盡快建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度

1、盡快建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度目前，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“十三五”規(guī)劃的編撰工作已經(jīng)啟動(dòng)，養(yǎng)老體系的完善是重中之重。為推動(dòng)養(yǎng)老體制改革的不斷深入，地方也在積極探索新的改革路徑。例如，一些地方開(kāi)始試行一項(xiàng)改革，將醫(yī)院的部分服務(wù)轉(zhuǎn)移到長(zhǎng)期照護(hù)（照顧護(hù)理）服務(wù)機(jī)構(gòu)，并以醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付部分成本。這種做法確實(shí)減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)，但長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)并非醫(yī)療服務(wù)的一部分或一個(gè)子項(xiàng)目。養(yǎng)老體系的完善，應(yīng)注意將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來(lái)。其實(shí)，長(zhǎng)期照護(hù)制度的誕生史，就是一個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)逐步從醫(yī)療服務(wù)中分離的過(guò)程。1880年代，德國(guó)率先建立疾病保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)三大社會(huì)保險(xiǎn)制度，1920年代又建立失業(yè)保險(xiǎn)制度。此后，

2、以這四大保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的社會(huì)保險(xiǎn)制度一直延續(xù)，直到約一個(gè)世紀(jì)后，第五種社會(huì)保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度誕生。研究表明，社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的護(hù)理保險(xiǎn)最先由以色列于198_年推出，1994年德國(guó)頒布了護(hù)理保險(xiǎn)法。護(hù)理保險(xiǎn)制度建立較晚，是由社會(huì)需要決定的。二戰(zhàn)后，尤其是1980年代，世界上主要工業(yè)國(guó)家都邁入了老齡社會(huì)的門檻，這使社會(huì)保障制度，尤其是歐洲“福利國(guó)家”的社會(huì)保障制度感受到了前所未有的財(cái)政壓力。養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力更甚，其中，又以醫(yī)療保險(xiǎn)最為突出。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，1950年代后，全世界逐漸擺脫急性傳染病大規(guī)模侵害的威脅，進(jìn)入慢性病時(shí)代，以往屬于醫(yī)療的護(hù)理和康復(fù)，變得越來(lái)越重要?？蛇@些服務(wù)屬醫(yī)療范

3、疇，這使得醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的壓力倍增。因此，為降低成本，原來(lái)作為醫(yī)療服務(wù)一部分的基礎(chǔ)護(hù)理，即日常生活照料，從醫(yī)療服務(wù)中劃分出來(lái)，單列為長(zhǎng)期照料服務(wù)，歸入社會(huì)服務(wù)范疇，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也因此應(yīng)運(yùn)而生。長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)將原屬醫(yī)療范疇的部分服務(wù)劃歸到社會(huì)服務(wù)，不僅減輕了醫(yī)療服務(wù)的負(fù)擔(dān)，而且因有了獨(dú)立運(yùn)作的為其籌措資金的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，也減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的負(fù)擔(dān)。目前，有些地方的改革措施，還沒(méi)有完全厘清長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系，而且因?yàn)樵诜?wù)和資金的安排上仍難以做到對(duì)每個(gè)有需求的服務(wù)對(duì)象一視同仁，會(huì)產(chǎn)生與政府辦的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)相同的弊病：住進(jìn)機(jī)構(gòu)，就能享受一定的福利或保險(xiǎn)待遇;不能入住，則享

4、受不到同等待遇。久而久之，這就形成另一種特權(quán)，甚至?xí)c腐敗扯上關(guān)系。為進(jìn)一步完善中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系，目前應(yīng)注意將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來(lái)。具體需做兩件事：大量建立康復(fù)醫(yī)院和建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。按國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)人就醫(yī)時(shí)，首先去綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行診斷、治療或手術(shù)，這個(gè)階段一般在7天之內(nèi)。隨后，可治愈的病人就帶著醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到康復(fù)醫(yī)院，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理和康復(fù)，直至痊愈;不能治愈的病人，主要是老年人和殘疾人，則轉(zhuǎn)移到長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，得到生活照料和相關(guān)的護(hù)理、康復(fù)服務(wù)。中國(guó)要實(shí)現(xiàn)上述的功能性劃分，宜大量建立提供醫(yī)療服務(wù)的康復(fù)醫(yī)院，其費(fèi)用應(yīng)主要由醫(yī)療保險(xiǎn)支付。長(zhǎng)期照護(hù)的費(fèi)用，則由長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)或相關(guān)的政府補(bǔ)貼來(lái)支付。為此，必須盡快建立獨(dú)立運(yùn)行的長(zhǎng)期照護(hù)