淺談中醫(yī)辨證治療呃逆

1、淺談中醫(yī)辨證治療呃逆         【摘要】目的  討論中醫(yī)辨證治療呃逆。方法  根據(jù)診斷對(duì)患者進(jìn)行辨證治療。結(jié)論  呃逆的治法，降氣止呃，理氣和胃為主。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者熱之，熱者寒之。挾痰濕者，化痰除濕；并水飲者，攻逐水邪；兼氣郁者，順氣解郁。 【關(guān)鍵詞】中醫(yī) 辨證治療 呃逆     呃逆的治法，降氣止呃，理氣和胃為主。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者熱之，熱者寒之。挾痰濕者，化痰除濕；并水飲

2、者，攻逐水邪；兼氣郁者，順氣解郁。明張景岳曰：“凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無(wú)不愈?！比糨p易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治。唯屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎之氣有大虧竭而然。然實(shí)呃不難治，而為元?dú)鈹〗哒?，乃最危之候也”景岳全書呃?，說(shuō)明審證求因，注意“元?dú)鈹〗摺敝Y，實(shí)際實(shí)用，很有建樹(shù)。     辨證論治     1.胃寒     主癥：呃逆，胃脘冷痛，食欲不振，大便溏泄，小便清長(zhǎng)，精神

3、不振，胃寒肢冷，時(shí)胸脅悶張。脈沉緊，或弦緊，舌質(zhì)青，苔白。     證析：此為胃寒，食欲停聚所引起。胃寒，寒邪阻遏。胃失和降，氣逆作呃。胃寒，食積不化，則胃脘冷痛，食欲不振。胃寒累脾，脾運(yùn)不健，則二便不調(diào)，便溏尿清；胃寒不能消谷，水谷精微不能榮養(yǎng)腦神，則精神不振；胃寒陽(yáng)氣不運(yùn)，則肢冷身寒。     脈舌征也是胃寒氣逆之象。     治則：溫中散寒，降逆止呃。     處方：丁香散(古今醫(yī)統(tǒng)大全)加吳茱萸、黃連(少量)、蒼術(shù)、佛手。六君子

4、湯(婦人良方)加木香、砂仁、藿香、防風(fēng)。     針灸：中脘、膻中、足三里、公孫、內(nèi)關(guān)；或脾俞、至陽(yáng)、胃俞、陰陵泉、三陰交。     手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。補(bǔ)法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守足三里或三陰交)，留針半時(shí)，出針。可灸，取穴中脘、足三里，回旋灸，或雀啄灸，每穴510分鐘。     2.胃熱     主癥：呃逆，脘腹熱痛，或胃中灼熱，食欲不振，喜冷渴飲，便秘尿赤。面紅身熱，口干口臭，煩熱不安。脈滑數(shù)，或滑實(shí)，舌紅，

5、苔黃膩，或黃燥。     證析：此為胃熱，氣逆上沖所引起。胃熱化火化燥，上沖動(dòng)膈，癥見(jiàn)呃聲連作。胃熱灼津，絡(luò)傷津損，則胃脘痛、灼熱、口干。胃熱累及全身，則面紅身熱，煩熱不安，口臭口澀。 脈舌征也是胃熱，氣郁上沖之象。     治則：清胃瀉熱，降逆止嘔。     處方：竹葉石膏湯(傷寒論)去人參加黃連、黃芩、梔子。小承氣湯(傷寒論)加白芍、黃芩、竹茹。     針灸：上脘、天樞、合谷、間使、陷谷、足三里；或至陽(yáng)、肝俞、胃俞、膈俞、陰陵泉、

6、三陰交。     手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守陷谷，或三陰交)。留針半時(shí)，出針。     3.氣郁氣滯     主癥：呃逆，頭昏頭暈，煩躁不安，脘腹脹痛，或脹滿不適。口干口苦，嘔逆吐酸，食欲不振，大便不爽，眠少夢(mèng)多。脈弦緊，或弦勁，舌紅絳，苔白或干。     證析：此為氣滯，氣郁化火所引起。胃氣郁滯，化火沖擊膈間，則癥風(fēng)呃逆，嘔吐吞酸。胃氣郁而化火，灼傷胃絡(luò)，則癥見(jiàn)胃痛腹脹?；鹦皞?，津不上承，

7、則癥見(jiàn)口干口苦?；鹦皞?，傳導(dǎo)失和，則癥見(jiàn)食欲不振，大便不爽。              脈舌征也是氣滯氣郁之象。     治則：理氣化郁，和胃止呃。     處方：丹參飲(時(shí)方歌括)加佛手、川楝、石斛。增液承氣湯(溫病條辨)加石斛。     針灸：期門、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、天樞；或肝俞、脾俞、胃俞、陰陵泉、承山。    

8、60;手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守中院，或胃俞)。留針半時(shí)，出針。     4.中氣下陷     主癥：呃逆聲低不暢，精神不振，頭昏無(wú)力，面少無(wú)華，氣短不續(xù)，脘腹不適，泛吐清水，食少便溏，尿少或清，手足厥冷。脈沉細(xì)，或沉弱，舌淡，苔白。     證析：此為中氣下陷，胃陽(yáng)不振所引起。胃陽(yáng)不足，運(yùn)化無(wú)力，虛陽(yáng)浮越，上沖動(dòng)膈，則呃逆，呃聲不暢。中氣下陷，清陽(yáng)不升，則神少面白，頭昏無(wú)力。陽(yáng)虛，不能溫煦胃氣，則氣短，脘腹不適。胃虛累脾，脾氣不運(yùn)

9、，則吐清水，食少便溏，手足冷。     脈舌征也是中氣不足，胃陽(yáng)虛損之象。     治則：補(bǔ)中益氣，溫胃止呃。     處方：桂姜苓半湯(驗(yàn)方)加人參、砂仁、補(bǔ)骨脂、升麻、白術(shù)、防風(fēng)。補(bǔ)中益氣湯(脾胃論)。     針灸：下脘、天樞、關(guān)元、足三里、內(nèi)關(guān)；或脾俞、腎俞、委中、陰陵泉、三陰交、承山。     手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。補(bǔ)法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守關(guān)元，或腎俞)。留針半時(shí)

10、，出針?？删模∠码?、關(guān)元、足三里，回旋灸，10分鐘左右。     5.胃陰不足     主癥：呃逆，面紅或熱，煩躁烘熱，唇燥舌干，口干口渴，飲少或不欲飲，手足心熱，食后脘痞，便結(jié)或不爽。脈細(xì)數(shù)，或弦數(shù)，舌紅或絳，苔少，或苔少無(wú)津，或無(wú)苔。     證析：此為胃陰虛，內(nèi)熱甚所引起。胃陰不足，陰虛則內(nèi)熱，內(nèi)熱灼傷胃絡(luò)，或氣機(jī)不暢，上不能宣，下不可通，逆而動(dòng)膈，則呃逆腹痛。胃熱灼津，津少則口干、便秘。內(nèi)熱甚，虛火上炎，則見(jiàn)面紅、唇燥、煩熱，手足心熱。   &#

11、160; 脈舌征也是胃熱傷津，陰津虧損之象。     治則：滋陰清熱，益胃生津。     處方：益胃湯(溫病條辨)去冰糖，加女貞子、白芍、炙龜板、竹茹。升陷湯(醫(yī)學(xué)衷中參西錄)加沙參、麥冬、石斛、黃芩。     針灸：巨厥、大椎、足三里、復(fù)溜、太溪；或肝俞、胃俞、陰陵泉、三陰交、大鐘。     手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。補(bǔ)法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守復(fù)溜，或三陰交)。留針半時(shí)，出針。  參 考 文 獻(xiàn) 1陳豫,劉翠清.隔姜灸