生脈注射液對心臟手術心肌保護作用的臨床觀察

1、    論文摘要 目的 探討生脈注射液對心臟手術心肌保護的作用。方法 我科自2005年起將生脈注射液加入心停搏液中對體外循環(huán)心臟直視手術的病人進行臨床觀察。結(jié)果 本組病人效果確切,近期療效明顯。結(jié)論 體外循環(huán)下心臟直視手術,生脈注射液在抗心肌缺血再灌注損傷心肌保護作用方面效果肯定。 關鍵詞 生脈注射液; 心臟停搏液; 心肌缺血; 再灌注損傷 隨著心臟外科的迅速發(fā)展,對于體外循環(huán)(cardio pulmonary bypass,CPB)中心肌保護的要求越來越高。CPB心臟直視手術過程中,造成心臟損傷的原因,除手術本身外,心肌缺血再灌注損傷(myocardi

2、al ischemi areperfusion injury,MIRI)也是其重要的因素。目前國內(nèi)對中藥在CPB心內(nèi)直視手術保護MIRI方面進行了大量研究,但生脈注射液在抗心肌缺血再灌注損傷的研究報道中仍缺乏較系統(tǒng)地臨床觀察和總結(jié)。為此,我科自2005年起對生脈注射液加入心停搏液做進一步研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。 1 材料與方法 1.1 一般資料 本組資料40例均為我院需行體外循環(huán)心臟直視手術的先天性心臟疾病住院患者,隨機分為兩組,每組20例,兩組性別,年齡,術前心功能分級各項數(shù)據(jù)均無顯著性差異。 1.2 方法 全部患者采用靜吸復合麻醉。行橈動脈、頸內(nèi)靜脈穿刺置管,分別監(jiān)測平均動脈壓以及中心靜脈

3、壓。CPB采用優(yōu)斯特拉(德國)體外循環(huán)機,西京290型膜式氧合器。預充液用晶體和膠體溶液(晶體膠體總量為0.40.61)并適量加入5%NaHCO3、地塞米松等保持灌流量(Q)(2.22.6)L/min,CPB中活化凝血時間(ACT)均維持在480600s,血細胞比容維持在0.200.30。CPB中鼻咽溫度為2527。40例開胸心臟手術并使用體外循環(huán)患者隨機分為生脈心停搏液觀察組和對照組,每組20例。 生脈心停搏液組手術時于St.Thomas心停搏液中加入生脈注射液(常熟雷允上制藥有限公司出品 國藥準號Z20044155)100mL,對照組則僅用St.Thomas心停搏液(嬰幼兒配方:氯化鉀1g

4、,硫酸鎂1.25g,碳酸氫鈉0.5g加入乳酸鈉林格液500mL;成人配方:氯化鉀4g,硫酸鎂2.5g,碳酸氫鈉0.75g加入乳酸鈉林格液500mL)。 1.3 樣本采集 分別對所有患者術前30min,灌注后30 min、24h抽靜脈血檢測心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌鈣蛋白(cTnI)。 1.4 測定方法 血漿CK-MB測定采用天津普生生物制品研究所提供的試劑盒(國藥準號S10960091),血漿cTnI測定采用上海科華生物工程公司提供的試劑盒(國藥準號S20050041);應用放免法定量分析測定。 1.5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示。為排除血液

5、稀釋對測定值的影響,所有測定資料均按公式予以校正;用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析,組內(nèi)比較采用雙因素方差分析,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05表示差異有顯著性。 2 結(jié)果 2.1 血漿心肌肌酸激酶同功酶CK-MB含量比較 由表1可以看出,觀察組CK-MB與對照組手術前30 min檢測血漿含量無明顯差異(P>0.05),但術后30 min觀察組檢測的CK-MB含量對比對照組檢測的CK-MB含量發(fā)現(xiàn):生脈心停搏液觀察組與對照組間有顯著差異(t=4.528,F=14.56); 術后24h觀察組檢測的CK-MB含量對比對照組檢測的CK-MB含量發(fā)現(xiàn):生脈心停搏

6、液觀察組與對照組間有顯著差異(t=3.662,P <0.05);術后24h檢測的CK-MB含量對比術后30min檢測的CK-MB含量發(fā)現(xiàn):生脈心停搏液觀察組與對照組間有顯著差異(t=5.397,P<0.05)。提示生脈心停搏液能明顯降低對心臟的損害。 2.2 血漿心肌鈣蛋白cTnI含量比較 由表2可以看出,觀察組cTnI與對照組手術前30min檢測血漿含量無明顯差異(P>0.05),但觀察組術后30min檢測的cTnI含量對比對照組檢測的cTnI含量發(fā)現(xiàn):生脈心停搏液觀察組與對照組間有顯著差異(t=6.168,F=12.32);觀察組術后24h檢測的cTnI含量對比對照組檢測

7、的cTnI含量發(fā)現(xiàn):生脈心停搏液觀察組與對照組間有顯著差異(t=4.035,P>0.01);術后24h檢測的cTnI含量對比術后30min檢測的cTnI含量發(fā)現(xiàn):生脈心停搏液觀察組與對照組間有顯著差異(t=4.962,P<0.05)。提示加有生脈注射液的觀察組能明顯降低對心臟的損傷。 3 結(jié)論 目前認為,CPB再灌注過程中氧自由基(oxygen free radical,OFR)的暴發(fā)性釋放是造成心肌損傷的重要因素1。因此術中心肌保護成為研究的熱點問題,探索和研究心肌灌注液組分、術中藥物的應用正在深入。現(xiàn)有的術中心肌保護方法有低溫、高K+晶體心停搏液、晶體血液灌注、順灌及逆灌、持續(xù)

8、灌注或采用不停跳方法及心臟缺血預處理等,但效果仍欠理想。有的方法尚處于爭論階段,正在進行探索和改進。近年來,國內(nèi)對中藥制劑在CPB心內(nèi)直視手術保護MIRI方面進行了大量研究,為篩選出高效低毒的藥物提供了依據(jù)2?，F(xiàn)代研究減輕心肌缺血再灌注損傷的中藥制劑很多,本研究通過檢索發(fā)現(xiàn),生脈注射液在抗心肌缺血再灌注損傷的研究報道較少。結(jié)合我院幾十年的臨床觀察和臨床治療經(jīng)驗的總結(jié),并在此基礎上對生脈注射液加入心停搏液做進一步研究發(fā)現(xiàn):生脈注射液的有效成分主要是人參皂甙。人參皂甙能改善微循環(huán)3,4,直接清除氧自由基,保護心肌細胞線粒體功能5。說明生脈注射液可能通過改善微循環(huán),使組織供血增加,同時通過保護組織細

9、胞攝氧功能,從而減輕組織細胞在CPB再灌注復溫期的缺血缺氧,其能促進再灌注后心功能的恢復,但其確切作用機制尚需進一步研究。臨床上生脈注射液廣泛用于治療嚴重心力衰竭、急性心肌梗死等急危重病人,可以改善心功能及使血流動力學穩(wěn)定。國內(nèi)學者研究發(fā)現(xiàn)生脈停搏液可增強對CPB心臟直視手術的心肌保護6。然而,目前國內(nèi)尚無關于生脈注射液不同給藥途徑對體外循環(huán)心臟直視手術心肌保護作用對比研究的報道。本項目將生脈注射液用于體外循環(huán)心臟手術病人靜脈滴注或心臟冷灌注液中,對比St. Thomas心停搏液對心肌缺血再灌注損傷的影響,評價其療效,探討生脈注射液不同給藥途徑對心肌的保護作用及其可能的機制。臨床觀察中發(fā)現(xiàn):對照組心肌缺血時心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌鈣蛋白(cTnI)含量均顯著增加7。與心肌缺血再灌注損傷關系密切。而本研究通過對CPB心臟直視手術患者加有生脈注射液的心臟停搏液術前、術中及術后各時間點血漿CK-MB、cTnI等指標的測定,對比St. Thomas心停搏液觀察對心肌缺血再灌注損傷的影響發(fā)現(xiàn),加有生脈注射液的心臟停搏液對心臟的保護作用確切,近期療效明顯,但遠期效果尚待觀察,對于