腦積水CT診斷

1、腦積水腦積水CTCT診斷診斷贛州市人民醫(yī)院CT室 雷劍 腦積水是指由于腦脊液的產生和吸收不平衡以及腦脊液循環(huán)障礙所致腦室異常擴大。 根據病理生理改變，腦積水分梗阻性及交通性兩類，梗阻性腦積水是指腦室系統(tǒng)內梗阻而引起腦室擴大，交通性腦積水是指腦脊液吸收障礙，產生過多或腦室外粘連梗阻引起的腦室擴大。一、腦積水的一、腦積水的CT診斷標準診斷標準Gado記分法 側腦室輕度擴大+1 側腦室中度擴大+2 側腦室重度擴大+3 三腦室正常 0 三腦室擴大+2 腦溝正常 0 腦溝擴大-2 測量結果 3分為腦積水直讀法徑線 平均值（mm） 腦積水側腦室兩前角尖端之間最大距離3545第三腦室寬度46第四腦室寬段91

2、2臨床根據下列CT表現(xiàn)，也可較準確的判斷腦室的擴大與腦積水存在。 1、腦室擴大與腦池、腦溝的大小不成比例 2、三腦室呈氣球狀改變 3、腦室前角圓隆，顳角擴大 4、腦室周圍低密度影，對稱出現(xiàn)（注意與皮質下動脈硬化性腦病鑒別） 二、梗阻性腦積水二、梗阻性腦積水 梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水或稱腦室內型梗阻性腦積水，即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種，病因主要有腫瘤、出血、先天性畸型、感染等。 病理生理改變： 腦脊液由腦室脈絡膜叢分泌，經四腦室出口進入蛛網膜下腔，再由蛛網膜顆粒吸收，分泌與吸收平衡、保持正常壓力。當腦室內某處機械性梗阻時、腦脊液不能進入蛛網膜下腔循環(huán)

3、吸收，潴積于腦室內而導致腦室內壓力增高，梗阻以上部位擴大。壓力過高失代償時，可發(fā)生天幕疝和小腦扁桃體疝。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：成人：頭痛、嘔吐、視力下降、視乳頭水腫嬰幼兒：頭顱異常增大、囟門隆起，兩眼球呈“落口征”CT表現(xiàn) 梗阻以上腦室異常擴大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，同時見相應腫瘤、出血等表現(xiàn)。 1、四腦室平面梗阻： 最常見后顱窩腫瘤，成人常見為聽神經病，血管母細胞瘤，轉移瘤等；兒童多見于星形細胞瘤，髓母細胞瘤，此外腦室內出血鑄形也可引起腦積水。 CT 表現(xiàn)為：四腦室受壓變形移位，三腦室及雙側腦室擴大，中腦導水管顯示。 2、中腦導水管平面梗阻 最常見為先天性腦積水，主要為中腦導不管先

4、天閉鎖或狹窄，其次為炎癥或腦干腫瘤。CT 表現(xiàn)為，三腦室、雙側腦室擴大，四腦室縮小。 3、三腦室平在梗阻 最常見為丘腦及基底節(jié)區(qū)血腫、丘腦區(qū)、松果體區(qū)腫瘤、CT表現(xiàn)為三腦室受壓變形、移位、雙側腦室顯著擴大，四腦室縮小4、側腦室平面梗阻：最常見為腦室內血腫、室管膜瘤。CT表現(xiàn)為一側側腦室擴大，往往是因為該側孟氏孔阻塞。5、梗阻性腦積水90%表現(xiàn)腦室旁間質水腫，且較為顯著，提示腦室內壓力高。 三、交通性腦積水三、交通性腦積水 交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產生過多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）但罕見。最常見的病因：蛛網膜下腔出血、腦脊炎。 病理生理改變病理生

5、理改變蛛網膜下腔出血后，破裂的紅細胞釋放出大量的血紅蛋白等大分子物質，使蛛網膜顆粒表面的孔隙阻 塞或受損，造成腦脊液吸收障礙，而出現(xiàn)腦咱們水；腦膜炎癥可使蛛網膜顆粒發(fā)生炎癥反應，同時造成蛛網膜粘連等改變，造成腦脊液吸收障礙。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤也常常侵犯腦膜亦可造成交通性腦積水。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1、交通性腦積水表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴大，四腦室擴大為特征性改變，有重要意義。 2、腦溝變淺、變平或消失，但灰白質界限清楚。 3、腦膜炎引起的交通性腦積水，常 常 可見鞍上池、環(huán)池等腦池粘連變窄，或增強后被強化，所以疑為腦膜

6、炎合并交能性腦積水，宜增強掃描。 4、交通性腦積水的腦室旁白質的間質水腫發(fā)生率40%，較梗阻性腦積水低，程度相對輕，慢性者往往這一征象不出現(xiàn)，一是由于代償后腦室內外壓力趨于平衡，二是由于室管膜膠質增生阻止腦脊液外漏。四、有關腦積水的幾個問題四、有關腦積水的幾個問題腦積水的早期腦積水的早期CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 腦室擴大順序是側腦室的顳角早出現(xiàn)，然后是側腦室前角，繼面三腦室及側室體部、后角擴大，最后是四腦室擴大。所以注意觀察側腦室顳角擴大及其張力改變，是早期診斷腦積水的關鍵。梗阻性腦積水與交通性腦積水其順序是一樣的，只是梗阻性腦積水梗阻以下腦室不擴大而已。所謂正常壓力腦積水概念： 正常壓力腦積水是交通

7、性腦積水的一種特殊類型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎，代償調節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴大，但腦脊液壓力正?；蚪咏＃史Q正常壓力腦積水。CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴大更顯著。臨床多表現(xiàn)為癡呆、共濟失調，應與腦萎縮鑒別。腦積水分流術后的評價腦積水分流術后的評價 大多數學者認為較為理想的CT檢查時間術后二周進行，以后根據情況動態(tài)觀察，成功的腦積水分流手術CT表現(xiàn)為： 1、腦室縮小逐漸恢復正常的大小、形態(tài)或接近正常。 2、腦室旁間質水腫景象消失。 3、腦溝恢復正?；蚵杂性鰧挕ＤX積水與腦萎縮鑒別要點：腦積水與腦萎縮鑒別要點： 1、腦積水所致腦室擴大是中心性擴張，表現(xiàn)腦室壁膨脹、張力大、側腦室前角及三腦室呈氣球狀；而腦萎縮腦室增大為一致性、無張力，仍保持原有的形態(tài)，三腦室橫斷面上呈“”改變。 2、腦積水腦溝淺或消失，腦池不增大；腦萎縮腦溝與腦室成比例增寬，尤其是側裂、縱裂