心理診斷常見問題

1、案例分析問答題案例分析問答題（心理診斷）（心理診斷）一、對該求助者目前的狀態(tài)進行資料整理。一、對該求助者目前的狀態(tài)進行資料整理。 （對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理）（對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理） 1、精神狀態(tài)（心理）：、精神狀態(tài)（心理）： 知、情、意知、情、意 、行、行 、人格、人格2、生理功能改變：、生理功能改變： 3、社會功能狀況：效率、人際交往、社會功能狀況：效率、人際交往二、該求助者的主要癥狀是什么？二、該求助者的主要癥狀是什么？ （一）生理方面（一）生理方面: （二）心理方面（二）心理方面:注：注：癥狀中，判斷不清的，較為模糊的內(nèi)容可多些。癥狀中，判斷不清的，較為

2、模糊的內(nèi)容可多些。 表現(xiàn)與癥狀名稱完全無關(guān)的，不要寫。表現(xiàn)與癥狀名稱完全無關(guān)的，不要寫。 三、嚴重心理問題診斷依據(jù)三、嚴重心理問題診斷依據(jù) 1 1、分析求助者的問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。、分析求助者的問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。2 2、根據(jù)正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神、根據(jù)正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。病性問題相鑒別。3 3、分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥問題相鑒別。、分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥問題相鑒別。4 4、分析求助者情緒是否泛化與一般心理問題相鑒別。、分析求助者情緒是否泛化與一般心理問題相鑒別。5 5、確定求助者心理問題持續(xù)時

3、間、心理、生理及社會功能、確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度。影響程度。6 6、形成初步印象。、形成初步印象。 七、診斷依據(jù)（說明理由、診斷程序）七、診斷依據(jù)（說明理由、診斷程序） 神經(jīng)癥神經(jīng)癥（一）（一）根據(jù)病與非病的三原則根據(jù)病與非病的三原則 有無精神癥狀，自知力，求醫(yī)行為排除精神病。有無精神癥狀，自知力，求醫(yī)行為排除精神病。（二）（二）存在變形沖突，長期得不到解決存在變形沖突，長期得不到解決（三）（三）癥狀表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)： 1、精神狀態(tài)、精神狀態(tài) 2、身體狀態(tài)、身體狀態(tài) 3、社會工作與社會交往（嚴重程度）、社會工作與社會交往（嚴重程度） 4、分析求助者的問題是否有器

4、質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。、分析求助者的問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（四）（四）病程病程（五）自知力、求醫(yī)行為：（五）自知力、求醫(yī)行為：（六）（六） 根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分，根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分， 該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴重程度、病程上的得分大于該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴重程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)分，神經(jīng)癥的診斷成立。癥的診斷成立。八、對該求助者可能的診斷有哪些，并分八、對該求助者可能的診斷有哪些，并分別陳述理由？別陳述理由？ 1、2、3、4、九、對該求助者需做那些鑒別診斷九、對該求助者需做那些鑒別診斷 1、與精神病相鑒別：、與精神病相鑒別： 根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者根據(jù)病與

5、非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常便顯出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。常常便顯出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該患者而該患者，因此可以排除精神病。，因此可以排除精神病。2、與嚴重心理問題相鑒別：、與嚴重心理問題相鑒別： 嚴重心理問題的反應(yīng)強烈，反應(yīng)已泛化，對社嚴重心理問題的反應(yīng)強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持

6、續(xù)時間也較短，因此可以排除嚴重的心理問題。持續(xù)時間也較短，因此可以排除嚴重的心理問題。3、與某類性神經(jīng)癥相鑒別：、與某類性神經(jīng)癥相鑒別：.十、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？十、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？1、生物原因：遺傳、軀體疾病、生理年齡、性別因素、生物原因：遺傳、軀體疾病、生理年齡、性別因素2、心理原因：認知方面，性格，、心理原因：認知方面，性格，3、社會原因：、社會原因： （1）家庭教養(yǎng)模式，）家庭教養(yǎng)模式， （2）生存環(huán)境（負性生活事件、正性生活事件），）生存環(huán)境（負性生活事件、正性生活事件）， （3）人際關(guān)系，）人際關(guān)系， （4）社會支持系統(tǒng)，）社會支持系統(tǒng)， （5）社會

7、文化（道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等）社會文化（道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等） 十一、對該求助者可選用什么心理測驗并十一、對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由？說明理由？ 根據(jù)該求助者的心理問題，圍繞已形成的初步診斷，根據(jù)該求助者的心理問題，圍繞已形成的初步診斷，對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下：對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下：1、可選用、可選用MMPI測驗，用來探尋病理人格特征以及作為測驗，用來探尋病理人格特征以及作為精神病的鑒別診斷。精神病的鑒別診斷。2、可選用可選用SAS測驗，以評估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。測驗，以評估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。3、可選用、可選用SDS測驗，以評估其在抑郁方面

8、的狀態(tài)及程度。測驗，以評估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。4、可選用、可選用SCL-90測驗，以了解其對自身癥狀的評估以測驗，以了解其對自身癥狀的評估以及程度。及程度。5、可選用、可選用EPQ測驗，用來了解其人格特征。測驗，用來了解其人格特征。 .十二、咨詢師應(yīng)收集該求助者哪些方面的十二、咨詢師應(yīng)收集該求助者哪些方面的 資料？資料？n內(nèi)容應(yīng)依據(jù)案例的具體情況而定內(nèi)容應(yīng)依據(jù)案例的具體情況而定n查看：查看： 成長史、成長史、 家族史、家族史、 疾病史、疾病史、 婚姻史、婚姻史、 家庭關(guān)系、家庭關(guān)系、 軀體檢查、軀體檢查、 心理測評、心理測評、 重大生活事件中缺少什么，重大生活事件中缺少什么， 缺的補上即

9、可。缺的補上即可。 十三、與求助者進行攝入性談話時，十三、與求助者進行攝入性談話時， 要注意些什么？要注意些什么？1、態(tài)度必須保持中性。、態(tài)度必須保持中性。2、提問中避免失誤。、提問中避免失誤。3、在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何、在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。題外話。4、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。5、攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。、攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。6、結(jié)束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話做結(jié)束話。、結(jié)束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話做結(jié)束話。 十四

10、、對該求助者進行心理咨詢時，十四、對該求助者進行心理咨詢時， 如何確定談話的內(nèi)容和范圍？（切入點）如何確定談話的內(nèi)容和范圍？（切入點）1、求助者主動提出的求助內(nèi)容、求助者主動提出的求助內(nèi)容2、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點3、心理咨詢員可依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題、心理咨詢員可依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題4、上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標、上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標5、談話目標中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理、談話目標中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。十五、與該求助者進行談話時，對談話內(nèi)容十五、與該求助者進行談話

11、時，對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則？的選擇應(yīng)把握什么原則？1、可接受：、可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣2、有效：病因、有效：病因針對性；針對性； 個性發(fā)展或矯正個性發(fā)展或矯正關(guān)鍵作用關(guān)鍵作用 深層病因深層病因意義意義 癥狀的鑒別診斷癥狀的鑒別診斷意義意義 改善認知和正確理解問題改善認知和正確理解問題幫助。幫助。 3、積極：改變態(tài)度、積極：改變態(tài)度積極作用積極作用十六、如何對求助者的心理活動進行定性分析？十六、如何對求助者的心理活動進行定性分析？1、根據(jù)判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則。、根據(jù)判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則。

12、2、求助者具有典型意義的某些特異性行為表現(xiàn)進行定性。、求助者具有典型意義的某些特異性行為表現(xiàn)進行定性。3、從求助者的、從求助者的“求醫(yī)行為求醫(yī)行為”來判斷。來判斷。4、從求助者對、從求助者對“癥狀癥狀”的的“自知自知”程度來分析。程度來分析。 十七、在與該求助者進行攝入性談話中提問問題時十七、在與該求助者進行攝入性談話中提問問題時 要注意是什么？要注意是什么？ 在與該求助者進行攝入性談話中提問問題時要注意避免在與該求助者進行攝入性談話中提問問題時要注意避免提問失誤，主要體現(xiàn)在：提問失誤，主要體現(xiàn)在：1、避免、避免“為什么為什么”的問題，因為這類問題有強烈的暗的問題，因為這類問題有強烈的暗示性。

13、示性。2、避免多重選擇性問題：因為這類問題是封閉性的，會影、避免多重選擇性問題：因為這類問題是封閉性的，會影響咨詢師獲得信息。響咨詢師獲得信息。3、避免多重問題，因為這類問題往往使求助者無法回答。、避免多重問題，因為這類問題往往使求助者無法回答。4、避免修飾性反問：因為這類問題不需要也無法、避免修飾性反問：因為這類問題不需要也無法回答，回答， 常使談話陷入僵局。常使談話陷入僵局。5、避免責(zé)備性問題：因為這類問題常常使求助者、避免責(zé)備性問題：因為這類問題常常使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。在咨詢中應(yīng)嚴加杜絕。產(chǎn)生防衛(wèi)心理。在咨詢中應(yīng)嚴加杜絕。6、避免解釋性問題：因為這類問題可減少求助者、避免解釋性問題：因

14、為這類問題可減少求助者的自我探索。的自我探索。 十八、對該求助者的臨床表現(xiàn)十八、對該求助者的臨床表現(xiàn) 如何進行量化評定？如何進行量化評定？ 對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定時，對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定時，可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定： 1、病程：多長時間，、病程：多長時間， 評為幾分。評為幾分。 2、精神痛苦程度：、精神痛苦程度：. 評為幾分。評為幾分。 3、社會功能：、社會功能： 評為幾分。評為幾分。 總分：總分：十九、對該求助者的個人成長資料進行整理。十九、對該求助者的個人成長資料進行整理。1 1、嬰幼兒期、嬰幼兒期2 2、童年生活、童年生活3

15、 3、少年期生活、少年期生活4 4、青年期、青年期5 5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價二十、本案例如何處理？二十、本案例如何處理？n如案例為不健康狀態(tài)：如案例為不健康狀態(tài)：參考以認知療法、或行參考以認知療法、或行為療法進行咨詢，可大體寫咨詢步驟和方法。為療法進行咨詢，可大體寫咨詢步驟和方法。n如案例為神經(jīng)癥：如案例為神經(jīng)癥：轉(zhuǎn)介，或在專科醫(yī)生的治療轉(zhuǎn)介，或在專科醫(yī)生的治療前提下或指導(dǎo)下，進行咨詢。前提下或指導(dǎo)下，進行咨詢。n理由是：理由是：屬于屬于*神經(jīng)癥，所以，不屬于心理咨神經(jīng)癥，所以，不屬于心理咨詢范疇詢范疇二十一、為確定資料的真實可靠性，

16、需對通過各種方式二十一、為確定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。料分類整理。 1、求助者的主訴、求助者的主訴 2、家屬報告、家屬報告 3、攝入性談話、攝入性談話 4、臨床觀察、臨床觀察 5、心理測驗、心理測驗 6、作品分析、作品分析7、其他：、其他： 二十二、在本案中，求助者面臨的壓二十二、在本案中，求助者面臨的壓力按強度應(yīng)如何分類？力按強度應(yīng)如何分類？ 1.一般單一性生活壓力一般單一性生活壓力2.疊加性壓力，又分為同時性疊加壓力和繼時行疊加性壓力，又分為同時性疊加壓力和繼時行疊加壓力疊

17、加壓力3.破壞性壓力破壞性壓力2323、災(zāi)難綜合征的階段及其特點是什么？災(zāi)難綜合征的階段及其特點是什么？ 1.1.驚嚇期。驚嚇期。在這一階段里，受害者對創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知在這一階段里，受害者對創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺，就像通常所說的覺，就像通常所說的“失魂落魄失魂落魄”的狀態(tài)，事情過后，的狀態(tài)，事情過后，往往對事件不能回憶。往往對事件不能回憶。2.2.恢復(fù)期。恢復(fù)期。在恢復(fù)期中，受害者才出現(xiàn)焦慮、緊張、失在恢復(fù)期中，受害者才出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、注意力下降等，這與通常所說的眠、注意力下降等，這與通常所說的“后怕后怕”相仿。相仿。在此期間，受害者常常逢人便訴說自己的遭遇，正像在此期間，受害者常常逢人便訴

18、說自己的遭遇，正像電影電影“祝福祝福”中的祥林嫂的表現(xiàn)。中的祥林嫂的表現(xiàn)。3.3.康復(fù)期?？祻?fù)期。在康復(fù)之后，心理重新達到平衡。在康復(fù)之后，心理重新達到平衡。3333、急性應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙應(yīng)如何鑒定？應(yīng)如何鑒定？ n急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的區(qū)別在于癥狀的持急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的區(qū)別在于癥狀的持續(xù)時間以及癥狀與創(chuàng)傷事件的短暫聯(lián)系。續(xù)時間以及癥狀與創(chuàng)傷事件的短暫聯(lián)系。n急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因，急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因，表現(xiàn)有強烈情緒體驗的精神運動性興奮，行為有一定表現(xiàn)有強烈情緒體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。n在受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，病程短暫，一般持在受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至續(xù)數(shù)小時至1周，通常在周，通常在1個月