胰腺的超聲診斷

1、胰 腺 的 超 聲診斷 東院超聲科 胰腺囊腫Cysts 胰腺囊腫分為兩大類： 真性囊腫真性囊腫和假性囊腫假性囊腫真性囊腫Cysts病理v發(fā)生與胰腺組織內(nèi)，包括先天性囊腫，潴留性囊腫，寄生蟲性囊腫。臨床表現(xiàn)v較少見，多無明顯癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊是就診的主要原因之一。真性囊腫Cysts聲像圖表現(xiàn)：v胰腺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，其內(nèi)呈單房或多房，邊界清晰，內(nèi)壁光滑。真性囊腫Cysts1、先天性囊腫：胰腺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的無回聲，圓形，壁薄、光滑，囊液透聲性好。2、潴留性囊腫：體積較小的無回聲，聲像圖與1無明顯區(qū)別，胰管可與囊腫相通。3、寄生蟲性囊腫：包蟲病可發(fā)生于胰腺，表現(xiàn)為囊中囊

2、，囊壁上不規(guī)則的點片狀強回聲是重要的特點。胰腺真性囊腫聲像圖表現(xiàn)：胰腺內(nèi)見類圓形囊性結(jié)構(gòu)（小箭頭所示）。P胰腺；SV脾靜脈假性囊腫Cysts病理v多發(fā)生于急慢性胰腺炎、手術(shù)或胰腺外傷，因胰液外漏，胰液、血液、滲出液及壞死組織積聚于胰腺周圍，形成包裹。因囊壁由肉芽和纖維組織構(gòu)成，無上皮層，故稱為假性囊腫，是胰腺炎的常見并發(fā)癥。假性囊腫Cysts聲像圖表現(xiàn)：v胰腺實質(zhì)內(nèi)或表面圓形、橢圓形、分葉形的無回聲區(qū)，后壁及后方回聲增強，邊緣規(guī)則，囊壁薄，部分囊壁可見強回聲斑，部分囊腫內(nèi)可出現(xiàn)點狀或斑塊狀低回聲或等回聲。慢性胰腺炎后形成胰腺假性囊腫。CY假性囊腫胰腺假性囊腫，邊界清楚，內(nèi)部充滿點狀和斑片狀回聲

3、，囊腫后方回聲增強。胰腺炎后胰頭前上方囊腫胰腺炎后體尾部囊腫外傷后胰尾部囊腫多囊胰v先 天性 多囊 胰 是 由胰腺 導(dǎo)管及腺 泡 發(fā) 育異 常所 致 ，與 遺傳 因 素有 關(guān) 。v 囊腫較 小時 ，患 者可無 任何癥狀 ；囊 腫較大 時 ，可 壓迫 膽道 、胃腸道 引起 癥 狀 。v臟 器 的多 囊病報 道 以多 囊 腎合 并 多囊 肝較 多 見 ，偶有 報道 多 囊 腎、多 囊 肝 伴 有 多 囊脾 或 多囊 肺 。多囊胰腺聲像圖表現(xiàn)：胰腺內(nèi)見多個大小不等囊性結(jié)構(gòu)（小箭頭所示），該患者同時并有多囊腎。LIVER肝臟；PAN胰腺；AO腹主動脈胰腺癌Pancreatic Carcinoma v病

4、理分為胰腺導(dǎo)管腺癌和腺泡細(xì)胞癌，以前者最常見。 v胰腺癌可發(fā)生在胰腺的任何部位但胰頭癌發(fā)病率最高，其次為胰體癌、胰尾癌、全胰腺癌。二、胰腺癌臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)臨床癥狀時多已屬晚期。主要癥狀：v黃疸，胰頭癌引起的黃疸進行性加重v腹痛，因腫瘤部位不同而異；v晚期出現(xiàn)食欲不振，消化不良，致使患者周身無力、體重減輕。胰腺癌Pancreatic Carcinoma 聲像圖表現(xiàn)直接征象：v癌腫所在部位胰腺局限性腫大。2cm的腫瘤多為均勻低回聲，圓形，與正常組織無明顯界限，無包膜，后方回聲衰減不明顯；隨腫瘤增大，腫塊內(nèi)回聲不均勻，部分可有鈣化、液化，邊界不清，浸潤性生長（蟹足樣） ，形態(tài)不規(guī)則，后方回聲衰減。胰

5、腺癌Pancreatic Carcinoma 聲像圖表現(xiàn)直接征象：v全胰腺癌者，胰腺可增大，回聲減低，晚期浸潤生長。v胰腺癌壓迫或浸潤主胰管時，遠端胰管呈均勻性或串珠樣擴張、迂曲。胰頭癌主胰管呈不同程度擴張，內(nèi)壁平滑。胰腺癌Pancreatic Carcinoma聲像圖表現(xiàn)間接征象：v膽管擴張：胰頭癌和腫大的淋巴結(jié)可浸潤或壓迫膽總管，引起梗阻部位以上的膽道系統(tǒng)梗阻；v腫瘤附近的血管：被推移、擠壓、變形或被腫瘤包繞；v胰周淋巴結(jié)腫大：呈橢圓形低-等回聲；v侵犯周圍器官：如十二指腸、胃、脾、膽囊等，與周圍器官分界消失。胰腺癌Pancreatic Carcinoma彩色多普勒血流表現(xiàn)v直徑4cm以內(nèi)

6、的胰腺癌內(nèi)很少能檢測出血流信號，腫瘤增大時可于周邊或內(nèi)部檢出少許血流信號，CDFI有利于大血管的檢查機鑒別。胰頭癌壓迫膽總管引起膽總管擴張。 CBD膽總管；MASS腫塊；PV門靜脈胰頭癌壓迫胰管引起胰管擴張。 實心箭頭示胰管；空心示胰頭部腫塊Tumour in the head of the pancreas (arrows), confirmed by CT. The tumour in (B) displays considerable vascularity on colour Doppler. (Note the colour sensitivity setting has been

7、reduced to accommodate this, so eliminating low-velocity flow from the splenic vein.)胰頭占位伴主胰管擴張、肝轉(zhuǎn)移metastases 胰頭占位及周圍淋巴結(jié)腫大肝內(nèi)實占，門脈內(nèi)瘤栓胰頭后方腫大LN肝左葉內(nèi)實性占位門脈主干內(nèi)瘤栓胰體部腫塊聲像圖。Liver肝臟；SV胰后脾靜脈；SA脾動脈；P胰腺；SMA腸系膜上動脈胰尾部腫塊聲像圖。P胰腺；SV胰后脾靜脈；M腫塊A complex mass (m) between the spleen (S) and the left kidney is a large carc

8、inoma of the tail of the pancreas. 胰腺體尾部占位伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移metastases 診斷與鑒別診斷Metastatic deposit from primary breastcarcinoma in the body of the pancreas (arrow).The uncinate process is relativelyhypoechoic (arrows) because of fatty sparing.Focal acute pancreatitis in the head of the pancreas. The CBD is obstructed by a hypoechoic mass inthe head, with blood clots and debris within the duct. The differential diagnosis was malignancy. The same patient8 months later. The acute inflammation has resolve