拆分大型公立醫(yī)院可行嗎？

1、04朱恒鵬（中國(guó)社科院公共政策研究中心主任）于明德（中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)）廖新波（廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員）綱要怎么說(shuō)選擇部分醫(yī)院進(jìn)行拆分試點(diǎn)綱要指出，公立醫(yī)院改革還不到位，普遍存在追求床位規(guī)模、競(jìng)相購(gòu)置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展問(wèn)題，部分公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模過(guò)大，擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)院的發(fā)展空間，影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率的提升。綱要提出，要根據(jù)常住人口規(guī)模合理配置公立醫(yī)院床位規(guī)模，重在控制床位的過(guò)快增長(zhǎng)。每千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)超過(guò)3.3張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。省辦及以上綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過(guò)1500張。新增床位后達(dá)

2、到或超過(guò)1500張床以上公立醫(yī)院，其床位增加須報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案（中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院同時(shí)報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局備案）。對(duì)于單體規(guī)模過(guò)大的醫(yī)院，將選擇部分醫(yī)院進(jìn)行拆分試點(diǎn)，公立醫(yī)院資源過(guò)剩的地區(qū)，要優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)需要積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位，并選擇部分單體規(guī)模過(guò)大的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理醫(yī)院和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。公立醫(yī)院為什么會(huì)規(guī)模過(guò)大？不用財(cái)政收入也足夠自行擴(kuò)張廖新波（廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員）：政府對(duì)公立醫(yī)院是一種基本放任的狀態(tài)，政績(jī)觀促使地方政府并沒(méi)有按照中央提出的公立醫(yī)院規(guī)模控制，

3、反而把醫(yī)院的擴(kuò)張當(dāng)成了最閃亮耀眼的政績(jī)之一。而作為上級(jí)部門(mén)來(lái)講，也沒(méi)有很剛性地去監(jiān)督、控制，因?yàn)樗⒉皇秦?cái)政撥款人，無(wú)權(quán)干涉。公立醫(yī)院缺少干預(yù)，趨于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，資金方面政府又投入不足，人才向大醫(yī)院流動(dòng)，都在驅(qū)使醫(yī)院無(wú)限擴(kuò)張。于明德（中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)）：公立醫(yī)院是在不斷控制中壯大的。我不太看中規(guī)劃綱要里說(shuō)的一些數(shù)字，比如千人床位率，提過(guò)多少回了，床位不還是越說(shuō)越多？公立醫(yī)院增加一個(gè)床位都得衛(wèi)生主管部門(mén)批，規(guī)模過(guò)大不是主管部門(mén)給做大的嗎？有的醫(yī)院都一萬(wàn)多張床位了，世界第一啊?，F(xiàn)在從中央到省、市、縣都是公立醫(yī)院，一“公”到底，縣以上公立醫(yī)院有19000多家，有必要這么多嗎？朱恒鵬（中國(guó)社

4、科院公共政策研究中心主任）：三級(jí)醫(yī)院普遍財(cái)力充足，不需要財(cái)政投入也足夠自行擴(kuò)張。衛(wèi)生行政部門(mén)和三級(jí)醫(yī)院又管辦不分，本就是一家人，三級(jí)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)尤其是主管領(lǐng)導(dǎo)是好事而非壞事，怎有積極性自斷臂膀？而對(duì)于地方政府來(lái)說(shuō)，只要不用財(cái)政多投入，公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張是地方政府的政績(jī)，自然也沒(méi)有嚴(yán)格控制的積極性。規(guī)模過(guò)大會(huì)造成什么影響？形成虹吸現(xiàn)象，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲朱恒鵬：公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)大，就會(huì)形成虹吸現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)生、患者都往三甲醫(yī)院流動(dòng)，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。去年6月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)就曾下達(dá)關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知，試圖控制公立醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張，但半年多過(guò)去了，沒(méi)什么效果，公立醫(yī)

5、院還是想干啥就干啥。靠行政手段能限制公立醫(yī)院擴(kuò)張嗎？單靠下文件解決不了問(wèn)題朱恒鵬：政府現(xiàn)在想遏制這個(gè)現(xiàn)象，靠行政壓制根本沒(méi)有辦法解決問(wèn)題。從中國(guó)改革歷史實(shí)踐來(lái)看，政府通過(guò)行政手段遏制公立機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)張的做法基本是屢戰(zhàn)屢敗，同樣的手段在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不會(huì)有什么不同的結(jié)果。廖新波：如果是有執(zhí)行力的政府，一定可以做到的。我很早就提出，要加強(qiáng)人大的監(jiān)督力，對(duì)政府實(shí)行醫(yī)改的情況進(jìn)行質(zhì)詢(xún)、監(jiān)督和問(wèn)責(zé)，比如公立醫(yī)院的公益性如何，擴(kuò)張情況控制得如何等，而且必須實(shí)行一票問(wèn)責(zé)制。于明德：這件事不是靠下文件就能解決的。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，政府不是搞包辦。人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的需求隨著社會(huì)進(jìn)步而不斷上漲，政府只要集中有限財(cái)力保

6、障最核心的醫(yī)院就行，沒(méi)必要辦這么多醫(yī)院。財(cái)政給足錢(qián)，保證人民最基本的醫(yī)療保障，讓所有人都能看上病，讓醫(yī)院沒(méi)有理由去亂掙錢(qián)。多層次的需求則交給市場(chǎng)，允許社會(huì)資本提供多層次醫(yī)療服務(wù)，讓老百姓選擇?？刂埔?guī)模還有什么可行辦法？公立醫(yī)院為什么會(huì)規(guī)模過(guò)大朱恒鵬：只有取消公立醫(yī)院的行政壟斷地位，廢除醫(yī)生的事業(yè)編制身份，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，同時(shí)放開(kāi)醫(yī)生開(kāi)診所（即只要是醫(yī)生開(kāi)診所就不需要衛(wèi)生部門(mén)審批）等，只有這些措施并舉，挖公立醫(yī)院的墻腳，讓醫(yī)生往外流才可以實(shí)現(xiàn)控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)大的現(xiàn)狀，不廢掉公立醫(yī)院的壟斷地位就不要想控制規(guī)模。于明德：現(xiàn)在對(duì)民營(yíng)資本和外資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域還處于一種關(guān)著門(mén)的做法，說(shuō)歡迎但又進(jìn)不來(lái)

7、幾家，不就等于把人推出門(mén)外嗎？政府在體制上必須重新提高認(rèn)識(shí)，放開(kāi)市場(chǎng)，讓更多的社會(huì)資本和外資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。另外，制度的弊端還在于，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度決定了醫(yī)生就是醫(yī)院的人，不能自由執(zhí)業(yè)、很難多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)生是醫(yī)改的動(dòng)力，必須解放醫(yī)生，讓市場(chǎng)給醫(yī)生更多的陽(yáng)光收入，讓醫(yī)生根本不愿意、不想去拿所謂的紅包。但現(xiàn)有制度對(duì)醫(yī)生來(lái)講是不合適的，醫(yī)生收入實(shí)在太低了。合適的制度是，市場(chǎng)給醫(yī)生的收入是多少就是多少。所以有關(guān)部門(mén)得轉(zhuǎn)變觀念，行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)患矛盾糾紛化解、仲裁等，政府一定要管好，保證秩序。有些該放給醫(yī)院的放給醫(yī)院、該放給醫(yī)生的給醫(yī)生。公立醫(yī)院如果能拆該怎么拆？拆分后可走向?qū)？漆t(yī)院或社區(qū)醫(yī)院廖新波：新綱要提出試點(diǎn)拆分單體規(guī)模過(guò)大的醫(yī)院，如果有條件的話，這是可行的。醫(yī)院拆分后可以走向?qū)？漆t(yī)院，或者社區(qū)醫(yī)院。我還建議建立獨(dú)立的第三方檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有檢查手段，難以使病人下沉，無(wú)形中迫使