并并發(fā)發(fā)癥癥 輔輔助助檢檢查查 診診斷斷及及鑒鑒別別診診斷斷 治治療療的的目目的的和和原原則則糜爛潰瘍糜爛糜爛 or or 潰瘍？潰瘍？潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層，不同于糜爛膜肌層，不同于糜爛胃酸、胃蛋胃酸、胃蛋白酶侵襲白酶侵襲黏膜防御黏膜防御幽門螺桿菌幽門螺桿菌(HP )(HP )NSAID

2、NSAID遺傳因素遺傳因素其他：應(yīng)激、吸煙、飲食無(wú)其他：應(yīng)激、吸煙、飲食無(wú)規(guī)律、精神緊張規(guī)律、精神緊張 (一一)幽門螺桿菌幽門螺桿菌(Helicolacter pylori，HP) 兩方面的證據(jù)：兩方面的證據(jù)：Warren & Marshall 獲獲2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) (二二)藥物藥物( (三三) )遺傳易感性遺傳易感性( (四四) )胃排空障礙胃排空障礙 典型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn)：典型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn)： ( (一一) )癥狀癥狀 ( (二二) )體征體征 多發(fā)性潰瘍多發(fā)性潰瘍復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍 巨大潰瘍巨大潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍難治性潰瘍難治

3、性潰瘍球后潰瘍球后潰瘍幽門管的潰瘍幽門管的潰瘍 老年人潰瘍老年人潰瘍 兒童期潰瘍兒童期潰瘍 (一一)出血出血 (二二)穿孔穿孔 ( (三三) )幽門梗阻幽門梗阻 ( (四四) )癌變癌變 病理活檢證實(shí)癌變病理活檢證實(shí)癌變 (一一)胃鏡檢查胃鏡檢查 及粘膜活檢及粘膜活檢 (二二)x線鋇餐檢查線鋇餐檢查 胃小彎龕影胃小彎龕影胃體后壁龕影胃體后壁龕影 ( (三三) )幽門螺桿菌檢測(cè)幽門螺桿菌檢測(cè) (四四)糞便隱血糞便隱血 慢性慢性周期性周期性節(jié)律性節(jié)律性 （一）、上腹痛疾病（一）、上腹痛疾病 (二二)胃癌胃癌 癌性潰瘍內(nèi)鏡特點(diǎn)邊緣蟲噬樣邊緣蟲噬樣結(jié)節(jié)狀隆起結(jié)節(jié)狀隆起皺襞融合皺襞融合皺襞變細(xì)皺襞變細(xì)皺

4、襞中斷皺襞中斷 ( (三三) )胃泌素瘤胃泌素瘤-胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 治療目標(biāo)治療目標(biāo) 針對(duì)病因的治療如根除幽門螺桿菌，有可能徹底針對(duì)病因的治療如根除幽門螺桿菌，有可能徹底治愈潰瘍病，是近年消化性潰瘍治療的一大進(jìn)展治愈潰瘍病，是近年消化性潰瘍治療的一大進(jìn)展 ( (一一) )一般治療一般治療 ( (二二) )治療消化性潰瘍的藥物治療消化性潰瘍的藥物 1 1、抑制胃酸藥物、抑制胃酸藥物 H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑 質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑(PPI)(PPI)6質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑奧美拉唑奧美拉唑奧美拉唑 19891989上市上市上市上市蘭

5、索拉唑蘭索拉唑蘭索拉唑蘭索拉唑 1994 1994上市上市上市上市潘托拉唑潘托拉唑潘托拉唑潘托拉唑 1996 1996上市上市上市上市雷貝拉唑雷貝拉唑雷貝拉唑雷貝拉唑 19981998上市上市上市上市 ( (三三) )根除幽門螺桿菌治療根除幽門螺桿菌治療 治療方案治療方案 三聯(lián)抗炎方案三聯(lián)抗炎方案 2 2保護(hù)胃黏膜藥物保護(hù)胃黏膜藥物磷酸鋁磷酸鋁瑞巴派特瑞巴派特鋁碳酸鎂鋁碳酸鎂麥滋林麥滋林-S-S顆粒顆粒 硫糖鋁硫糖鋁 阻斷阻斷HPHP對(duì)粘膜屏障的損傷對(duì)粘膜屏障的損傷阻斷非甾類消炎藥對(duì)胃粘膜損傷阻斷非甾類消炎藥對(duì)胃粘膜損傷阻斷酒精相關(guān)性胃病阻斷酒精相關(guān)性胃病提高潰瘍愈合質(zhì)量提高潰瘍愈合質(zhì)量外科手

6、術(shù)指征外科手術(shù)指征 潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 預(yù)防重點(diǎn)對(duì)象預(yù)防重點(diǎn)對(duì)象 除去危險(xiǎn)因素除去危險(xiǎn)因素 預(yù)防措施預(yù)防措施病例 男性，30歲，腹痛4小時(shí)急診入院現(xiàn)病史：5 5小時(shí)前進(jìn)食過(guò)量，飲酒后感上腹部不適，小時(shí)前進(jìn)食過(guò)量，飲酒后感上腹部不適，4 4小時(shí)前劍突小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3 3小時(shí)前腹痛蔓延至小時(shí)前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨?，煩躁不安，出冷汗右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，煩躁不安，出冷汗，為為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院既往史：間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治急診查體：T37.6

7、T37.6，P104P104次次/ /分，分，R24R24次次/ /分，分，BP90/60mmHg.BP90/60mmHg.急性急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，MurphyMurphy征（征（- -），移動(dòng)），移動(dòng)性濁音（性濁音（- -）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11109

8、/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（對(duì)照32u） 你的擬診？還需作哪些檢查？你的擬診？還需作哪些檢查？（一）診斷（一）診斷胃十二指腸潰瘍并穿孔（彌漫性腹膜炎）胃十二指腸潰瘍并穿孔（彌漫性腹膜炎）感染性休克感染性休克 （二）診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)1.1.突然上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐突然上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐2.2.十二指腸潰瘍病史十二指腸潰瘍病史 3.3.廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯下腹部壓痛，反跳痛明顯4.4.急查血急查血WBC11WBC11109/L109/L，Hb140g/LHb140g/L；血淀粉酶；血淀粉酶96u96u（三）、鑒別診斷（三）、鑒別診斷1.1.膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作2.2.急性胰腺炎急性胰腺炎 3.3.急性胃腸炎急性胃腸炎 4.4.急性闌尾炎急性闌尾炎 （四）進(jìn)一步檢查（