功能失調性子宮出血的中醫(yī)辨證體會

1、功能失調性子宮出血的中醫(yī)辨證體會【關鍵詞】 功能失調關鍵詞：崩漏; 辨證分型; 體會 功能失調性子宮出血（簡稱功血），是發(fā)生于女性各年齡階段的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學“崩漏”范疇。對崩漏（功血）的辨證施治，中醫(yī)一慣沿用“塞流，澄源，復舊”的法則。塞流，即止血，以塞其流，止血為第一要義；澄源，即澄清本源，當陰道出血量減少或停止后，便針對不同情況，分別選用相應的治法方藥進行調治，是治療崩漏的重要階段；復舊，即調理善后，因為崩漏是以月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量紊亂、經(jīng)期紊亂為特點。因此，血止后，恢復正常的月經(jīng)量是治療崩漏的關鍵。1辨證分型型（虛證型）：虛證患者大部分為先后天不足，屬腎虛（先天）、脾虛（后天）。

2、腎虛表現(xiàn)為出血量多或淋漓不斷、血色鮮紅，伴頭暈耳鳴、腰酸腿困、心煩易怒、口干渴，舌質紅、苔少、脈細數(shù)；或伴小便清長、小腹寒冷，舌淡苔白、脈沉細無力。脾虛證表現(xiàn)為初起量多，后淋漓不斷，而色淡質稀、不易止、面色蒼白、神疲乏力、氣短少言、食欲差、手足欠溫，舌淡苔白、脈沉細無力。型（實證型）：實證患者多為血熱型和血瘀型。血熱型見出血量多或淋漓不凈、色深紅、質稠，口渴心煩熱、大便干燥，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)或弦數(shù)；血瘀型證見流血量多或淋漓不凈、色紫黑有血塊，小腹疼痛或脹痛，舌質紫黯或有瘀點、脈澀。2典型病例王某，女，40歲，于2002年6月5日初診。月經(jīng)周期紊亂已半年余，周期在2060天不等，經(jīng)期延長，量時

3、多時少。10天前月經(jīng)來潮，勢如泉涌，用止血藥以及云南白藥、人參歸脾丸治療無效?？滔旅嫔n白，動則心慌氣短，同時伴有心煩急躁、夜寐不安、口渴咽干、少腹作痛、下血不止、有血塊，舌紅起刺、苔黃且干、脈弦滑細數(shù)。血紅蛋白4.5 g/dL。證屬素體虧虛，伏熱于里，擾動血海，迫血妄行。治擬宣暢三焦氣機，清泄血分郁熱。方藥：荊芥炭10 g、小薊10 g、蟬蛻6 g、僵蠶10 g、片姜黃6 g、川楝子6 g、炒槐花10 g、苧麻根10 g、白茅根10 g、蘆根10 g、大黃6 g。服藥2劑，血量明顯減少，4劑血止，改用養(yǎng)血育陰、活血涼血方藥。藥用：蟬蛻6 g、郁金10 g、香附10 g、丹參10 g、旱蓮草1

4、0 g、赤芍10 g、女貞子10 g、炒枳殼6 g、生地黃10 g、僵蠶10 g、焦三仙各10 g、大黃6 g。服藥2劑，飲食二便正常，睡眠轉佳，血紅蛋白12 g/dL，月經(jīng)適來，量色正常。又以前法進退，觀察治療2個月，隨訪半年，月經(jīng)一直正常。 手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折，療效確切，優(yōu)勢明顯，可隨肢體腫脹程度，隨時調整夾板松緊度，配合肢體的主動及被動功能鍛煉，起到消腫作用，減少患者痛苦，并通過肌肉的舒縮活動對骨折斷端一個軸向地加壓，有利于維持骨折端的穩(wěn)定。在多年的臨床實踐中，取得了滿意的療效，不失為傳統(tǒng)醫(yī)學中一個經(jīng)典的治療手段，應引起廣大同仁的高度重視，并使這一治療手段在臨床治療中得到

5、廣泛地應用。按：崩漏是婦科常見病，其治當有虛實寒熱之分?；颊呙嫔n白，動則心慌氣短，血紅蛋白只有4.5 g/dL，此乃血虛之證，而又有心煩急躁、夜寐不安、口渴咽干等癥，應為血分郁熱之象。血虛當補，血熱當清，應以何為主？詳診細參，脈、舌、色、癥綜合分析，并以舌與脈更為見長，常謂“虛實之辨，微細在舌脈”。此患者舌紅起刺，脈滑弦細數(shù)，足以說明下血不止的根本原因是血分郁熱、氣機不暢所為。因此，先用清泄血分郁熱、宣暢三焦氣機之法，服藥2劑，血量減少，4劑血止，再改用養(yǎng)血育陰、涼血活血治其本而療效滿意。3體會崩漏可由先天不足或后天精神緊張、營養(yǎng)不良等多種原因引起。西醫(yī)認為，青春期功血多由大腦皮層神經(jīng)介質干

6、擾腦垂體卵巢的互相調節(jié)和制約而引起內分泌功能紊亂，性激素分泌量的失常，致經(jīng)期不定、經(jīng)量不等而月經(jīng)紊亂；更年期功血主要由于卵巢功能自然衰退，卵泡數(shù)量減少，且不能發(fā)育成熟，同時對垂體促性腺激素敏感性降低，因而在卵巢功能衰退時排卵先停止而導致無排卵性功血。中醫(yī)認為，“沖為血海，任主胞胎”，沖任損傷，不能約制經(jīng)血，致崩中漏下。本病可突然發(fā)作，亦可由月經(jīng)紊亂發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量過多或不規(guī)則的陰道出血。此外，崩漏辨證也應分年齡階段的不同，如青春期患者多屬先天腎氣不足；育齡期患者多見肝郁血熱；更年期患者多肝腎虧虛或脾氣虛弱。筆者認為，崩漏之證，臨床多虛實并見，久病患者多以腎虛最為常見。對于崩漏的治療，應根據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的原則，不應單純固澀止血，這樣往往使離經(jīng)之血難除、瘀滯難化，以致造成反復出血，纏綿難愈。因此，在臨證時，應辨證論治，權衡標本虛實，切勿犯虛虛實實之戒。參考文獻:1Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation