腫瘤化療的護(hù)理

1、腫瘤內(nèi)科臨床護(hù)理-腫瘤化療的護(hù)理 宿松縣人民醫(yī)院 楊秋琴目錄一 概述二腫瘤化療的原則和特點(diǎn)三抗腫瘤藥物的毒副作用和護(hù)理 概述Range-free抗腫瘤藥物的分類及作用原理腫瘤化療在腫瘤綜合治療中的作用1.化療的周期及療程2.腫瘤化療的形式3.化療適應(yīng)癥4.化療的禁忌癥5.停用化療的指征1.烷化劑 2.抗代謝類藥物3.抗腫瘤抗生素類4.抗腫瘤植物類5.鉑類6.其他1概述1 化療的周期及療程 周期周期 用化療藥物的第一天算起，至21天或28天，即3-4周稱之為一個(gè)周期。1 療程療程 連續(xù)化療2-3個(gè)周期，有的腫瘤需化療4-6個(gè)周期才算為一個(gè)療程。2實(shí)體瘤化療后評(píng)定療效的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)體瘤化療后評(píng)定療效的標(biāo)

2、準(zhǔn) 完全化解（CR） 部分緩解 （PR） 穩(wěn)定（ NC) 進(jìn)展( PD)3 腫瘤化腫瘤化療的形式療的形式根治性化療根治性化療輔助化療輔助化療新輔助化療新輔助化療姑息性化療姑息性化療造血系統(tǒng)惡性腫造血系統(tǒng)惡性腫瘤瘤晚期廣泛轉(zhuǎn)晚期廣泛轉(zhuǎn)移，不宜手移，不宜手術(shù)或放療術(shù)或放療化療適應(yīng)癥化療適應(yīng)癥某些實(shí)體瘤（皮某些實(shí)體瘤（皮膚癌、絨癌）膚癌、絨癌）實(shí)體瘤術(shù)后實(shí)體瘤術(shù)后或放療后配或放療后配合化療的鞏合化療的鞏固療固療效腫瘤引起上腫瘤引起上腔靜脈壓迫腔靜脈壓迫征、腦轉(zhuǎn)移征、腦轉(zhuǎn)移等等癌性胸、腹腔積癌性胸、腹腔積液和心包積液液和心包積液 化療的禁忌癥肝腎功能異常、明顯貧血、白細(xì)肝腎功能異常、明顯貧血、白細(xì)胞或

3、血小板減少，心肌病變、感胞或血小板減少，心肌病變、感染發(fā)熱染發(fā)熱白細(xì)胞總數(shù)低于白細(xì)胞總數(shù)低于4*10 9/L 停用化療停用化療的指征的指征白細(xì)胞下降至3*109/L以下，血小板下降至60*109/L以下 感染發(fā)熱，體溫在380C以上肝腎功能或心肌嚴(yán)重?fù)p傷者 出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺纖維化，大咯血等 用藥二周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改為其他抗腫瘤藥物的分類及作用原理抗腫瘤藥物的分類及作用原理1 烷化劑 影響DNA的修復(fù)和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞而死亡。 如 環(huán)磷酰胺（ CTX）氮芥 (NH2 ) 5 鉑類 與DNA雙鏈形成交叉聯(lián)結(jié)，呈現(xiàn)其細(xì)胞毒性。如順鉑（ DDP ） 卡鉑 （C

4、BP）2 抗代謝類 干擾核酸、蛋白質(zhì)的生物合成和利用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的死亡。如 甲胺蝶呤（MTX) 氟尿嘧啶（ 5-FU ）3 抗腫瘤抗生素類 與DNA結(jié)合后，發(fā)生嵌入作用而抑制依賴于DNA的RNA合成。如多柔比星（阿霉素，ADM）、柔紅霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素）。4植物類 作用于M期，阻止有絲分裂，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。如長(zhǎng)春新堿（VCR）、長(zhǎng)春瑞濱（諾維本 NVB）。6 其他 通過形成活性甲基與DNA起烷化作用；門冬酰胺酶使腫瘤細(xì)胞缺乏合成蛋白質(zhì)必須的門冬酰胺酶，使蛋白質(zhì)的合成受阻。腫瘤化療的原則和特點(diǎn)腫瘤化療原則和特點(diǎn)腫瘤化療原則和特點(diǎn)化療藥物的化療藥物的給藥途徑給藥途徑腔內(nèi)化腔內(nèi)化療

5、療口服口服靜脈給藥靜脈給藥膀胱內(nèi)膀胱內(nèi)灌注灌注動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)化療化療肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射和皮下注和皮下注射射鞘內(nèi)化鞘內(nèi)化療療局部涂局部涂抹抹化療藥物的給藥原則化療藥物的給藥原則 化療患者使用靜脈留置針化療患者使用靜脈留置針，血管可選擇前臂粗、直，血管可選擇前臂粗、直的血管，有條件的患者應(yīng)的血管，有條件的患者應(yīng)采用經(jīng)外周中心靜脈置管采用經(jīng)外周中心靜脈置管，避免因化療藥物對(duì)血管，避免因化療藥物對(duì)血管造成的損傷。造成的損傷。 病程、年齡、病程、年齡、性別、患者活性別、患者活動(dòng)狀況、患者動(dòng)狀況、患者的配合程度、的配合程度、皮膚情況、穿皮膚情況、穿刺部位、受教刺部位、受教育情況。育情況。 皮膚狀況、穿皮膚狀況

6、、穿刺部位的選擇刺部位的選擇、靜脈能見度、靜脈能見度、靜脈彈性、靜脈彈性、靜脈瓣、靜脈靜脈瓣、靜脈直徑及長(zhǎng)短。直徑及長(zhǎng)短。對(duì)接受化療患者的評(píng)估對(duì)接受化療患者的評(píng)估治療方案的評(píng)估治療方案的評(píng)估輸液目的、輸輸液目的、輸液療程、輸液液療程、輸液速度、藥液性速度、藥液性質(zhì)。質(zhì)?；颊咔闆r的評(píng)估患者情況的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估抗腫瘤藥物的毒副作抗腫瘤藥物的毒副作用和護(hù)理用和護(hù)理2.3.4.5.1.惡心和嘔吐的護(hù)理要點(diǎn)2.黏膜炎的護(hù)理要點(diǎn)胃腸道毒副作用臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)骨髓抑制臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)心臟、腎臟毒性 臨床表現(xiàn) 和護(hù)理要點(diǎn)肝臟毒性抗腫瘤藥物的毒副作用和護(hù)理抗腫瘤藥物的毒副作用和護(hù)理 臨床表

7、現(xiàn) 和護(hù)理要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性1.一一 .惡心和嘔吐惡心和嘔吐 護(hù)理要點(diǎn)1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者解釋，減輕顧慮，提供心理支持。2 遵醫(yī)囑睡前給藥和準(zhǔn)時(shí)按醫(yī)囑給予止吐藥物。3 保持病房干凈、整潔、無異味、減少不良刺激。4 患者發(fā)生嘔吐時(shí)給予幫助，如拍背、漱口等。5嚴(yán)格記錄出入量以評(píng)估其脫水情況。6 化療期間應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體要求，給予清淡易消化飲食。7 若營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重或不能口進(jìn)食者，可請(qǐng)示醫(yī)生給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。二二.黏膜炎臨床表現(xiàn)黏膜炎臨床表現(xiàn) 為唇、頰、舌、口底、齒齦出現(xiàn)充血、紅斑、疼痛、糜爛、潰瘍、食欲減退、腹瀉腹脹。護(hù)理要點(diǎn)1 注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔和濕潤(rùn)，每日飯前、飯后用生理鹽水漱口。2

8、若有真菌感染應(yīng)給與抗真菌感染藥物治療3 若疑有厭氧菌感染可以用3%過氧化氫溶液漱口。4 若已發(fā)生潰瘍可用甲紫溶液、錫類散涂于患處?？诖娇捎梅彩苛滞磕? 持續(xù)腹瀉需要治療，觀察并記錄大便的次數(shù)、性狀、及時(shí)做常規(guī)檢查，給予止瀉藥物。如若出現(xiàn)腹脹或腸鳴音減弱，疑有腸梗阻發(fā)生者，應(yīng)及時(shí)行胃腸減壓。6 便秘、食欲減退可對(duì)癥治療，如給予麻仁丸治療。7 注意觀察體溫變化，早期發(fā)現(xiàn)感染征兆，早期治療。 胃腸道毒副作用骨髓抑制一、一、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 化療后通常先出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降，然后出現(xiàn)血小板減少，血小板少于50*109/L時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血的危險(xiǎn)，而當(dāng)血小板低于10*109/l時(shí)，容易發(fā)生中樞神

9、經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道以及呼吸道出血，化療通常不會(huì)引起貧血。二、二、 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)證。化療前檢查血象，骨髓情況。如果白細(xì)胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L時(shí)?；煈?yīng)慎重執(zhí)行，需要適當(dāng)調(diào)整治療方案，必要時(shí)應(yīng)暫緩化療。2在治療中給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，如高蛋白、高熱量、高維生素飲食。3 化療后應(yīng)隔日超血常規(guī)，必要時(shí)每日查，以了解血象。4 遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)血細(xì)胞生成藥物，如粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子等。5 必要時(shí)可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸液。6 白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，感染的幾率將增加，應(yīng)讓患者在層流病房接受治療。7 血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血，協(xié)助做好生活護(hù)理。

10、囑病人少活動(dòng)、慢活動(dòng)、避免磕碰。8 避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物。9 如出現(xiàn)貧血，患者會(huì)自覺乏力，應(yīng)囑其多休息，必要時(shí)給予吸氧。Hb低于8g/dl時(shí)需要給予輸血治療。10 女性患者在月經(jīng)期應(yīng)注意出血的量和持續(xù)的時(shí)間，必要時(shí)使用藥物推遲經(jīng)期。11 如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的全血象降低，應(yīng)警惕腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，同時(shí)應(yīng)該與骨髓抑制相鑒別。心臟、腎臟毒性一、一、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心臟毒性1 輕者可無癥狀，僅心電圖表現(xiàn)為心動(dòng)過速、非特異性STT段改變，QRS電壓降低。2 重則心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，臨床表現(xiàn)如心絞痛，還可以出現(xiàn)心肌炎、心肌病。3 心電圖可以顯示各類心律失常，如室上性心動(dòng)過速等。

11、 腎臟毒性尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和顆粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。二、二、 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1化療前了解患者有無心臟病病史，做心電圖，必要時(shí)做動(dòng)態(tài)心電圖，并進(jìn)行腎功能的檢查。2 限制蒽環(huán)類藥物的積量，必要時(shí)查血藥濃度。3 改變藥物的給藥方法，延長(zhǎng)靜脈點(diǎn)滴時(shí)間可減少心臟毒性。4 保護(hù)心臟，用1,6-二磷酸果糖、維生素E等。5 嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)心率節(jié)律的變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)。觀察患者的尿液的性狀，準(zhǔn)確記錄出入量，如出現(xiàn)任何不適立即報(bào)告醫(yī)生。6 化療前囑患者多飲水，使尿量維持在每日20003000ML。7 使用順鉑需進(jìn)行水化1000ml方可給藥，每日使用利尿劑和脫水劑保持尿量在

12、2500ml以上，每小時(shí)尿量在100ml以上。8 大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致急性腎功能不全，解決方法是水化和尿液堿化。肝臟毒性一 . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝臟腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至急性肝萎縮。二二. 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn). 化療前進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用化療藥物，必要時(shí)先行保肝治療。觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。給予保肝藥物，如谷胱甘肽，復(fù)合維生素B，維生素C等。囑患者飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量。做好心理護(hù)理，減輕焦慮，注意休息。神經(jīng)系統(tǒng)毒性一 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 .小腦功能失調(diào)小腦功能失調(diào) 感覺異常、背痛、血栓性腦卒中、出血性腦卒中等，表現(xiàn)為急性發(fā)作的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變等。2 .神經(jīng)、精神學(xué)改變神經(jīng)、精神學(xué)改變 部分患者可以出現(xiàn)抑郁、妄想、幻覺等，慢性神經(jīng)毒性腦蛋白質(zhì)病變，患者表現(xiàn)為進(jìn)行性的認(rèn)知功能減退及局灶性神經(jīng)癥狀。3.腱反射消失，腱反射消失，感覺運(yùn)動(dòng)末梢的多神經(jīng)病變，痛覺、溫覺的襪套樣丟失，極少術(shù)患者可以出現(xiàn)直立性低血壓。二. 護(hù)