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文檔簡(jiǎn)介
1、由于不同廠家及型號(hào)的血細(xì)胞分析儀設(shè)置的技術(shù)參數(shù)和使用的試劑性能不同,致使 不同型號(hào)儀器直方圖的形狀不完全相同。現(xiàn)主要以 Coulter JT-IR ( 白細(xì)胞直方圖 ) 和 SF-3000( 紅細(xì)胞和血小板直方圖 ) 為例進(jìn)行介紹。 一、白細(xì)胞直方圖的特點(diǎn)與臨床意義 (一) 正常白細(xì)胞直方圖 血細(xì)胞分析儀通常在 35-450fl 的范圍內(nèi)分析白細(xì)胞。根據(jù)正常白細(xì)胞(圖1-a)在溶血?jiǎng)┳饔煤篌w積的大小,在直方圖上從左至右可確認(rèn)其相應(yīng)的三個(gè)細(xì)胞群: 1小細(xì)
2、胞群 小細(xì)胞群是位于左側(cè)又高又陡的峰,分布在 35 90fl 范圍,以成熟 淋巴細(xì)胞 (LYM) 為主要特征細(xì)胞; 2大細(xì)胞群 大細(xì)胞群是位于右側(cè)較低且分布寬的峰,跨越 160 450fl ,以中性粒細(xì)胞為主要特征細(xì)胞; 3單個(gè)核細(xì)胞 (MONO) 單個(gè)核細(xì)胞 (MONO) 位于大、小細(xì)胞群之間的較平坦的區(qū)域,分布在 90 160fl 范圍,是單個(gè)核細(xì)胞 (MONO) ,也被稱(chēng)為中間細(xì)胞 (MID) ,以單核細(xì)胞為主要特征細(xì)胞。(
3、二) 異常白細(xì)胞直方圖 由于正常外周血中的白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主 ,白細(xì)胞直方圖顯示為有三個(gè)峰的光滑曲線,而且在這三群細(xì)胞分布區(qū)域的交界處均存在一個(gè)低谷 ( 即報(bào)警監(jiān)測(cè)點(diǎn) ) 。當(dāng)白細(xì)胞分類(lèi)的比例異?;虺霈F(xiàn)異常細(xì)胞時(shí),白細(xì)胞直方圖曲線峰的高低、數(shù)量和低谷區(qū)的特征將會(huì)出現(xiàn)一些變化,并顯示相應(yīng)的報(bào)警 。 1中性粒細(xì)胞比例增高或淋巴細(xì)胞比例減低(圖1-b)白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為粒細(xì)胞峰明顯變大,淋巴細(xì)胞峰明顯變小。在嚴(yán)重的細(xì)菌感染 時(shí),如果中性粒細(xì)胞發(fā)生中毒性改變,粒細(xì)胞峰可向左移動(dòng)或向右
4、延伸,有的可顯示“ R 3 ” 或“R 4 ” 報(bào)警提示。2中性粒細(xì)胞比例減低或淋巴細(xì)胞比例增高(圖1-c) 白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為粒細(xì)胞峰明顯變小,淋巴細(xì)胞峰明顯變大。 3 單核細(xì)胞比例增高 (圖1-d) 白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為在單個(gè)核細(xì)胞區(qū)出現(xiàn)一個(gè)明顯的峰,其大小與單核細(xì)胞比例增 高的程度有關(guān),常顯示“ R 3 ” 報(bào)警提示。值得注意的是,儀器顯示的“MO ”或“ MID ”增高僅表示可能是單核細(xì)胞增高,也可能是嗜酸性粒細(xì)胞或幼稚細(xì)胞等,因此,必須涂片染色后經(jīng)顯微鏡確認(rèn)。
5、0; 4 嗜酸性粒細(xì)胞比例增高 (圖1-e) 白細(xì)胞直方圖上也在單個(gè)核細(xì)胞區(qū)出現(xiàn)一個(gè)明顯的峰,其大小也與嗜酸性粒細(xì)胞增 高的程度有關(guān),可顯示“ R2 ”或“ R3 ”報(bào)警提示。注意事項(xiàng)與單核細(xì)胞比例增高相同。 5 急性淋巴細(xì)胞白血病 (圖1-f) 白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞峰向單個(gè)核細(xì)胞區(qū)擴(kuò)展變寬,其程度與原始及幼稚淋 巴細(xì)胞的比例高低有關(guān),常伴有“ R2 ”報(bào)警。 6 急性非淋巴細(xì)胞性白血病 (
6、圖1-g) 白細(xì)胞直方圖常以單個(gè)核細(xì)胞峰增高為主,并向淋巴細(xì)胞區(qū)和粒細(xì)胞區(qū)擴(kuò)展,常顯 示“ R2 ”、“ R3 ”及“ Rm ”報(bào)警提示。其異常峰的高低及擴(kuò)展的程度與原始及幼稚細(xì)胞的比例高低有關(guān)。 7 慢性淋巴細(xì)胞白血病 (圖1-h) 白細(xì)胞直方圖與正常淋巴細(xì)胞比例增高時(shí)相似,但淋巴細(xì)胞峰底略寬,有時(shí)可顯示 “ R2 ”報(bào)警。 8慢性粒細(xì)胞白血病 (圖1-i) 白細(xì)
7、胞直方圖表現(xiàn)為多區(qū)異常,為形狀單一而分布廣泛的圖形,淋巴細(xì)胞峰可有可無(wú),隨淋巴細(xì)胞所占的比例大小而異。白細(xì)胞直方圖的特點(diǎn)a、正常白細(xì)胞 b、中性粒細(xì)胞比例增高或淋巴細(xì)胞比例減低c、中性粒細(xì)胞比例減低或淋巴細(xì)胞比例增高 d、單核細(xì)胞比例增高e、嗜酸性粒細(xì)胞比例增高 f、急性淋巴細(xì)胞白血病g、急性非淋巴細(xì)胞性白血病 h、慢性淋巴細(xì)胞白血病 I、慢性粒細(xì)胞白血病圖1、各類(lèi)白細(xì)胞直方圖(a f:Coulter JT-IR測(cè)試;g I:Cell-Dyn1700測(cè)試)白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為粒細(xì)胞峰明顯變大,淋巴細(xì)胞峰明顯變小。在嚴(yán)重的細(xì)菌感染 時(shí),如果中性粒細(xì)胞發(fā)生中毒性改變,粒細(xì)胞峰可向左移動(dòng)或向右延伸,有
8、的可顯示“ R 3 ” 或“R 4 ” 報(bào)警提示。 在檢查時(shí)我們還應(yīng)該注意那些問(wèn)題呢? 1 判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)是否受到其他因素的干擾 白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)先加入溶血?jiǎng)辜t細(xì)胞破壞,保留的 “膜包核”狀的 白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù),但下列狀況出現(xiàn)時(shí),均可誤計(jì)數(shù)為白細(xì)胞等,此時(shí)白細(xì)胞直方圖也可發(fā)生相應(yīng)的改變。 干擾因素:這些均可誤計(jì)數(shù)為白細(xì)胞等,此時(shí)白細(xì)胞直方圖也可發(fā)生相應(yīng)的改變。當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)這些圖形時(shí)(圖2),提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分群結(jié)果均不準(zhǔn)確,需要復(fù)查。 (1)
9、某些貧血的病理紅細(xì) 胞及新生兒紅細(xì)胞對(duì)溶血?jiǎng)┯休^強(qiáng)的抵抗力,使之不溶解或不完全溶解; (2)有核紅細(xì)胞; (3)血小板聚集成團(tuán)。 各種干擾因素引起的白細(xì)胞直方圖變化 a.聚集的血小板干擾 b. 不完全溶解的紅細(xì)胞干擾c.巨大血小板干擾 d.冷球蛋白干擾 白細(xì)胞直方圖變化的意義,主要是指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室工作人員如何做好儀器計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制及判斷是否“涂片復(fù)檢”。圖2
10、160; 2判斷白細(xì)胞直方圖是否符合白細(xì)胞分類(lèi)篩選標(biāo)準(zhǔn),以決定涂片鏡檢 經(jīng)過(guò)溶血?jiǎng)┨幚砗蟮摹澳ぐ恕卑准?xì)胞體積與其自然體積無(wú)關(guān)。含有較多顆粒的粒 細(xì)胞經(jīng)溶血?jiǎng)┨幚砗蟮捏w積比顆粒細(xì)、少的單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞體積要大些,盡管其真實(shí)體積與單核細(xì)胞相等或更小。 白血病細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞等多出現(xiàn)在單 個(gè)核細(xì)胞區(qū)域,少數(shù)也可見(jiàn)于淋巴細(xì)胞或粒細(xì)胞區(qū)。 在一個(gè)細(xì)胞群中,可能以某種細(xì)胞為主,但由于細(xì)胞體積間的交叉,可能還存在其他
11、細(xì)胞; 也可 能存在與白細(xì)胞體積大小相近,而實(shí)際上并非細(xì)胞的顆粒(如聚集的血小板)。 由此可見(jiàn),電阻法 儀器 只是根據(jù)“膜包核”顆粒體積的大小,將白細(xì)胞分成幾個(gè)群體,這是比較粗糙的分類(lèi), 很難正確地反映出病人血樣中各類(lèi) 白細(xì)胞比例的真實(shí)情 況 。因此, 只能用于健康體檢或無(wú)明顯血液學(xué)異常且白細(xì)胞體積分布直方圖正常的病人。準(zhǔn)確的白細(xì)胞分類(lèi)不能完全脫離顯微鏡檢查 !3不能僅根據(jù)白細(xì)胞直方圖的變化,進(jìn)行某種疾病的診斷圖形和報(bào)警提示相同、細(xì)胞不同的白細(xì)胞直方圖變化(a與b比較;c與d比較)a、嗜酸性粒細(xì)胞比例增高(24%)b、非典型
12、淋巴細(xì)胞 (核分葉、棘突和漿混濁) 23%c、異型淋巴細(xì)胞(、型)22% d、非典型淋巴細(xì)胞(核分葉和漿空泡)13%、中晚幼粒10%
13、 圖-3 圖3 顯示了一組圖形相似、報(bào)警提示相同,但白細(xì)胞種類(lèi)不同的白細(xì)胞直方圖變化,由此可見(jiàn),盡管引起血液學(xué)變化的病因不同,白細(xì)胞種類(lèi) 的變化不同,但白直方圖變化很相似。而圖4顯示了一組細(xì)胞種類(lèi)相同,但圖
14、形和報(bào)警提示不同的白細(xì)胞直方圖變化,說(shuō)明白細(xì)胞直方圖 形變化無(wú)特異性。因此,異常的直方圖只是提示檢查者粗略判斷各類(lèi)白細(xì)胞細(xì)胞比例變化或有無(wú)明顯異常細(xì)胞出現(xiàn),進(jìn)而在顯微鏡復(fù)檢時(shí) 注意這些變化的真正病理意義,或在正常人體檢中篩選是否需要進(jìn)一步血涂片檢查,而不能僅根據(jù)白細(xì)胞直方圖的變化來(lái)進(jìn)行臨床診斷。 那種認(rèn)為白細(xì)胞直方圖的某種變化,即可代表某種疾病的說(shuō)法是不正確的 (圖4)。細(xì)胞相同、圖形和報(bào)警提示不同的白細(xì)胞直方圖變化a、嗜酸性粒細(xì)胞比例增高(20%) b、嗜酸性粒細(xì)胞比例增高(24%) 三、 血小板細(xì)胞直方圖的特點(diǎn)與臨床意義 (一)正常血小板直方圖
15、0; 血細(xì)胞分析儀通常 在 2-30fl 范圍分析血小板,正常血小板(圖6-a)主要集中在于 2-20fl 范圍內(nèi),一般 在 25-30fl 之間的某一點(diǎn)與橫坐標(biāo)重合, 直方圖是 一條呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布的光滑曲線。(二)異常血小板直方圖血小板與紅細(xì)胞在同一個(gè)通道內(nèi)測(cè)量,二者在體積上有明顯的差異,儀器設(shè)定了特定的閾值,將高于閾值者定于紅細(xì)胞,反之為血小 板。但紅細(xì)胞群體中的小紅細(xì)胞或細(xì)胞碎片可落在血小板的閾值內(nèi),巨大血小板或聚集的血小板可誤認(rèn)為紅細(xì)胞,這些均可從血小板直方 圖上反映出來(lái)。乳糜微粒、冷球蛋白顆粒和紅細(xì)胞冷凝集等也可干擾血小板計(jì)數(shù)結(jié)果,但血小板直方圖無(wú)明顯的變化。
16、 1 大血小板直方圖(圖6-b):曲線峰右側(cè)右移,在大于 30fl 的某一點(diǎn)與橫坐標(biāo)重合, MPV 值明顯增高。如果血小板數(shù)減低,可見(jiàn)于 ITP 及體外循環(huán)時(shí);如果血小板數(shù)升高,見(jiàn)于脾切除術(shù)后。如果血小板數(shù)正常,可見(jiàn)于慢性髓性白血病、骨髓纖維化等。 2 小血小板直方圖(圖6-c):曲線峰右側(cè)左移,在小于 20fl 的某一點(diǎn)與橫坐標(biāo)重合, MPV 值明顯減低。如果血小板數(shù)減低,可見(jiàn)于 AIDS 病毒感染和脾亢等;如果血小板數(shù)正常,可見(jiàn)于慢性再障;如果血小板數(shù)升高,可見(jiàn)于反應(yīng)性血小板增多癥。
17、 3 聚集的血小板直方圖(圖6-d) :曲線峰變低,如果以 < 20 個(gè)的血小板聚集為主,曲線峰右側(cè)抬高呈拖尾狀,不與橫坐標(biāo)重合;如果以 > 20 個(gè)的血小板聚集為主,則曲線峰變低、變平,右側(cè)抬高不明顯。此時(shí),在白細(xì)胞直方圖的 35fl 處有一個(gè)小峰。見(jiàn)于標(biāo)本采集不當(dāng)或 EDTA 依賴(lài)性血小板聚集等。 4 小紅細(xì)胞干擾的血小板直方圖(圖6-e):在曲線峰的右側(cè)抬起并上揚(yáng),不與橫坐標(biāo)重合??梢?jiàn)于 IDA 或發(fā)生溶血的標(biāo)本。由于多種因素均可導(dǎo)致血小板直方圖異常(圖6-f),影響血小板計(jì)數(shù)和MPV的結(jié)果,因
18、此,分析血小板直方圖是血小板檢測(cè)分析后質(zhì)控的重要步驟。但血小板直方圖對(duì)于醫(yī)生作為診斷與 治療依據(jù)價(jià)值不大。 各類(lèi)血小板直方圖 a、正常血小板直方圖 b、大血小板直方圖 c、小血小板直方圖 d、聚集的血小板直方圖 e、聚集的血小板直方圖 f、小紅細(xì)胞干擾的血小板直方圖
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