糖尿病與血脂代謝異常ppt【精品-ppt】

1、糖尿病與血脂代謝異常糖尿病與血脂代謝異常 糖尿病病人中血脂異常癥相當(dāng)常見，糖尿病病人中血脂異常癥相當(dāng)常見， 有些患者的甘油三酯高得出奇，比正常高限要高有些患者的甘油三酯高得出奇，比正常高限要高10多多倍倍! 1989年，年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)指出，糖尿病病人發(fā)生大血指出，糖尿病病人發(fā)生大血管病變的管病變的三個(gè)主要危險(xiǎn)三個(gè)主要危險(xiǎn) 因素就是因素就是血脂異常癥、高血壓血脂異常癥、高血壓和吸煙。和吸煙。 糖尿病血脂異常調(diào)查糖尿病血脂異常調(diào)查糖尿病與血脂的關(guān)系糖尿病與血脂的關(guān)系 糖尿病糖尿病是由于機(jī)體胰島素絕對(duì)缺乏或胰島素作用不足是由于機(jī)體胰島素絕對(duì)缺乏或胰島素作用不足而引起血糖異常升高的疾

2、病。而引起血糖異常升高的疾病。 胰島素還是我們身體內(nèi)其他兩大類物質(zhì)：脂肪和蛋白胰島素還是我們身體內(nèi)其他兩大類物質(zhì)：脂肪和蛋白質(zhì)代謝的主要調(diào)控因素。質(zhì)代謝的主要調(diào)控因素。 糖尿病患者中，由于胰島素的生物調(diào)節(jié)作用發(fā)生障礙，糖尿病患者中，由于胰島素的生物調(diào)節(jié)作用發(fā)生障礙，常常伴有脂質(zhì)代謝的紊亂伴有脂質(zhì)代謝的紊亂，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常，俗稱，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常，俗稱“高血脂高血脂”。 高血脂、高血壓與高血糖被稱為高血脂、高血壓與高血糖被稱為“三高三高”，是威脅糖，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險(xiǎn)因素。尿病患者健康與生命的主要危險(xiǎn)因素。 三者密切相關(guān)，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患三者密切相關(guān)，高血脂可

3、加重糖尿病，所以糖尿病患者除治療高血糖外，還需要調(diào)節(jié)血脂，是減少糖尿病者除治療高血糖外，還需要調(diào)節(jié)血脂，是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵。患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵。糖尿病與血脂的關(guān)系糖尿病與血脂的關(guān)系 糖尿病患者應(yīng)注意調(diào)血脂：糖尿病合并高血脂更容易糖尿病患者應(yīng)注意調(diào)血脂：糖尿病合并高血脂更容易導(dǎo)致腦中風(fēng)、冠心病、肢體壞死、眼底病變、腎臟病導(dǎo)致腦中風(fēng)、冠心病、肢體壞死、眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等，這些糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是造成糖變、神經(jīng)病變等，這些糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是造成糖尿病患者殘疾或過早死亡的主要原因。尿病患者殘疾或過早死亡的主要原因。 半數(shù)以上糖尿病患者合并高血脂，積極治療高血脂對(duì)半

4、數(shù)以上糖尿病患者合并高血脂，積極治療高血脂對(duì)控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥大有好處控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥大有好處糖尿病與血脂的關(guān)系糖尿病與血脂的關(guān)系 糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。制優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。 調(diào)整血糖能一定程度改善血脂，但要達(dá)到理想水平，調(diào)整血糖能一定程度改善血脂，但要達(dá)到理想水平，還需調(diào)脂藥干預(yù)治療。還需調(diào)脂藥干預(yù)治療。糖尿病與血脂的關(guān)系糖尿病與血脂的關(guān)系什么是血脂？什么是血脂？ 血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。 包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪

5、酸等 它們?cè)谘褐惺桥c不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以它們?cè)谘褐惺桥c不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂脂蛋白蛋白”的形式存在。的形式存在。什么是脂蛋白？什么是脂蛋白？載脂蛋白與脂質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，起到運(yùn)輸、代謝脂載脂蛋白與脂質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，起到運(yùn)輸、代謝脂質(zhì)，使其在血液中保持平衡。質(zhì)，使其在血液中保持平衡。 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）：運(yùn)輸膽固醇）：運(yùn)輸膽固醇 極低密度脂蛋白（極低密度脂蛋白（VLDL）：運(yùn)輸甘油三酯）：運(yùn)輸甘油三酯 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)：把膽固醇從動(dòng)脈壁中清除：把膽固醇從動(dòng)脈壁中清除脂蛋白脂蛋白 低密度脂蛋白低密度脂蛋白是血漿中攜帶膽固醇的主要顆粒，動(dòng)脈是血

6、漿中攜帶膽固醇的主要顆粒，動(dòng)脈粥樣硬化的患者血漿中低密度脂蛋白粥樣硬化的患者血漿中低密度脂蛋白膽固醇（膽固醇（）升高，并且其水平越高，冠心病發(fā)病率也）升高，并且其水平越高，冠心病發(fā)病率也隨之增加，稱為隨之增加，稱為壞膽固醇。壞膽固醇。 高密度脂蛋白高密度脂蛋白在血液中不斷攜帶外周的膽固醇進(jìn)入肝在血液中不斷攜帶外周的膽固醇進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)降解，促進(jìn)外周膽固醇的清除，防止動(dòng)脈硬化細(xì)胞內(nèi)降解，促進(jìn)外周膽固醇的清除，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生，稱為的發(fā)生，稱為好膽固醇好膽固醇。 脂質(zhì)的獲取脂質(zhì)的獲取 膽固醇膽固醇 大部分人體自身合成的，大部分人體自身合成的， 少部分從飲食中獲得的。少部分從飲食中獲得的。 甘油三酯

7、甘油三酯 大部分是從飲食中獲得的大部分是從飲食中獲得的 少部分是人體自身合成的。少部分是人體自身合成的。高血脂？高血脂？ 高血脂是指血中高血脂是指血中膽固醇膽固醇(TC)和或甘油三酯和或甘油三酯(TG)過高過高或高密度脂蛋白或高密度脂蛋白膽固醇膽固醇(HDL-C)過低過低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。為血脂異常。血脂異常的危害血脂異常的危害 與與高血糖、高血壓、高血粘高血糖、高血壓、高血粘統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為“四高四高” 如果血脂過多，容易造成如果血脂過多，容易造成“血稠血稠”，在血管壁上沉積，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊逐漸形成小斑塊(就是我們常說的就是我們常說的“動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬

8、化”)這些這些“斑塊斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變?cè)龆唷⒃龃?，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。 發(fā)生在心臟，就引起發(fā)生在心臟，就引起冠心?。还谛牟。?發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；腦中風(fēng)； 如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明視力下降、失明； 如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭； 發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛肢體壞死、潰爛等。等。 高血脂可引發(fā)高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)

9、致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。 最新研究提示高血脂可能與最新研究提示高血脂可能與癌癥癌癥的發(fā)病有關(guān)。的發(fā)病有關(guān)。血脂異常的危害血脂異常的危害糖尿病患者血脂、或脂蛋白有什么變化？糖尿病患者血脂、或脂蛋白有什么變化？ 甘油三酯水平升高（極低密度脂蛋白升高）甘油三酯水平升高（極低密度脂蛋白升高） 高密度脂蛋白水平降低高密度脂蛋白水平降低 膽固醇水平升高（低密度脂蛋白水平升高）膽固醇水平升高（低密度脂蛋白水平升高） 糖尿病患者這些變化是引起糖尿病患者容易發(fā)生動(dòng)脈糖尿病患者這些變化是引起糖尿病患者容易發(fā)生動(dòng)脈硬化（血管病變）的主要原因。硬化（血管病變）的主要原因。血

10、脂異常癥狀血脂異常癥狀 高血脂的發(fā)病是一個(gè)慢性過程；高血脂的發(fā)病是一個(gè)慢性過程； 沒有癥狀不等于血脂不高，由于輕度高血脂通常沒有沒有癥狀不等于血脂不高，由于輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺；任何不舒服的感覺； 較重的會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！㈩^痛、胸悶、氣短、心慌、較重的會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀 最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。癥狀。預(yù)防和治療預(yù)防和治療 為了避免心腦血管病的發(fā)生，糖尿病患者除了血糖控為了避免心腦血管病的發(fā)生，糖尿

11、病患者除了血糖控制良好外，高脂血癥的預(yù)防和治療也是不容忽視的。制良好外，高脂血癥的預(yù)防和治療也是不容忽視的。 檢查血脂至關(guān)重要檢查血脂至關(guān)重要 當(dāng)您有下述情況時(shí)，如高血脂家族史，肥胖、高血壓、當(dāng)您有下述情況時(shí)，如高血脂家族史，肥胖、高血壓、皮膚黃色瘤皮膚黃色瘤 已有冠心病、腦中風(fēng)，糖尿病、腎臟疾病、已有冠心病、腦中風(fēng)，糖尿病、腎臟疾病、 中老年、絕經(jīng)后婦女、中老年、絕經(jīng)后婦女、 長(zhǎng)期高糖飲食，請(qǐng)您及早檢查血脂。長(zhǎng)期高糖飲食，請(qǐng)您及早檢查血脂。 普通人：每普通人：每2年檢查一次血脂；年檢查一次血脂；40歲以上的人：每一歲以上的人：每一年檢查年檢查1次血脂；高危人群和高血脂患者：聽從醫(yī)生指次血脂；

12、高危人群和高血脂患者：聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。導(dǎo)定期復(fù)查血脂?？偰懝檀迹偰懝檀迹═CTC，ChCh）：）：有動(dòng)脈硬化者小于有動(dòng)脈硬化者小于4.6mmol/L4.6mmol/L 無動(dòng)脈硬化者小于無動(dòng)脈硬化者小于5.2mmol/L5.2mmol/L總甘油三酯（總甘油三酯（TGTG） 小于小于1.7mmol/L1.7mmol/L高密度脂蛋白高密度脂蛋白- -膽固醇（膽固醇（HDL-CHDL-C） 大于大于1.2mmol/L1.2mmol/L低密度脂蛋白低密度脂蛋白- -膽固醇（膽固醇（LDL-CLDL-C） 有動(dòng)脈硬化者小于有動(dòng)脈硬化者小于2.6mmol/L2.6mmol/L 無動(dòng)脈硬化者小于無

13、動(dòng)脈硬化者小于3.0mmol/L3.0mmol/L糖尿病血脂水平應(yīng)該控制（維持）在：糖尿病血脂水平應(yīng)該控制（維持）在：調(diào)節(jié)血脂三大法寶調(diào)節(jié)血脂三大法寶 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu) 改善生活方式改善生活方式 藥物治療藥物治療 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的原則調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的原則 限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物；限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物； 選用低脂食物選用低脂食物(植物油、酸牛奶植物油、酸牛奶)； 增加維生素、纖維增加維生素、纖維(水果、疏菜、面包和谷類食物水果、疏菜、面包和谷類食物) 脂肪每日攝取至克脂肪每日攝取至克 膽固醇每日攝取膽固醇每日攝取毫克。毫克。 以食用不飽和脂肪酸為主，限制飽和脂肪酸攝入。以食

14、用不飽和脂肪酸為主，限制飽和脂肪酸攝入。 脂質(zhì)的攝入脂質(zhì)的攝入脂質(zhì)的攝入脂質(zhì)的攝入 膽固醇：膽固醇：全部來自動(dòng)物油食品：蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子和全部來自動(dòng)物油食品：蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。 不飽和脂肪酸：不飽和脂肪酸：植物油含量豐富花生油、豆油、油菜籽等植物油含量豐富花生油、豆油、油菜籽等 飽和脂肪酸：飽和脂肪酸：動(dòng)物油類含量豐富，如豬油、羊油、牛油則動(dòng)物油類含量豐富，如豬油、羊油、牛油則正常老年人每日膳食結(jié)構(gòu)：正常老年人每日膳食結(jié)構(gòu)： 一個(gè)雞蛋、一個(gè)香蕉；一個(gè)雞蛋、一個(gè)香蕉； 一碗牛奶一碗牛奶(不加糖，也可以是酸牛乳和奶粉不加糖

15、，也可以是酸牛乳和奶粉)； 500克水果及青菜克水果及青菜(可選多種品種可選多種品種)； 100克凈肉，包括魚、禽、畜等肉類克凈肉，包括魚、禽、畜等肉類(以可食部分計(jì)算以可食部分計(jì)算)； 50克豆制品克豆制品(包括豆腐、腐竹、千張、豆糕以及各種豆類包括豆腐、腐竹、千張、豆糕以及各種豆類加工制品，例如豆泥，豆沙和煮爛的整豆加工制品，例如豆泥，豆沙和煮爛的整豆)； 糧食糧食(包括米、面、雜糧、根莖類和砂糖在內(nèi)包括米、面、雜糧、根莖類和砂糖在內(nèi))；具有降血脂的食物具有降血脂的食物 大蒜大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜早晨空腹吃糖醋蒜12個(gè)個(gè)) 生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。生姜、茄子、山楂、柿子、黑

16、木耳、牛奶等。高血脂患者治療膳食舉例高血脂患者治療膳食舉例 早餐：豆?jié){早餐：豆?jié){200毫升，蒸餅毫升，蒸餅50克，煮熟黃豆克，煮熟黃豆10克；克； 中餐：米飯中餐：米飯100克，瘦豬肉克，瘦豬肉25克，炒青椒克，炒青椒100克，炒豆角克，炒豆角 100克；克； 晚餐：小白菜晚餐：小白菜100克，熬豆腐克，熬豆腐50克，粉條克，粉條10克，鯉魚克，鯉魚20 克，土豆絲克，土豆絲100克。全日烹調(diào)用油克。全日烹調(diào)用油12克。克。 改善生活方式改善生活方式 a.減肥：肥胖就是脂肪過剩，也是動(dòng)脈樣硬化的外在減肥：肥胖就是脂肪過剩，也是動(dòng)脈樣硬化的外在 標(biāo)志。標(biāo)志。 b.戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引

17、發(fā)和加重動(dòng)脈戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈 樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 c.控制酒精：酒對(duì)人體少飲有利，多飲有害。酒的熱控制酒精：酒對(duì)人體少飲有利，多飲有害。酒的熱 量高，多喝加重肥胖。量高，多喝加重肥胖。 d.有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)。 老年人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量老年人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量 通過心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)量是否適宜，心率保持在通過心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)量是否適宜，心率保持在(220-年年齡齡)（60%-85%)。 適合老年人健身體育項(xiàng)目有太極、氣功、慢跑、快走、適合老年人健身體育項(xiàng)目有太極、氣功、慢跑、快走、騎車慢行、游泳、登山、老年健身操、門球、羽毛球、騎車慢行、游泳、登山、老年健身操、門球、羽

18、毛球、倒走等。倒走等。健身鍛煉最佳時(shí)間健身鍛煉最佳時(shí)間 早晨早晨5時(shí)，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，應(yīng)保持輕到中等強(qiáng)度；時(shí)，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，應(yīng)保持輕到中等強(qiáng)度； 上午上午10時(shí)是一天中最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，下午時(shí)是一天中最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，下午1617時(shí)是時(shí)是減肥的最合適鍛煉時(shí)間；減肥的最合適鍛煉時(shí)間； 晚飯前晚飯前0.51小時(shí)，此時(shí)進(jìn)行散步小時(shí)，此時(shí)進(jìn)行散步(或快走或快走)和做保健和做保健體操，是有利于治療糖尿病的體育療法。體操，是有利于治療糖尿病的體育療法。 同時(shí)應(yīng)注重心理健康，保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度。同時(shí)應(yīng)注重心理健康，保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度。藥物治療藥物治療 90年代國(guó)際醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)脂治療研究，結(jié)年

19、代國(guó)際醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)脂治療研究，結(jié)果令人振奮：果令人振奮： 長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥物長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥物不僅降低血脂，同時(shí)也明顯減不僅降低血脂，同時(shí)也明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風(fēng)的發(fā)生率、致殘率和死少冠心病、心肌梗塞、腦中風(fēng)的發(fā)生率、致殘率和死亡率。亡率。 調(diào)脂治療調(diào)脂治療最根本目最根本目是預(yù)防、延緩冠心病、腦中風(fēng)是預(yù)防、延緩冠心病、腦中風(fēng)等疾病的發(fā)生。等疾病的發(fā)生。 調(diào)整血脂的藥物分類調(diào)整血脂的藥物分類 (1)降低膽固醇：他汀類，如舒降之、普拉固等；降低膽固醇：他汀類，如舒降之、普拉固等； (2)降低甘油三酯：貝特類，如諾衡、力平脂等；降低甘油三酯：貝特類，如諾衡、力平脂等； (3)天然藥物

20、類，對(duì)降低膽固醇和甘油三酯均有效，且天然藥物類，對(duì)降低膽固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有綜合調(diào)節(jié)血脂的功效，可以升高高密度脂蛋白，具有綜合調(diào)節(jié)血脂的功效，且副作用小，如血脂康等。且副作用小，如血脂康等。 注意注意 血脂的調(diào)節(jié)特別是消除血脂的不良影響也同樣需要一血脂的調(diào)節(jié)特別是消除血脂的不良影響也同樣需要一個(gè)個(gè)持續(xù)作用的過程持續(xù)作用的過程，因此患者應(yīng)根據(jù)自身的不同情況，因此患者應(yīng)根據(jù)自身的不同情況，選擇降脂作用明顯，毒副作用小的降脂藥物選擇降脂作用明顯，毒副作用小的降脂藥物 高高TGTG血癥血癥 混合性高脂血癥混合性高脂血癥 高高TCTC血癥血癥 高高TGTG為主為主 高高TC

21、TC為主為主纖維酸類纖維酸類 纖維酸類纖維酸類 他汀類他汀類 他汀類他汀類煙酸類煙酸類 他汀類他汀類 纖維酸類纖維酸類 陰離子樹脂陰離子樹脂他汀類他汀類 煙酸類煙酸類 煙酸類煙酸類 纖維酸類纖維酸類 煙酸類煙酸類 其他其他 其他其他 中藥中藥 中藥中藥 糖尿病伴脂代謝紊亂糖尿病伴脂代謝紊亂謝謝大家！謝謝大家！不參與不參與怎么能知怎么能知道？道？有獎(jiǎng)問答有獎(jiǎng)問答 1“三高三高”指哪三高？指哪三高？ 高血糖高血糖 高血脂高血脂 高血壓高血壓選出兩種以上含膽固醇較高的食物？選出兩種以上含膽固醇較高的食物？A 動(dòng)物內(nèi)臟動(dòng)物內(nèi)臟 B 豬肉豬肉 C 蛋黃蛋黃 D 魚肉魚肉E 動(dòng)物腦動(dòng)物腦 有獎(jiǎng)問答有獎(jiǎng)問答

22、 2 檢測(cè)糖尿病的血脂主要看哪幾項(xiàng)？檢測(cè)糖尿病的血脂主要看哪幾項(xiàng)？A 膽固醇膽固醇B 高密度脂蛋白高密度脂蛋白C 低密度脂蛋白低密度脂蛋白D 甘油三脂甘油三脂有獎(jiǎng)問答有獎(jiǎng)問答 39NhVp%x1GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcRlZt)B5JdRlZt-C6KeSm#u-C6KfTn!v+D7LfTn!w0E8MgUo$w0E8NhVp%x1F9NhVq&y2GaOiWq&y2HbPjXr*z3HbPjYs(A4IcQkYs(A5JdRlZt)B5JdSm#u-C6KeSm#u+D7LfTn!v+D7LgUo$w0E8MgUo

23、$x1F9NhVp%x1F9OiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3IcQkYs(A4IcQkZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeTn!v+D7LfTn!v0E8MgUo$w0E8MhVp%x1F9NhVp%y2GaOiWq&y2GaPjXr*z3HbPjXs(A4IcQkYs(A4JdRlZt)B5JdRl#u-C6KeSm#u-C7LfTn!v+D7LfUo$w0E8MgUo$w1F9NhVp%x1F9NiWq&y2GaOiWq&z3HbPjXr*z3HbQkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5KeSm#u-C6KeSm!v

24、+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgVp%x1F9NhVp%x2GaOiWq&y2GaOjXr*z3HbPjXr*A4IcQkYs(A4IcRlZt)B5JaOiWq&y3HbPjXr*z3HbPkYs(A4IcQkYs(B5JdRlZt)B5JeSm#u-C6KeSm#v+D7LfTn!v+D7MgUo$w0E8MgUo%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcQlZt)B5JdRlZt)C6KeSm#u-C6KfTn!v+D7LfTn!w0E8MgUo$w0E8NhVp%x1F9NhVp&y

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