經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈灌注栓塞治療中晚期肺癌60例分1

1、經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈灌注、栓塞治療中晚期肺癌60例分析安徽省城縣人民醫(yī)院放射科：（231300） 朱云凱摘要 目的： 探討支氣管動(dòng)脈灌注和支氣管動(dòng)脈栓塞治療中晚期肺癌的臨床價(jià)值。方法 ：對(duì)60例已確診中晚期支氣管肺癌進(jìn)行了灌注，對(duì)24例無(wú)明顯側(cè)支循環(huán)進(jìn)行了栓塞。結(jié)果：近期有效率達(dá)（CR+PRMR） 94%。結(jié)論 ： 支氣管動(dòng)脈灌注和栓塞是治療中晚期支氣管肺癌的有效方法。關(guān)鍵詞：支氣管動(dòng)脈、灌注、栓塞、支氣管肺癌Transcather bronchial artery infusion and emblization for intermediate and advanced bronchogeni

2、c carcinomas (anlysis of 60 cases) ZHU yunkai,。Department of Radiology, Shucheng Peoples Hospital,Shucheng Anhui 231300, ChinaAbstract:Objective:To evaluate the clinical value of transcather bronchial artery infusion and emblization for intermediate and advanced bronchogenic carcinomas.Methods:60 pa

3、tients who were identified with later bronchogenic carcinomas received transcather bronchial artery infusion,among them, thranscather bronchial artery emblization was used in 24 patients who didnt have conspicuous collateral circulation.Results: the total anti-cancer effective rate (CR+PR+MR)94%.Con

4、clusion: Transcather bronchial artery infusion and emblization is an effective way of curing intermediate and advanced bronchogenic carcinomas.Key words: bronchial artery : infusion embolization bronchogenic carcinoma1999年3月2005年元月，我科對(duì)60例中晚期原發(fā)性肺癌采取經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注和栓塞治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料和方法11 臨床資料：60例中男性54例，女性

5、6例，年齡3575歲，平均61.7歲。臨床上咳嗽，咳痰或痰中帶血，咯血，胸痛和體重下降等一種或多種癥狀。經(jīng)X線、CT、MRI診斷中央型42例，周?chē)?2，肺上溝癌6例。其中48例經(jīng)纖維支氣管鏡、穿刺細(xì)胞學(xué)、周?chē)馨徒Y(jié)活切病理證實(shí)。其中鱗癌36例，腺癌10例，未分化小細(xì)胞癌2例，其余12例根據(jù)臨床癥狀、X線、CT、MRI和支氣管動(dòng)脈造影而綜合診斷。根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟的分型標(biāo)準(zhǔn)，60例中a期38例、b期20例、2例。有26例曾在其它不同醫(yī)院接受12次常規(guī)化療效果不佳.12 方法：60例介入治療前均作肝腎功能、血常規(guī).、血凝三項(xiàng)、心電圖等檢查,確認(rèn)無(wú)明顯禁忌癥,60例均采用“seldinger”技術(shù),

6、經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺置管,用5Fcober.、headufer或C型導(dǎo)管,右側(cè)支氣管一般用cober. 、headufer,左側(cè)用C型導(dǎo)管,導(dǎo)管進(jìn)入支氣管動(dòng)脈前灌注地塞米松10mg恩丹西酮8mg(或滅吐靈30mg).進(jìn)入靶動(dòng)脈后,用300mg/L優(yōu)維顯或歐乃派克造影攝片，并仔細(xì)觀察其腫瘤血供情況，有無(wú)其它供血?jiǎng)用}，必要時(shí)應(yīng)行肋間動(dòng)脈和胸廓其它動(dòng)脈造影，如果是多根血管供血，應(yīng)逐一進(jìn)行灌注。24例腫瘤營(yíng)養(yǎng)支氣管動(dòng)脈應(yīng)用明膠海棉顆粒進(jìn)行栓塞。共計(jì)栓塞42次，60例中治療一次者24例，兩次者24例，三次者12例，共計(jì)108次。13 治療用藥：根據(jù)病理確診的細(xì)胞類(lèi)型鱗癌選用5-FU、順鉑（卡鉑）為主。腺癌選用

7、鹽酸阿霉素（表阿霉素）為主加順鉑。本組病例全部選用三種抗癌的藥物組合，以選用絲裂霉素C、長(zhǎng)春新堿、VP-16等為多。如合并有阻塞性肺炎和肺不張，經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注羅世芬或先鋒必10g，術(shù)后給予能量合劑、水化、堿化、抗感染及其它對(duì)癥治療23天。2、結(jié)果21 60例共進(jìn)行了108次支氣管動(dòng)脈灌注栓塞治療過(guò)程中，共計(jì)顯示腫瘤營(yíng)養(yǎng)支氣管動(dòng)脈右側(cè)有26支，左側(cè)18支、左右共干有30支。30例支氣管動(dòng)脈與同側(cè)肋間動(dòng)脈共干。56例支支氣管動(dòng)脈開(kāi)口于T4T6之間的右側(cè)壁，有15例顯示多根腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管（如左、右支氣管動(dòng)脈、膈動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈等），并分別給予灌注化療，有四例未能找到其營(yíng)養(yǎng)腫瘤支氣管動(dòng)脈，在主動(dòng)脈

8、球處給藥。本組有21例聯(lián)合藥物灌注后用明膠海棉顆粒給予支氣管動(dòng)脈栓塞，阻斷其腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血液供應(yīng)。促使其缺血壞死。22 60例治療15天后，復(fù)查正側(cè)位胸片，17例復(fù)查了CT。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部藥物評(píng)審委員會(huì)制定的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)腫瘤大小、治療效果。通過(guò)介入前后對(duì)比其肺內(nèi)腫塊大小，腫塊明顯縮小達(dá)50%有40例，達(dá)25%以上16例，沒(méi)有變化4例，灌注加栓塞療效明顯高于單純灌注病例，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)38個(gè)月，最短有7個(gè)月，仍有18例在隨著訪中。（圖1AD）23 20例術(shù)后有惡心，嘔吐、低熱、食欲下降、白細(xì)胞血小板減少。其中1例嚴(yán)重呃逆經(jīng)對(duì)癥治療15天癥狀消失。60例108次治療中無(wú)1例出現(xiàn)脊髓動(dòng)脈損傷等嚴(yán)

9、重并發(fā)癥。2 討論3.1 腫瘤分類(lèi)與聯(lián)合給藥：中晚期肺癌全身化療時(shí)單項(xiàng)給藥療效差，尤其是非小細(xì)胞癌靜脈化療有效率只有20-30%左右，很難達(dá)到CR。本組60例中鱗癌效果較好，腺癌略差，與文獻(xiàn)報(bào)道相同，經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注最大優(yōu)點(diǎn)是聯(lián)合用藥，將高濃度、多類(lèi)別、大劑量抗癌藥物在短時(shí) 間內(nèi)注入腫瘤區(qū)域的營(yíng)養(yǎng)血管，有效提高局部藥物濃度，有利于腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物虹吸、滯留、吸收，故療效好。常規(guī)靜脈給藥時(shí)90%的藥物與血漿蛋白結(jié)合而排出體外，動(dòng)脈給藥可減少此種結(jié)合，從而提高療效2-10倍。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明鹽酸阿霉素主要作用機(jī)制是直接嵌入DNA的形成而起到抗癌作用。順鉑能進(jìn)入腫瘤細(xì)胞的DNA中，抑制細(xì)胞分裂。本組60例

10、有效率達(dá)（CR+PR+MR）94%，若血管情況允許可多次治療，有利于控制病情，進(jìn)一步鞏固療效。32 肺癌的多支血供在灌注中的重要性：支氣管肺癌血供大部分來(lái)自支氣管動(dòng)脈，但也有部分來(lái)自肺動(dòng)脈，有時(shí)癌腫侵犯鄰近器官體循環(huán)的動(dòng)脈也更明顯。另外常見(jiàn)的肋間動(dòng)脈，膈動(dòng)脈也參與肺癌的血供在治療中，腫瘤區(qū)域的肋間動(dòng)脈一定要造影觀察有無(wú)增粗，迂曲，有無(wú)分支增多，有無(wú)深入到腫瘤區(qū)域的血管分支如果是多根血管供血，單純做支氣管動(dòng)脈灌注是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)對(duì)其它參與供血的動(dòng)脈進(jìn)行插管灌注本組有3例在首次治療中末發(fā)現(xiàn)其它多支血供，治療效果不顯，第二次治療中對(duì)多根參與血供的血管逐一進(jìn)行插管灌注。療效明顯改善，瘤體縮小明顯。介入

11、醫(yī)師操作時(shí)應(yīng)不懼怕X線幅射，仔細(xì)尋找腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管，再確定治療步驟。圖(AB)33 支氣管動(dòng)脈栓塞的重要性：支氣管灌注和栓塞同時(shí)進(jìn)行效果較好。栓塞能阻斷腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管，停止其血液供應(yīng)，達(dá)到“餓死腫瘤”目的。由于我們醫(yī)院沒(méi)有DSA和數(shù)字減影，只有普通電視X線機(jī)，觀察血管分支較困難，我們選擇栓塞病人比較慎重，確定是供應(yīng)腫瘤支氣管動(dòng)脈，無(wú)明顯分支，本組60例病人中栓塞24例，共計(jì)栓塞42次，具體方法選用明膠海綿顆粒，大?。?mm×2mm），數(shù)量5-10粒左右，長(zhǎng)條,大小(2mm×15mm),數(shù)量1-2根,隨一種抗癌藥物(順鉑.阿霉素等)藥液注入血管內(nèi),再造影證實(shí)，由于我們比較慎重,所

12、以24例病人無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥.(圖AB)3 4 毒性反就與并發(fā)癥的預(yù)防:本組60例為減輕藥物的毒性反應(yīng),灌注、栓塞前都從動(dòng)脈內(nèi)注入地塞米松10mg,恩丹西酮8mg, 一律選用非離子造影劑，術(shù)前15分鐘服胃復(fù)安兩片對(duì)術(shù)后消化道反應(yīng)有明顯減輕作用。因而術(shù)后不良反應(yīng)輕微.本組無(wú)一例出現(xiàn)脊髓動(dòng)脈損傷,誤栓等嚴(yán)重并發(fā)癥,但在108次治療中,要求手術(shù)者操作細(xì)心大膽,密切觀察,治療中定期用肝素水沖洗導(dǎo)管,化療藥物充分稀釋,推注應(yīng)緩慢,并隨時(shí)觀察全身下肢腳趾活動(dòng)情況,若有異常情況，應(yīng)立即停止注藥,用大量生理鹽水沖洗導(dǎo)管,使血流進(jìn)入靶動(dòng)脈,術(shù)后臨床給予血管擴(kuò)張劑,以利恢復(fù)脊髓動(dòng)脈血供。防止并發(fā)癥的發(fā)生。 A B C D圖1支氣管肺癌介入治療三次，栓塞兩次，已隨訪36個(gè)月。 圖A 圖 B圖同一位病人多支血管供血,進(jìn)行灌注后栓塞圖B 圖A 圖B圖同一病選擇支氣管動(dòng)脈栓塞.參考文獻(xiàn):1、湯劍獻(xiàn)主編 現(xiàn)代腫瘤學(xué) 第一版 上海醫(yī)科大學(xué)出版社 1993。6112、郭衛(wèi)平 王