孔裂性視網(wǎng)膜脫離術后視力恢復的對比

1、孔裂性視網(wǎng)膜脫離術后視力恢復的對比孔裂性視網(wǎng)膜脫離術后視力恢復的對比作者：邱昌龍，齊峰，王洪林，宋立川 【摘要】 目的對比不同藥物療法對孔裂性視網(wǎng)膜脫離術后視力恢復的促進作用。方法133例孔裂性視網(wǎng)膜脫離術后患者隨機分為4組：網(wǎng)復湯辨證組、網(wǎng)復湯組、葛根素組、西藥組，記錄并比較術后最佳矯正視力。結果網(wǎng)復湯辨證組效果優(yōu)于其 作者：邱昌龍，齊峰，王洪林，宋立川【摘要】 目的對比不同藥物療法對孔裂性視網(wǎng)膜脫離術后視力恢復的促進作用。方法133例孔裂性視網(wǎng)膜脫離術后患者隨機分為4組：網(wǎng)復湯辨證組、網(wǎng)復湯組、葛根素組、西藥組，記錄并比較術后最佳矯正視力。結果網(wǎng)復湯辨證組效果優(yōu)于其它三組（P0.05）；網(wǎng)

2、復湯組療效優(yōu)于葛根素組和西藥組（P0.05）。結論網(wǎng)復湯是孔裂性視網(wǎng)膜脫離術后促進視力恢復的有效方劑；辨病與辨證結合用藥能增強網(wǎng)復湯促進孔裂性網(wǎng)脫術后視力的恢復。 【關鍵詞】 網(wǎng)復湯； 視網(wǎng)膜脫離； 最佳矯正視力 近年來，隨著科技的發(fā)展，使孔裂性視網(wǎng)膜脫離的手術成功率顯著提高，然而手術的成功并不代表患者視力的恢復，大量研究顯示，術后合理用藥對促進術后視力恢復，縮短病程有著非常重要的意義。中醫(yī)藥在網(wǎng)脫術后的應用越來越受到廣泛的重視和認可，但究竟如何合理高效地使用中藥方劑目前仍然是我們需要解決的一個問題。本研究以2003-012006-06期間在我校附屬醫(yī)院進行的孔裂性視網(wǎng)膜脫離手術并隨訪6個月以

3、上的133只眼作為研究對象，分析網(wǎng)復湯等中、西藥物對術后視力恢復促進作用的差異，從而探討如何合理高效使用中藥方劑來配合手術治療孔裂性網(wǎng)脫。 1 臨床資料133例孔裂性視網(wǎng)膜脫離患者中，男性64例，女性69例。年齡最大者65歲，最小者12歲。病程最短者5 d，最長近24個月。其中簡單型網(wǎng)脫55例，巨大裂孔者27例，多發(fā)性、散在分布性大裂孔者29列，有嚴重玻璃體增殖性視網(wǎng)膜病變者22例。2 方法 2.1 診斷標準 突然視力下降或視野缺損； 眼底檢查見視網(wǎng)膜灰白隆起及裂孔； B超檢查確診。 2.2 治療方法及分組所有病例均以手術治療，術后因給藥不同隨機分為4組：網(wǎng)復湯辨證組（33例）：術后以網(wǎng)復湯（

4、黃芪30 g，當歸10 g，牡丹皮、澤瀉、茯苓各10 g，乳香、沒藥、香櫞、佛手各15 g）為基礎方辨證用藥：脾氣虧虛加車前子30 g，白術10 g，黨參15 g，炙甘草6 g；腎氣不固加炮附子10 g，白芍30 g，生姜10 g；血瘀水停加三七、丹參各15 g；肝腎陰虛加熟地、山萸肉、山藥各15 g；濕熱內(nèi)蘊加大黃10 g，茵陳蒿15 g。具體藥物用量亦根據(jù)患者體質進行適當變化，1劑/d水煎服。網(wǎng)復湯組（30例）：僅給網(wǎng)復湯，1劑/d水煎服。葛根素組（34例）：術后以葛根素注射液400 mg（北京協(xié)和藥廠，批號：02112801；04061102）入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d。西藥組

5、（36例）：術后常規(guī)使用激素、維生素、肌苷治療。患者年齡、手術前后視力，術后眼底情況等因素經(jīng)過統(tǒng)計學比較均無顯著性差異。所有患者均告知其所用藥物乃術后常規(guī)必用藥物，以防止患者心理對療效的影響。 2.3 觀察方法除常規(guī)術后護理及檢查外，記錄患者最佳矯正視力。檢查記錄由不知情醫(yī)師進行，排除人為心理的偏倚。 2.4 統(tǒng)計方法計數(shù)資料組間總體比較及治療前后比較采用2檢驗，組間兩兩比較采用Ridti檢驗；數(shù)據(jù)處理使用SPSS15.0軟件包。 3 結果 3.1 術后1周最佳矯正視力比較見表1。經(jīng)2檢驗，4組術后1周最佳矯正視力分別與各組術前比較均有顯著性差異(P0. 05)；組間分別比較，無顯著性差異（P

6、0. 05）。結果表明，術后1周，四組視力都有明顯改善，但療效無顯著性差異。表1 術后1周最佳矯正視力比較（略） 3.2 術后四周最佳矯正視力比較見表2。經(jīng)2檢驗，組間有顯著性差異，P=0.0310. 05；經(jīng)Ridti檢驗，網(wǎng)復湯組與西藥組比較有顯著性差異（P=0.0070. 01）；網(wǎng)復湯組與葛根素組比較有顯著性差異（P=0.0080. 05）。網(wǎng)復湯組分別與葛根素組和西藥組比較有顯著性差異，P網(wǎng)復湯組葛根素組=西藥組。表2 術后4周最佳矯正視力比較（略） 孔裂性視網(wǎng)膜脫離術后視力恢復的對比(2)4 結論 本研究結果表明，網(wǎng)復湯是孔裂性視網(wǎng)膜脫離術后促進視力恢復的有效方劑；辨病與辨證結合用

7、藥能增強網(wǎng)復湯促進孔裂性網(wǎng)脫術后視力的恢復。 目前普遍認為孔裂性視網(wǎng)膜脫離的治療仍然以手術為主，手術的最終目 4 結論本研究結果表明，網(wǎng)復湯是孔裂性視網(wǎng)膜脫離術后促進視力恢復的有效方劑；辨病與辨證結合用藥能增強網(wǎng)復湯促進孔裂性網(wǎng)脫術后視力的恢復。目前普遍認為孔裂性視網(wǎng)膜脫離的治療仍然以手術為主，手術的最終目的是改善患者的視功能，提高生活質量，但由于手術所引起的創(chuàng)傷和手術本身的局限性，術后視力恢復和解剖復位率很難一致。所以配合手術治療、增進患者視力、縮短病程也是治療的關鍵，越來越多的研究顯示，中醫(yī)藥的應用可促進視網(wǎng)膜下液的吸收，改善術后眼底血供，為術后視力恢復進一步提供條件，如彭清華、羅萍等1以

8、益氣養(yǎng)陰、活血利水中藥用于網(wǎng)脫術后取得滿意的療效，而且以個案形式報道中醫(yī)藥對網(wǎng)脫術后視力恢復已不鮮見，但是如何規(guī)范、合理、準確地應用中醫(yī)藥是我們對于該病需要解決的重要問題，而解決這一問題關鍵就在于以下兩方面：第一，確立視網(wǎng)膜脫離術后基本病機，針對病機立法處方。傳統(tǒng)中醫(yī)并沒有孔源性視網(wǎng)膜脫離的記載，只能根據(jù)患者具體表現(xiàn)將其歸入神光自現(xiàn)、云霧移睛、視瞻昏渺、暴盲等病之中1，部分現(xiàn)代中醫(yī)將該病命名為視衣脫離，再根據(jù)病情將其分為脾虛濕泛證、脈絡瘀滯證、肝腎陰虛等證型2。顯然，從中醫(yī)理論出發(fā)對網(wǎng)脫的認識至今尚無定論。筆者認為網(wǎng)脫病機或因脾虛或因腎虛或因濕熱等等，雖然病因種種，總是使陽氣陰血不能充養(yǎng)于目，

9、一方面視衣失于滋養(yǎng)或固攝，另一方面，目失所養(yǎng)使病理產(chǎn)物蓄積（氣滯、血瘀、水停）而促成本病，手術雖可促使網(wǎng)膜復位，但手術創(chuàng)傷又加重氣滯血瘀水停，所以網(wǎng)脫及其術后之病機要點應該是氣血虧虛（正虛）為本，氣滯、血瘀、水停（邪實）為標，我們以扶正祛邪為原則，確立補氣養(yǎng)血，行氣活血利水為基本治法，網(wǎng)復湯之所以能夠促進術后視力的恢復，正是由于其立方緊扣這個基本病機。 第二，辨證論治，因人治宜是提高臨床療效的根本。目前，以單味藥物或單方運用于網(wǎng)脫術后的報道已經(jīng)不少，但筆者認為單純使用某一味藥物或單純使用某一方劑來配合手術促進視功能恢復，便于臨床醫(yī)生掌握，也便于使用，但又有其片面性，例如騰巖3，4等報道，葛根素

10、具有脫離網(wǎng)膜復位后視功能恢復的作用，但本研究顯示，葛根素組療效與西藥組比較無顯著性差異，而且網(wǎng)復湯組效果明顯優(yōu)于葛根素組，說明葛根素對于促進術后視力的恢復并不比西藥有明顯優(yōu)勢，筆者分析網(wǎng)復湯組療效之所以強于葛根素組和西藥組，就在于其緊扣病機立方，而如何進一步提高療效，就應該進行具體辨證，根據(jù)患者病機側重不同而實施個體化的治療方案，所以辨證施治與辨病結合才是我們中醫(yī)眼科醫(yī)生的最佳選擇，本研究正是針對該病的基本病機確立基本治法（辨?。?，再通過辨證具體用藥，辨病與辨證相結合而取得了滿意療效，希望能與其他從事眼科臨床的醫(yī)生們達成共識。 【參考文獻】1彭清華,羅 萍,李偉力.益養(yǎng)活利法對視網(wǎng)膜脫離術后視功能的臨床觀察J.遼寧中醫(yī)雜志, 1996, 23(2): 21.2劉家琦. 實用眼科學M. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1984：804.3曾慶華. 中醫(yī)