蒲輔周先生訪談錄課稿

1、蒲輔周先生訪談錄何紹奇三十六年前，我有幸在北京拜訪了同鄉(xiāng)前輩蒲輔周先生。 那是一個(gè)春光明媚的上午，蒲老談興頗濃，他一邊吸著葉子煙，一邊回答我提出的問(wèn)題。其間，有沈仲圭先生、陳鼎祺大夫來(lái)過(guò)，寒喧幾句之外，我們老少兩代的談話沒(méi)有停止過(guò)。我們都忘掉了窗外如火如荼的世事。蒲老這次的談話，影響了我一生。香江教余，心境頗靜，回想往事，恍然如昨。茲就記憶所及，追寫(xiě)出當(dāng)年談話的內(nèi)容，渾金璞玉，以公同好。是為記。 傷寒本寒而標(biāo)熱，故治用辛溫，汗出熱去；溫病本熱而標(biāo)寒，故清熱必兼透達(dá)。 外感病重在辨表里寒熱，內(nèi)傷病重在辨虛實(shí)陰陽(yáng)。 張菊人先生改銀翹散為銀翹湯，說(shuō)北方室外天寒地凍，室內(nèi)卻爐火不熄，如此，則寒郁于外，

2、熱固于中，銀翹散中辛溫的荊芥，升提的桔梗皆非其宜，當(dāng)去之，加黃芩、瓜蔞，我說(shuō)：此固一說(shuō)也，但不可視為定例，我用銀翹散，治風(fēng)溫初起，無(wú)汗畏風(fēng)者，怕它透達(dá)之力不足，還要加蔥白呢。蔥白辛潤(rùn)，汗而不傷，和麻桂羌防不同。表解熱透，我一般不用苦寒藥，用白虎湯亦嫌早，常用鮮蘆根、鮮竹葉，衄者再加白茅根， 此名“三鮮湯”。 沈鈞儒先生的公子， 感冒發(fā)熱，午后為甚，倦怠，納少，口淡，尿少，自服銀翹散，藥后熱不退，反增便溏。外感當(dāng)分六淫，當(dāng)辨何邪而區(qū)別治之。區(qū)區(qū)感冒，也不是只分風(fēng)寒、風(fēng)熱那么簡(jiǎn)單。此乃陽(yáng)氣不足之體，感受寒濕，濕為陰邪，治當(dāng)芳香淡滲，間可用剛，涼藥傷中陽(yáng)，濕就更難化了。我用平陳湯合三仁湯，二劑，即汗

3、出，尿暢，熱退。 濕溫或溫邪夾濕，最容易見(jiàn)到濕熱郁遏，陽(yáng)氣不能通達(dá)。徒清熱而熱不去，濕留之故也。葉天士說(shuō)通陽(yáng)不在溫，而在利小便，常用蘆根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹葉。通陽(yáng)不在溫，是因?yàn)闈駸峄煸谝黄?，熱在濕中，故與雜病不同，不能用溫藥如桂枝、肉桂、大茴香去通陽(yáng)，小便利，則濕去熱孤。利小便的藥味淡，所以我把它概括為“淡以通陽(yáng)”四個(gè)字。 表未解未可攻里。即使表已解，熱邪入里，當(dāng)清，苦寒藥也不要過(guò)量，在陽(yáng)氣不足之體，寧可再劑，不用重劑。否則，熱中未已，寒中又起，粗工之用藥也。不能看“炎”字兩個(gè)“火” ，就攻其一點(diǎn)，不計(jì)其余。 辨證論治的真諦是甚么？是“一人一方” 。病同，其證也同，也未必用同樣的方

4、藥， 還要看體質(zhì)、 時(shí)令、地域、強(qiáng)弱、男女而仔細(xì)斟酌，不要執(zhí)死方治活人。 麻黃湯不是發(fā)汗峻劑，大青龍才是發(fā)汗峻劑。大青龍湯的麻黃是麻黃湯的一倍呢。 石膏用量也不宜過(guò)重。藥罐子有多大？那么大量怎么煎？有人動(dòng)輒就用今制半斤、一斤。再說(shuō)，是藥總有利弊，不能只看到石膏清熱之力，而不怕它傷陽(yáng)損胃。 熱邪與燥屎相合， 不得已而有承氣之設(shè)， 仲景先生于此諄諄告誡：一服利，止后服，得下余勿服。一次會(huì)診，一小兒食滯，發(fā)熱，已經(jīng)用過(guò)許多抗生素?zé)o效， 不食，腹脹，但鼻準(zhǔn)光亮，一醫(yī)主張用大承氣，我說(shuō)脾虛之質(zhì)，鼻準(zhǔn)光，必自利，不必用下，不妨消導(dǎo)。但他堅(jiān)持，正在討論時(shí)，護(hù)士來(lái)報(bào)，拉稀便了。 王清任一心苦苦探索醫(yī)學(xué)真諦，其

5、精神可敬。他的活血化瘀方，如血府逐瘀湯，果是氣滯血瘀，用之多效。但強(qiáng)調(diào)氣血，將七情六淫一概抹煞，就未必有當(dāng)。 其方，有效者，也有不效者， 未如所言之神。如說(shuō)通竅活血湯可治十年、廿年紫臉印，多少付可見(jiàn)效，實(shí)際用之無(wú)效。 曾見(jiàn)有人久病惡寒，人著單，彼著夾，人著棉，彼衣裘，冬天生著火爐，猶自呼冷。此真陽(yáng)虛也。可考慮用玉屏風(fēng)散，加附子、姜、棗，劑量不必太重，陽(yáng)氣復(fù)振，營(yíng)衛(wèi)和諧，或可見(jiàn)效。 有人三天兩頭感冒，前人稱(chēng)為數(shù)數(shù)傷風(fēng)，可用玉屏風(fēng)散，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)者合桂枝湯。辛溫峻汗，表陽(yáng)愈傷，病愈不解?？嗪畡t傷中陽(yáng)，脾胃一倒，病變蜂起。 腎盂腎炎，臨床頗常見(jiàn)。因其尿頻尿急，我常用五苓合二妙，加大茴香一個(gè)，琥珀五分，以

6、解膀胱之困， 肉桂只用三、五分而不宜多。 有很多病，只宜調(diào)而不宜治。與其藥石雜投，損傷胃氣，不如不服藥。我自己就有痰飲宿恙，多年來(lái)，我一直不服藥，中西藥一概不服。唯注意調(diào)飲食，適寒溫而已，雖然衰弱，但又多延了一些歲月。六十年代初，我在廣東從化溫泉療養(yǎng)，有人來(lái)訪，他有多種慢性病，終年西藥、中藥不離口，每次吃一大把藥。而日見(jiàn)消瘦，飲食不思，餐后還有腹脹。我說(shuō)，古人說(shuō)“有病不治，常得中醫(yī)” ，藥石雜投，本已見(jiàn)弱的脾胃如何負(fù)擔(dān)得起？脾胃一倒， 就不好辦了，我建議他不妨減少用藥，他顧慮重重。我讓他先減一點(diǎn)試試， 果不其然，減一點(diǎn)，各方面的感覺(jué)反而好一點(diǎn)。最后他終于甩掉了終年吃藥的包袱。希冀吃藥來(lái)健康長(zhǎng)壽

7、， 無(wú)異于癡人說(shuō)夢(mèng)。治病用藥無(wú)非是借藥性之偏，來(lái)糾正疾病的陰陽(yáng)之偏。從古至今，未見(jiàn)有吃藥長(zhǎng)壽的。 金匱論惡阻，說(shuō)設(shè)有醫(yī)治逆者，到了第三個(gè)月還嘔吐不止的，則絕之。樓英說(shuō)其意是摒絕醫(yī)藥， 和之養(yǎng)之，以待胃氣來(lái)復(fù)。古人說(shuō)“有病不治，常得中醫(yī)”，就是說(shuō)，這樣仍不失為一個(gè)中等水平的醫(yī)生。 要是把醫(yī)生分作三等，我只能算中等之中。 學(xué)拳三年，敢打天下；再學(xué)三年，寸步難行。孫真人也說(shuō)過(guò)：學(xué)醫(yī)三年，便謂天下無(wú)可治之病。行醫(yī)三年，始信世間無(wú)可用之方。 羅天益說(shuō)：醫(yī)之病，病在不思。醫(yī)生所思的，就是辨證論治，而非其它。我堅(jiān)信唯物論辨證法，不向機(jī)械唯物論投降，我也這么教我的學(xué)生。他們總怕我保守，不給他們我的秘方、驗(yàn)方，

8、我說(shuō)我沒(méi)有什么秘方、驗(yàn)方，我用的都是古人的方，要秘方、驗(yàn)方，去查類(lèi)書(shū)嘛，我教你們的是辨證論治。他們又說(shuō)，辨證論治，難哪我說(shuō)：孫悟空七十二變，是他掌握了變的方法。不要偷懶，學(xué)嘛，沒(méi)有快捷方式可走的。 有位廣東來(lái)的進(jìn)修生，在門(mén)診跟我抄方。有一天，病人少，她說(shuō)：蒲老，可不可以讓我給你把個(gè)脈， 我說(shuō)：好。診畢，她皺著眉頭， 說(shuō)：有結(jié)代脈，我說(shuō)：是結(jié)脈？是代脈？她想了一下，說(shuō)是代脈。我說(shuō)你不錯(cuò)呀，能看出來(lái)。她說(shuō)三四動(dòng)止應(yīng)六七，蒲老你不會(huì)出事吧？我說(shuō)那你就過(guò)六七天再看。過(guò)了六七天，她再診我的脈，說(shuō)還是那樣。我說(shuō)，你看，我不是活得好好的嗎？痰濁瘀血阻滯心脈也會(huì)出現(xiàn)脈結(jié)代，未必就“三四動(dòng)止應(yīng)六七” 。 眩暈，

9、有虛有實(shí)。我會(huì)診過(guò)一位美尼爾氏病患者，先后采用過(guò)滋水平肝，熄風(fēng)潛陽(yáng)，瀉肝和胃未愈， 脈滑、苔膩，我認(rèn)為其本屬陰虛，標(biāo)為痰熱的辨證不錯(cuò)， 用藥則須斟酌。既挾痰熱，便當(dāng)清化熱痰為主，早用滋膩，會(huì)助痰熱，清瀉肝火，亦非其治。我建議改用溫膽湯加味而愈。 子宮脫垂，古稱(chēng)陰挺，多由勞倦氣虛不能固攝所致，我常用補(bǔ)中益氣湯。補(bǔ)中，健全脾胃；益氣，增強(qiáng)功能。每用加鱉頭一個(gè)，炙酥入煎。 有人說(shuō)，古方中用人參的，就一定要用人參。我說(shuō)不一定，仲景先生生當(dāng)漢代，那時(shí)遼東尚未開(kāi)發(fā)呢，故白虎加人參湯，理中湯所用人參，皆是黨參。四川的泡參，也很好，其色白中帶黃，其味甘淡，入脾肺經(jīng)補(bǔ)氣， 加之其體疏松， 補(bǔ)而不壅，補(bǔ)氣而不留邪

10、。 若嫌力薄，可以多用點(diǎn)嘛。我在成都治一血崩婦女， * 補(bǔ)氣攝血，泡參用至四兩而效。泡參其價(jià)甚廉。梓潼鳳凰山的桔梗，長(zhǎng)卿山的柴胡，也都是很好的藥。這種柴胡，叫竹葉柴胡， 色綠，用莖，北柴胡用根。 三物備急丸是仲景方。其功在攻下冷積而止腹痛。傷于生冷瓜果，積久不化，非一般消導(dǎo)藥可效。有人病此，求治于某老，其用藥，無(wú)非楂曲平胃之類(lèi)，服二十劑無(wú)效。此病非攻不能去其積， 非溫不能已其寒，我用三物備急丸的大黃干姜，不用巴豆，改用阿魏而效。巴豆猛峻，不可輕用，即用，也要注意炮制方法去油用渣，并嚴(yán)格掌握用量。我有個(gè)學(xué)生，素來(lái)用藥謹(jǐn)慎， 一次處方開(kāi)巴豆五分，患者服后即暴吐瀉不止，所謂“一匕誤投，覆水難收。 ”

11、后來(lái)我調(diào)治了許久才好。 對(duì)某些慢性疾病，我推崇煮散，即把藥碾成粗末、混勻，每用五、六錢(qián)，水一盞，煮七、八分鐘，去渣，適寒溫飲之。一日一、二次，不傷胃氣，藥效也易于發(fā)揮，猶如輕舟速行也。 便秘勿輕言瀉下，如肝失疏泄，用四逆散，氣機(jī)升降復(fù)常，大便自通。脾虛運(yùn)化不好，我用甘麥大棗湯而效。或以這樣的治法神奇，其實(shí)不過(guò)“伏其所主，而先其所因而已” ，何神奇之有 用藥要絲絲入扣，不多一味無(wú)謂的藥，不少一味對(duì)證的藥。 用藥絲絲入扣，不是多而雜，用藥雜亂，是初涉臨床者的通病。原因一是病機(jī)不明， 病機(jī)不明，用藥就不能擊中要害。 二是急于見(jiàn)功，這樣就勢(shì)必見(jiàn)一癥用一藥，甚至用幾種藥，這就成了唐書(shū)說(shuō)的“廣絡(luò)原野”。三

12、是瞻前顧后，用一味熱藥，怕太熱，加一味涼藥；用一味瀉藥，怕有傷，加幾味補(bǔ)藥。曾有學(xué)生治一個(gè)氣喘病人不效， 來(lái)找我，還說(shuō)是不是沒(méi)有按老師的經(jīng)驗(yàn)加蔥白，我看他的處方，一味熱藥，一味涼藥，下面又是一味熱藥，一味涼藥，我就問(wèn)他，這是寒喘，還是熱喘？他不能答，這就是病機(jī)不明，所以用藥雜亂。果是寒證，用涼藥豈非雪上加霜？用藥雜亂，就像打架一樣，你這里一拳頭打出去，他那里拉著你的手， 那哪能打得中？我年輕時(shí)用藥也雜， 后來(lái)我臨葉天士醫(yī)案，才發(fā)現(xiàn)他的用藥真乃巧呀。 古人說(shuō)“博涉知病，多診識(shí)脈，屢用達(dá)藥?！闭f(shuō)到達(dá)藥，當(dāng)然還是要向仲景先生學(xué)習(xí)。他是深知藥物利弊的。不識(shí)藥，對(duì)它的利弊拿不準(zhǔn)，用一味不行，那就多用幾味

13、，想不雜亂都不成了。三醫(yī)案：痢疾（急性中毒性痢疾）陳 XX ，男， 4 歲半，住某醫(yī)院， 1963 年 8 月 26 日初次會(huì)診。九天前突然發(fā)熱， 惡心嘔吐，四小時(shí)內(nèi)即抽風(fēng)二次， 昏迷而急診入院，大便呈膿血樣，有里急后重，當(dāng)時(shí)診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身等措施，而四肢一陣陣發(fā)緊，翌日面色更灰暗，寒戰(zhàn)高熱更甚，曾突然呼吸暫停，見(jiàn)下頜運(yùn)動(dòng)，經(jīng)人工降溫十六小時(shí)，才呼吸均勻。復(fù)溫后，第二天開(kāi)始每日敗血癥樣熱型，上午寒戰(zhàn)，肢涼發(fā)紺，午后高熱 4243 度，一直譫妄躁動(dòng)，下痢膿血日十二十余次，里急后重，化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù) 600立方毫米，中性細(xì)胞 30，大便培養(yǎng)福氏痢疾桿菌陽(yáng)性， 耐藥試驗(yàn)對(duì)多

14、種藥物不敏感。 尚能食半流質(zhì)，腹脹不硬，不嘔吐，無(wú)汗，四肢清冷，神志不清，呈半昏迷狀態(tài)，膈部扇動(dòng)，呼吸促，面色灰暗，小便黃，脈右沉濡，左弦大急，唇淡，舌質(zhì)淡不紅，苔薄白膩，由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，里結(jié)表郁，以致升降阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通，病已八日，而午前寒戰(zhàn)，午后高熱無(wú)汗，若單治里，伏邪不得外越，必然內(nèi)結(jié)，邪愈結(jié)而正愈虛，正虛邪實(shí)，已至嚴(yán)重階段，幸胃氣尚存，急宜升陽(yáng)明、和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)肌表汗孔之閉，達(dá)邪外出，以解里急，擬用桂枝加葛根湯。處方：粉葛根二錢(qián)，桂枝一錢(qián)，白芍一錢(qián)，炙甘草一錢(qián)，生姜一片，大棗二枚，慢火煎取 180 毫升，每四小時(shí)服 30 毫升，服一劑。另用炒粳米加荷葉煮稀粥，藥后服。仿桂枝湯法以助汗。

15、27 日二診：服藥后，是夜汗出，從頭部至上肢、手心達(dá)大腿，但小腿以下仍無(wú)汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫和，今晨已無(wú)寒戰(zhàn)，午后又發(fā)熱396 度， 大便昨天共 22 次，為膿血，有里急后重，呼吸仍促，頭部有微汗，下肢仍無(wú)汗，胃納尚可，小便黃而少，脈轉(zhuǎn)沉數(shù)，舌淡苔薄白膩，此表氣略通，因正虛不能達(dá)邪，以致汗出不徹，邪不透達(dá)。治宜扶正祛邪，表里合治。處方：黨參一錢(qián)，生扁豆二踐， 砂仁五分，杏仁一錢(qián)，木瓜八分，香薷五分，藿香八分，粉葛根一錢(qián)，炙甘草五分，生姜一片，大棗一枚，煎服法同上，服一劑。28 日三診；服昨方后，遍身微汗透徹至足，體溫波動(dòng)在36 3 95C，昨天大便減為十四次，呈綠膿樣醬色便，里急后重已不顯，

16、腹?jié)M減輕，精神好轉(zhuǎn)，面黃，脈右沉濡，左沉弦，舌淡，苔轉(zhuǎn)黃膩少津。至此表氣已通，里熱漸露，治宜生津益氣，兼清濕熱。處方：玉竹一錢(qián)，生扁豆二錢(qián)，茯苓三錢(qián)，香木瓜八分，杏仁一錢(qián)五分，厚樸一錢(qián)，茵陳二錢(qián)，滑石三錢(qián)，生稻芽二錢(qián)，藿香五分，通草一錢(qián)，荷葉二線，服二劑。30 日四診：大便每天仍十多次，但膿血及里急后重再減，汗復(fù)止，夜間最高體溫 39C，遍身皮膚出現(xiàn)紅疹，無(wú)明顯搔癢，食納尚可，小便黃，白細(xì)胞已漸增至 210O立方毫米，中性 56，脈沉數(shù)，舌淡苔黃膩，病減而疹見(jiàn)，乃伏熱外出之象，治宜續(xù)清濕熱。處方：茯苓皮二錢(qián)，扁豆衣二錢(qián)，茵陳二錢(qián)，豆卷三線，黃芩一錢(qián)，杏仁一錢(qián)五分，銀花葉二錢(qián)，淡竹葉一錢(qián)五分，苡

17、仁四錢(qián)，滑石三錢(qián)，通草一錢(qián)，荷葉二錢(qián)，服一劑。31 日五診：體溫已降至 36837lC ，大便次數(shù)大為減少，膿血基本消失，無(wú)里急后重，精神較佳，遍身微汗續(xù)出，全身紅疹仍露，脈沉數(shù)，舌苔灰膩，表里漸和，濕熱未盡，宜續(xù)清余熱，兼調(diào)理脾胃。原方去竹葉、黃芩，加甘草五分，麥芽一錢(qián)五分，服二劑。9 月 2 日六診：體溫已正常，大便日三次，無(wú)膿血，黃粘不成形，紅疹已消失，腹?jié)M亦平，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增進(jìn)，脈和緩，舌淡惟苔仍穢膩而厚，仍宜調(diào)脾胃，通陽(yáng)利濕為治。處方：茵陳一線五分，藿香梗一錢(qián)，扁豆衣二錢(qián)，厚樸一錢(qián)，廣陳皮一錢(qián)，炒麥芽二錢(qián)，薤白一錢(qián)，滑石三錢(qián)，神曲一錢(qián)五分，通草一錢(qián)，荷葉二錢(qián)，服二劑。忌食油膩。藥后

18、舌苔退凈，諸癥消失，白細(xì)胞恢復(fù)至正常范圍（總數(shù)8150立方毫米，中性66），痊愈出院。按：患者系急性中毒性痢疾，起病急而抽風(fēng)昏迷，每天十二十多次膿血便，每日上午面發(fā)白，肢涼，惡寒戰(zhàn)栗無(wú)汗，午后高熱至4243C，曾用多種抗菌素治療未效， 并有白細(xì)胞減少， 蒲老謂正虛邪實(shí)，已至嚴(yán)重階段。凡痢疾多屬里證，治當(dāng)從里，但每日午前惡寒肢冷，戰(zhàn)栗無(wú)汗，可見(jiàn)其衛(wèi)陽(yáng)閉阻，熱不得越，午后高熱無(wú)汗，呼吸迫促，下利腹?jié)M，乃邪陷于里，不能外達(dá)，病情至此，殊難措手，幸胃氣尚存，津液未竭，急救之法，借用桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)以開(kāi)閉，加葛根升提陽(yáng)明以舉陷，蓋開(kāi)肌表之閉， 即可解里急之危， 使內(nèi)陷之邪，由表而出，又如桂枝湯法以粳米、荷葉

19、為粥，助胃達(dá)邪，服后表氣略通，得微汗未徹，而寒戰(zhàn)消失，肢涼轉(zhuǎn)溫，高熱稍減，里急略緩，呼吸仍促，改用治暑濕之品，表里合治，扶正祛邪，藥后全身微汗，高熱再降，下利漸減，此時(shí)內(nèi)陷營(yíng)分之伏熱又由疹出而消散，后以生津益胃，通陽(yáng)利濕，邪去正復(fù)， 癥狀逐漸消失而獲痊愈。由此可知祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療急性熱病方面，重在先解其表，不使邪氣深入和內(nèi)陷，表里和，營(yíng)衛(wèi)通，則邪有外出之路。本例乃治變救逆而施，非治痢之常法，但達(dá)邪外出之旨，仍不失中醫(yī)治病理法，是有一定的原則性和靈活性的。暑濕并重（流行性乙型腦炎）王某某，男， 9 歲， 1956 年 8 月 23 日住某醫(yī)院。診斷為流行性乙型腦炎。住院檢查：（略）病程及治療： 8

20、 月 19 日發(fā)病，高熱、頭痛、嗜睡，次日發(fā)現(xiàn)神識(shí)不清， 23 日入院，已見(jiàn)昏迷，體溫 396C，無(wú)汗，目赤，無(wú)大便，小便黃，脈象浮洪有力，舌苔黃膩，確為暑濕并重之證，擬用辛涼重劑。處方：銀花三錢(qián)，連翹三錢(qián)，生石膏二兩，知母二錢(qián)，淡竹葉三錢(qián)，甘草二錢(qián)，粳米三錢(qián)，淡豆鼓一兩，蔥白五寸，鮮蘆根一兩。次日，體溫 38，目赤已退，一仍昏睡，未出汗，小便黃，大便仍未行，口不渴，舌苔黃膩，一脈仍浮數(shù)有力，是暑濕之邪尚伏而未去，宜清暑利濕。處方：茯苓皮三錢(qián)，杏仁二錢(qián)，香薷二錢(qián)，鮮藿香三錢(qián)，郁金二錢(qián)，生石膏一兩，滑石五錢(qián)，連翹三錢(qián)，黃芩二錢(qián)，白通草一錢(qián)五分， 茵陳三錢(qián)，神曲三錢(qián)，淡竹葉三錢(qián)。服藥之后，汗出熱解

21、，體溫降為 368C，神識(shí)清楚，脈亦緩和，以清熱和胃之劑。處方：茯苓皮三錢(qián)，苡仁四錢(qián)，蒺藜三錢(qián)，鉤藤（后入）三錢(qián)，連翹三錢(qián)，桑枝五錢(qián)，生稻芽四錢(qián)，鮮荷葉一兩。服后食欲恢復(fù)，余證皆愈。次日出院。按：本例暑濕彌漫三焦，營(yíng)衛(wèi)閉塞，汗腺不通，熱不得解，故先予辛涼解表，新加白虎中復(fù)以蔥、豉，防其內(nèi)犯，而熱去濕伏仍宜宣透，乃更以二香與正氣散加減， 服后濕泄熱透，引邪外達(dá)，遂無(wú)驚厥之患。從這里使我們體會(huì)到，溫病雖然忌汗，而于清解之中，辛開(kāi)宣透之藥仍不可少。眩暈（美尼爾氏綜合征）李 XX ，男，57 歲，已婚，干部，1961 年 4 月 17 日初診。從 1952 年起頭暈，當(dāng)時(shí)頭暈較劇，如立舟車(chē)，感覺(jué)周?chē)h(huán)

22、境轉(zhuǎn)動(dòng)，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲。于 1953 年、 1957 年均同樣發(fā)作過(guò)，西醫(yī)檢查有耳內(nèi)平衡失調(diào)，為美尼爾氏綜合征。近二月來(lái)頭昏頭暈，不能久看書(shū)，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適，有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常暖氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚發(fā)癢，西醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹，影響睡眠，惡夢(mèng)多，小便稍頻，有少許痰，有時(shí)脫肛，脈弦細(xì)無(wú)力，舌淡無(wú)苔，根據(jù)脈證認(rèn)為屬中虛脾弱挾痰，兼心氣不足，治宜先益中氣，調(diào)脾胃，佐以寧心理痰，用補(bǔ)中益氣湯加味。處方：炙黃芪四錢(qián)，黨參八分，柴胡八分，升麻八分，白術(shù)二錢(qián)，當(dāng)歸一錢(qián)五分，陳皮一線五分，炙甘草一線，茯神二錢(qián)，炒遠(yuǎn)志一錢(qián)，法半夏二錢(qián)，生姜三片，大棗三枚，

23、服五劑，隔天一劑。5 月 12 日二診：服藥后諸癥均見(jiàn)輕，由于看報(bào)稍久，六天前又失眠嚴(yán)重，經(jīng)某醫(yī)院診治，給予鎮(zhèn)靜劑后稍好，但大便有時(shí)燥，近日二便尚調(diào)，脈遲滑，舌正中心苔薄黃膩，似有食滯之象，仍宜調(diào)和脾胃，健強(qiáng)中氣兼消胃滯，原方黃芪改為二錢(qián)，加棗仁二錢(qián)、焦山植一錢(qián)，服三劑。5 月 31 日三診：服上藥后自覺(jué)很見(jiàn)效，食欲及睡眠好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，精神佳，看書(shū)寫(xiě)字能較前久些，但超過(guò)二小時(shí)就覺(jué)煩躁及頭部發(fā)緊，小便正常，脈虛，舌正無(wú)苔，改用心脾肝并調(diào)，以丸劑緩治。補(bǔ)中益氣丸。八兩，每早服二錢(qián)，歸脾丸八兩，每晚服二錢(qián)，感冒時(shí)停服。藥后頭暈失眠等癥基本消失。按：本例西醫(yī)診為美尼爾氏綜合征，時(shí)發(fā)時(shí)止，多用腦后易發(fā)，

24、而且嘔吐欲倒，并有脫肛等癥，中醫(yī)系眩暈為病。其病因較多，古人分析有：一、風(fēng)眩：始見(jiàn)內(nèi)經(jīng) ：“諸鳳掉眩，皆屬于肝” 。而孫思邈、沈芊綠等均認(rèn)為肝風(fēng)引起眩暈。二、痰眩：始見(jiàn)于金匱要略 ：“心下有疾飲，胸脅支滿(mǎn)，目?！?。朱丹溪亦認(rèn)為：“無(wú)疾不作眩”。濟(jì)生方等亦主張胖人停飲而眩。三、火眩：劉河間認(rèn)為由風(fēng)火引起。王肯堂以為由火致眩。張三錫主張?zhí)祷鸪裳！Ｋ?、虛眩：靈樞謂；“上虛則?！薄堉倬?、徐春甫等亦同意此說(shuō)。張景岳認(rèn)為：“虛者居其 * ，而兼火兼疾者不過(guò)十中一、二” 。但虞博等則主張下虛上實(shí)而眩。五、七情內(nèi)傷、過(guò)勞、失眠等均可引起眩暈，亦是臨床常見(jiàn)到的。雖病況繁多，只要詳為辨證施治， 即能收到應(yīng)有的

25、效果。 如本例既非風(fēng)、火、痰的實(shí)證，亦非肝腎不足之虛候，其脈弦細(xì)無(wú)力，具證納差、脫肛，不能用腦等，系中虛勞傷兼心氣不足，所以用補(bǔ)中益氣湯，加獲神、遠(yuǎn)志安神寧心，法半夏、生姜降逆止嘔，諸癥均減，以后又加棗仁安神、寧心、養(yǎng)肝、補(bǔ)血，焦山植助胃健脾而更好轉(zhuǎn)， 最后用補(bǔ)中、歸脾丸而善其后。 倘偏執(zhí)無(wú)痰不作眩， 而重于祛疾，或拘泥肝風(fēng)成眩，用平肝息鳳，抑或清火而挺熱，則恐本病非但不效。并且不無(wú)虛虛之弊。吐血（胃潰瘍出血）段 XX ，男， 38 歲，干部， 1960 年 10 月 1 日初診。舊有胃潰瘍病，并有胃出血史，前二十日大便檢查潛血陽(yáng)性，近因過(guò)度疲勞，加之公出逢大雨受冷， 飲葡萄酒一杯后， 突然發(fā)生吐血不止，精神委靡，急送某醫(yī)院檢查為胃出血，經(jīng)住院治療兩日，大口