水、電解質(zhì)代謝紊亂培訓教材

1、水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂第一節(jié)第一節(jié) 水鈉代謝紊亂水鈉代謝紊亂 一、水、鈉正常代謝一、水、鈉正常代謝 二、水、鈉代謝紊亂二、水、鈉代謝紊亂 一低容量性低鈉血癥低滲性脫水一低容量性低鈉血癥低滲性脫水 二高容量性低鈉血癥二高容量性低鈉血癥 水中毒或稀釋性低鈉血水中毒或稀釋性低鈉血癥癥 三低容量性高鈉血癥高滲性脫水三低容量性高鈉血癥高滲性脫水 四水腫自學四水腫自學 水鹽正常代謝水鹽正常代謝無機鹽無機鹽葡萄糖葡萄糖蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)溶質(zhì)溶質(zhì)電解質(zhì)電解質(zhì)膠體物質(zhì)膠體物質(zhì)晶體物質(zhì)晶體物質(zhì)非電解質(zhì)非電解質(zhì)第三間隙液或跨細胞液：由上皮細胞分泌第三間隙液或跨細胞液：由上皮細胞分泌(消化液消化液1%。年年

2、齡齡 體液總量體液總量 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 細胞外液細胞外液 總量總量 組織間液組織間液 血漿血漿新生兒新生兒 80 35 45 40 5嬰兒嬰兒 70 40 30 25 5兒童兒童(2-14歲歲) 65 40 25 20 5成年人成年人 5565 4045 1520 1015 5老年人老年人 55 30 25 18 7表表1 1 不同年齡人體體液容量及分布不同年齡人體體液容量及分布( (占體重占體重%)%)細胞外液細胞外液-陽離子陽離子:Na+、K+、Ca 2+ 、Mg 2+ 陰離子陰離子:Cl-、HCO3-細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液-陽離子：陽離子： K+、 Na+、 Ca 2+ 、Mg 2+ 陰離子

3、：陰離子：HPO42-和蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)( (二二) )體液的電解質(zhì)成分及體液的電解質(zhì)成分及滲透壓滲透壓 溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力- -稱滲透壓。稱滲透壓。 血漿總滲透壓血漿總滲透壓 = = 晶體滲透壓晶體滲透壓+ +膠體滲透壓極小膠體滲透壓極小 血漿滲透壓血漿滲透壓:280-310mOsm/L (:280-310mOsm/L (溶質(zhì)離子和分子溶質(zhì)離子和分子數(shù)數(shù) Na+ Na+：130-150 mmol/L 130-150 mmol/L 正常血液或血清的電解質(zhì)正常血液或血清的電解質(zhì)(mmol/L)陰陰 離離 子子Ca2+ 5Cl- 103HCO-3 27HPO2-4

4、2SO2-4 1有機酸有機酸 5蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 16陽陽 離離 子子Na+ 142K+ 5Mg2+ 2總量總量 154154鈉平衡原那鈉平衡原那么：么： 多攝多排，多攝多排， 少攝少排，少攝少排， 不攝不排。不攝不排。正常成人每日進出水的平衡正常成人每日進出水的平衡物質(zhì)代謝生水物質(zhì)代謝生水 300 大大 便便 100食食 物物 1200攝攝 入入 量量 (ml)飲飲 水水 1000總總 量量 2500小小 便便 1500皮皮 膚膚 蒸蒸 發(fā)發(fā) 600排排 出出 量量 (ml)肺肺 呼呼 吸吸 300總總 量量 2500血容量心房肽：ANP 醛固酮 抑制醛固酮激素的分泌-+心房肽心房肽水鈉代謝的調(diào)

5、節(jié)水鈉代謝的調(diào)節(jié)水通道水通道蛋白蛋白(AQP):與水通與水通透有關透有關的膜轉(zhuǎn)的膜轉(zhuǎn)運蛋白運蛋白2 2、高鈉血癥、高鈉血癥( (血清血清NaNa+ +150mmol/L150mmol/L) ) ： 低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥(高滲性脫水高滲性脫水) 高容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥(鹽中毒鹽中毒) 等容量性高鈉血癥等容量性高鈉血癥水鈉代謝障礙的分類水鈉代謝障礙的分類1 1、低鈉血癥、低鈉血癥( (血清血清NaNa+ +130mmol/L130mmol/L) )： 低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥(低滲性脫水低滲性脫水) 高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥(水中毒水中毒) 等容量性低鈉血癥等

6、容量性低鈉血癥(ADH分泌異常增多癥分泌異常增多癥)233 3、正常血鈉性水過多水腫、正常血鈉性水過多水腫 (150mmol/L (150mmol/L 130mmol/L )Na+ 130mmol/L )1低容量性低鈉癥低容量性低鈉癥 原因、病理變化原因、病理變化 腎外性腎外性( (消化道、皮膚或漿膜）消化道、皮膚或漿膜） 治療上只補水忽補鈉 丟失等滲或低滲性體液 低滲低滲腎性腎性（利尿藥、腎管病變、激素不足）（利尿藥、腎管病變、激素不足） - 脫水脫水 經(jīng)腎失鈉或同時失水過多 血容量減少后腎 臟重吸收水增多 脫脫 水水 體液減少體液減少 失鹽多于失水失鹽多于失水 細胞外液細胞外液 細胞外液細

7、胞外液 細胞外細胞外 滲透壓降低滲透壓降低移入胞內(nèi)移入胞內(nèi) 液減少液減少 細胞內(nèi)液減少不明顯細胞內(nèi)液減少不明顯 脫脫 水水 體液減少體液減少 眼窩凹陷眼窩凹陷 組織間液減少組織間液減少 皮膚彈性低皮膚彈性低 失鹽多于失水失鹽多于失水 血液濃縮血液濃縮 細胞外液細胞外液 細胞外液細胞外液 細胞外細胞外 血漿容量減少血漿容量減少靜脈萎陷靜脈萎陷滲透壓降低滲透壓降低移入胞內(nèi)移入胞內(nèi) 液減少液減少 血壓降低血壓降低 可有休克、腎衰可有休克、腎衰 抗利尿激素抗利尿激素 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多 分泌減少分泌減少 減少不明顯減少不明顯 腎小管對鈉重吸收增加腎小管對鈉重吸收增加腎小管對

8、水腎小管對水 重吸收減少重吸收減少尿量一般不減少尿量一般不減少 尿鈉很少或消失尿鈉很少或消失 早期早期低容量性低鈉癥臨床表現(xiàn)低容量性低鈉癥臨床表現(xiàn) 1.水攝入過多水攝入過多: 2.水排出過少水排出過少: 水腫征腦水腫血稀釋壓積低比重低高鈉血癥高鈉血癥( (三三) )低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥(高滲性脫水高滲性脫水)低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥 原因、病理變化原因、病理變化 水源斷絕或不能飲水水源斷絕或不能飲水單純失水單純失水（經(jīng)肺、皮膚、腎） 高滲高滲 - 脫水脫水 喪失低滲液喪失低滲液（經(jīng)消化道、出汗） 渴感喪失渴感喪失 脫脫 水水 體液減少體液減少 失水多于失鹽失水多于失鹽 細胞

9、外液細胞外液 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 細胞內(nèi)細胞內(nèi) 滲透壓升高滲透壓升高移細胞外移細胞外液減少液減少 細胞外液減少不顯細胞外液減少不顯 脫脫 水水 體液減少體液減少 滲透壓感受細胞脫水滲透壓感受細胞脫水 口渴中樞興奮口渴中樞興奮 口渴口渴 失水多于失鹽失水多于失鹽 汗腺細胞分泌減少汗腺細胞分泌減少 體溫體溫 細胞外液細胞外液 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 細胞內(nèi)細胞內(nèi) 皮膚蒸發(fā)散熱減弱皮膚蒸發(fā)散熱減弱 升高升高 滲透壓升高滲透壓升高移入胞外移入胞外液減少液減少 嚴重腦細胞脫水嚴重腦細胞脫水 昏迷昏迷 抗利尿激素抗利尿激素 細胞外液細胞外液 腦縮小腦縮小 腦血管破裂腦血管破裂 分泌增加分泌增加 減少不顯減少不顯

10、輕度脫水，血容量減少不顯輕度脫水，血容量減少不顯血壓一般不降血壓一般不降 腎小管對水腎小管對水 醛固酮分泌正常醛固酮分泌正常 重吸收增加重吸收增加尿量減少尿量減少 早期尿鈉不減少早期尿鈉不減少 低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 脫脫 水水 水鈉等滲水鈉等滲 眼窩凹陷眼窩凹陷 比例喪失比例喪失 組織間液減少組織間液減少 皮膚彈性降低皮膚彈性降低 血液濃縮血液濃縮,靜脈萎陷靜脈萎陷 細胞內(nèi)細胞內(nèi)細胞內(nèi)外細胞內(nèi)外細胞外細胞外 血漿容量減少血漿容量減少液減少液減少 液都減少液都減少 液減少液減少 血壓降低血壓降低 可休克、腎衰可休克、腎衰 醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多 精神精神 口渴口

11、渴 神經(jīng)神經(jīng) 舌干舌干 腎小管對鈉重吸收增加腎小管對鈉重吸收增加 癥癥 狀狀 尿鈉很少或消失尿鈉很少或消失等滲性脫水的病理變化和臨床表現(xiàn)等滲性脫水的病理變化和臨床表現(xiàn) 高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水發(fā)病發(fā)病原因原因水攝入不足水攝入不足或喪失過多或喪失過多 體液喪失體液喪失而單純補水而單純補水水和鈉等比例喪失水和鈉等比例喪失發(fā)病發(fā)病機理機理細胞外液高滲細胞外液高滲,細細胞內(nèi)液喪失為主胞內(nèi)液喪失為主 細胞外液低滲細胞外液低滲,細細胞外液喪失為主胞外液喪失為主細胞外液等滲細胞外液等滲,以后高滲以后高滲，細胞內(nèi)外液均有喪失，細胞內(nèi)外液均有喪失主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)和影響和影響口

12、渴、尿少、口渴、尿少、腦細胞脫水腦細胞脫水脫水體征、休脫水體征、休克、腦細胞水腫克、腦細胞水腫口渴、尿少、脫口渴、尿少、脫水體征、休克水體征、休克化驗化驗1.血清鈉血清鈉mmol/L2.尿尿NaCl150以上以上 有有 30以下以下 減少或無減少或無130150 減少，但有減少，但有 治療治療補充水分為主補充水分為主補充生理鹽水或補充生理鹽水或3% NaCl溶液溶液補充偏低滲的補充偏低滲的NaCl溶液溶液三型脫水的比較三型脫水的比較補液治療的總原那么補液治療的總原那么缺多少，補多少；缺多少，補多少；缺什么，補什么；缺什么，補什么；邊治療，邊觀察，邊調(diào)整。邊治療，邊觀察，邊調(diào)整。具體方法具體方法 確定補多少確定補多少 確定補什么確定補什么 確定怎么補確定怎么補關于補液的速度及本卷須知關于補液的速度及本卷須知速度：速度：如果輸入如果輸入10%10%葡萄糖液以每小時葡萄糖液以每小時