結腸癌的流行病學及其危險因素的研究

1、結腸癌的流行病學及其危險因素的研究         07-09-21 11:10:00     作者：王明軍，吳愛國     編輯：studa20【關鍵詞】  ,結腸癌    結腸癌是最常見的消化道腫瘤之一，其發(fā)病情況有顯著的地區(qū)性差異，高發(fā)區(qū)主要集中在北美等發(fā)達國家，我國尚處于低發(fā)區(qū)。但是近幾年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活方式尤其是飲食結構的變化，結腸癌已經(jīng)成為我國發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一

2、，嚴重威脅著國人的生命和健康。雖然病因仍不明確，但是國內(nèi)外學者對結腸癌的流行病學及高危因素進行了廣泛而深入的研究。這對做好阻斷病因措施的一級預防具有深遠意義?，F(xiàn)對目前所研究的結腸癌的流行特征和發(fā)病高危因素進行總結。1  流行特征1.1  總體趨勢  近2030年間，在世界范圍內(nèi)，結腸癌的發(fā)病傾向有如下特點：（1）世界大多數(shù)國家或地區(qū)發(fā)病率呈上升趨勢，尤以發(fā)病率低的國家上升更為明顯，發(fā)達國家的上升趨勢減緩并到達一個相對穩(wěn)定的水平1；（2）極個別的地區(qū)結腸癌的發(fā)病率有所下降。Eilstein等2應用出生隊列數(shù)據(jù)Possion模型分析對法國的結腸癌發(fā)病預測表明，到200

3、52009年2589歲年齡組段男女結腸癌發(fā)病率將分別達到41.5/10萬和104.9/10萬。預計到2020年全世界結腸癌年發(fā)病率將超過90萬。每個活到70歲以上的人均有30%的概率發(fā)生結腸腫瘤，每個人一生中有3.6%的機會患結腸癌。目前結腸癌在我國大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)成為發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一3。1.2  地區(qū)分布  世界各地結腸癌的發(fā)病率差異很大，最高和最低者可相距1020倍。這種不同地域發(fā)病率相差的懸殊，提示了結腸癌的發(fā)生與環(huán)境有密切關系。我國結腸癌的發(fā)病率及死亡率亦有明顯的地域特征，長江中下游及沿海地區(qū)結腸癌發(fā)病及死亡率高，內(nèi)陸各省發(fā)病及死亡率低，同世界范圍內(nèi)的分布

4、趨勢亦較一致，即經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)（上海結腸癌的死亡率為6.6/10萬，而甘肅僅為8.28/100萬）4。1.3  個體因素  性別、種族、年齡及經(jīng)濟因素和結腸癌的發(fā)病率存在著密切關系。大多數(shù)國家的結腸癌發(fā)病率男女相似，而年輕的結腸癌患者中以男性患者為多。在種族分布上，既往認為白種人可能更易患結腸癌，但從移民中的流行病學資料分析，這種人種差異并不顯著。在美國洛杉磯，白人結腸癌男性為36.6/10萬，黑人為23.7/10萬，中國人為24.7/10萬，日本人為29.8/10萬；女性白人為23.7/10萬，黑人為27.6/10萬，中國人為8.0/10萬，日本人為20.

5、8/10萬5。因此，除部分結腸癌的主要原因為遺傳因素外，可能飲食習慣與結構更是結腸癌的重要誘因。結腸癌發(fā)病率還隨著年齡的增大而逐步上升，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，以4050歲為多，年齡組中位數(shù)為45歲左右，40歲以下者占全部病例的1/3左右，30歲以下者占10%左右。高發(fā)國家結腸癌高發(fā)年齡為6070歲，30歲以下者占6%左右。我國結腸癌好發(fā)年齡比國外提早1015歲，30歲以下者占11%13%，這是我國結腸癌的一個主要特點。2  發(fā)病高危因素2.1  飲食因素2.1.1  高脂、高蛋白飲食  一般認為高脂肪、高蛋白飲食是患結腸癌的危險因素。但是有一些研究結果認為，總脂肪

6、攝取與結腸癌的危險性沒有明顯的相關性，高脂肪飲食的相對危險度取決于體力活動的量和性別。某些隊列研究也報道紅肉中的脂肪比總脂肪更重要。因此，有些研究者支持結腸癌的危險性與紅肉，而不是與總脂肪、動物脂肪或飽和脂肪呈正相關。蛋白質(zhì)本身無致癌性，但有證據(jù)表明某些潛在的致癌物來源于飲食蛋白。Le Marehand等在美國夏威夷進行的一項大樣本多種族的病例對照研究顯示，多食蛋類能增加結腸癌發(fā)生的危險，趙寧等的研究也提示富含脂肪蛋白食物是結腸癌的危險因素。上述研究的結論多伴隨高脂肪高膽固醇的攝入，故蛋白飲食與結腸癌的關系尚需進一步論證6。2.1.2  蔬菜、水果、谷類與纖維素  大多數(shù)已

7、發(fā)表的研究顯示，大量攝入蔬菜和水果與結腸癌的低危險性有關，或認為蔬菜和水果在結腸癌發(fā)生過程中起保護劑作用7?；瘜W家已從蔬菜和水果中提取分離出100余種可抑制性抗突變、抗癌發(fā)生的有機物。主要包括大蒜、豆類等。谷類中的全麥小麥富含植物化學物、糠、纖維、礦物質(zhì)和維生素，目前有研究證實小麥中的抗氧化劑和膳食纖維是小麥具有預防結腸癌功能的關鍵原因。對此還存在一些爭議，有待進一步探討。纖維素存在于蔬菜、水果和谷類中，可以使糞量增加稀釋結腸內(nèi)致癌劑，不利于癌細胞生長。美國有60項研究支持高纖維素膳食飲食有保護免患結腸癌的假說。但是，F(xiàn)uchs等也發(fā)現(xiàn)纖維在對抗結腸癌和結腸腺瘤方面沒有保護作用。2.1.3&#

8、160; 微量元素和維生素  鈣和硒是大腸癌中研究較多的2種微量元素。鈣離子可與脂質(zhì)結合形成不溶性鈣皂，抑制脂肪酸和膽酸，對腸道上皮起保護作用。硒可改變癌原代謝，抑制細胞增殖8。近期有研究表明，高鎂攝入可能降低女性結腸癌發(fā)病危險。Aaron R.Folsom等對美國愛荷華州的35196名女性進行了食物問卷調(diào)查以評估鎂的攝入情況，結果發(fā)現(xiàn)高鎂的攝入對于直腸癌沒有明顯的保護作用，但是明顯降低結腸癌發(fā)病風險（P=0.04）。高鎂攝入的女性比低鎂攝入的女性患結腸癌的比率減少23%。維生素A、C、E可使腺瘤病人的結腸上皮過度增生轉(zhuǎn)為正常。美國對32000多名年齡為3055歲的婦女進行了研究，結

9、果顯示，血液中維生素B6含量最高的女性，其患結腸癌的危險比含量最低的女性低44%；從食物或補充劑中獲取最多維生素B6的女性中，發(fā)展成結腸癌的可能性不到49%。2.1.4  其他  英國科學家最新的研究成果顯示橄欖油可以有效地預防結腸癌，實驗證實從輕榨優(yōu)質(zhì)橄欖油中提取的酚類化合物能夠有效地防止結腸癌的發(fā)生。同時，牛奶等乳制品也有很好的防治結腸癌的功效。而另有研究表明，從飲食中攝入的有機氯農(nóng)藥可以增加結腸癌風險。近年還有研究表明大腸癌發(fā)生與食物的烹調(diào)方法有關，常吃油炸、煙熏、腌曬及鹽漬食品發(fā)生結腸癌的相對危險度（OR）高，為危險因素。油炸、煙熏食品中含有多種雜環(huán)類化合物，腌曬及

10、鹽漬食品中含有較多的亞硝胺類，它們對結腸黏膜有特殊作用，可誘發(fā)畸變陷窩的形成，后者系結腸癌的癌前病變。而使用冰箱可降低結腸癌的危險性，其原因是冰箱的使用能使食品得以保鮮，減少了食品變質(zhì)霉變以及對鹽腌食品的依賴，從而減少了胃腸道受致癌物的作用9。2.2  疾病因素2.2.1  下消化道疾病史  腸息肉、慢性結腸炎與結腸癌關系密切。絕大多數(shù)腸息肉是腺癌，而結腸癌大多是在腺瘤的基礎上惡變而成，故腸息肉是結腸癌的危險因素。美國猶他州資料表明有結腸息肉病史者發(fā)生結腸癌的危險性增加。慢性結腸炎與結腸癌關系密切，患廣泛潰瘍性結腸炎超過10年者發(fā)生結腸癌危險性較一般人群高數(shù)倍，有

11、嚴重不典型增生的潰瘍性結腸炎患者演變?yōu)榻Y腸癌的幾率為50%10。由此可見慢性結腸炎是結腸癌的危險因素。2.2.2  膽囊切除術  Sandinavia的兩項大型隊列研究和兩項meta分析認為膽囊切除術后15年以上者右半結腸癌的危險性升高10303。2.2.3  闌尾炎  研究者發(fā)現(xiàn)，有一些急性闌尾炎病人，在術中或術后發(fā)現(xiàn)結腸癌。目前存在三種觀點：一是兩者互不相干，僅是并存關系；二是闌尾炎是結腸癌的一種早期表現(xiàn)，結腸癌是基本病變，闌尾炎只是一種癥狀；三是先有闌尾炎，在闌尾切除后由于免疫功能降低然后再發(fā)生結腸癌。闌尾炎與結腸癌的關系還有待于進一步研究。2.2.4  感染  姜可偉等11的研究發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒與結腸癌的發(fā)生、惡性潛能和生物學行為有關。但明確其作用機制尚需在人乳頭