痛風(fēng)的飲食指導(dǎo)（課堂PPT）

1、1 痛風(fēng)病人的飲食指導(dǎo)2 定義痛風(fēng)：是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊痛風(fēng)：是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)。性反應(yīng)。3痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 1.無癥狀高無癥狀高尿酸尿酸血癥期血癥期2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3.發(fā)作間歇期發(fā)作間歇期4.痛風(fēng)石形成期（慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）痛風(fēng)石形成期（慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）5.腎臟病變腎臟病變 痛風(fēng)患者常伴

2、有冠心病、腦血管和高血壓等疾病，約痛風(fēng)患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病，約25的的痛風(fēng)患者死于心臟和血管意外痛風(fēng)患者死于心臟和血管意外4 高尿酸血癥高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限范圍的上限。 正常值范圍正常值范圍 高尿酸血癥高尿酸血癥 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)男性男性 150380（2.46.4） 420（7.0）女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0） 更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性5n 高尿酸血癥是引起痛風(fēng)的危險因素高尿酸血癥是引起痛風(fēng)的危險因素n 但高尿酸

3、血癥者僅一部分（但高尿酸血癥者僅一部分（15%）發(fā)展為臨床痛風(fēng)）發(fā)展為臨床痛風(fēng)n 高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿酸鹽（尿酸鈉）結(jié)晶沉高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿酸鹽（尿酸鈉）結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石等時，才能稱之積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石等時，才能稱之為痛風(fēng)為痛風(fēng)高尿酸血癥高尿酸血癥痛風(fēng)痛風(fēng)？6 一、無癥狀期：一、無癥狀期：僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高 男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸大于男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸大于420 mol/L(7.0mg/dl) 絕經(jīng)前女性的血尿酸大于絕經(jīng)前女性的血尿酸大于350 mol/L(5.8mg/dl)稱為高尿酸血癥稱為高尿酸血癥 從

4、血尿酸升高至癥狀出現(xiàn)的時間可長達數(shù)年至數(shù)十年，從血尿酸升高至癥狀出現(xiàn)的時間可長達數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。但隨著年齡的增長出現(xiàn)痛風(fēng)有些可終身不出現(xiàn)癥狀。但隨著年齡的增長出現(xiàn)痛風(fēng)的比率增加。的比率增加。 痛風(fēng)癥狀的出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關(guān)。痛風(fēng)癥狀的出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關(guān)。7二、急性關(guān)節(jié)炎期（急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎）：二、急性關(guān)節(jié)炎期（急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎）： 是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀 急性發(fā)作性關(guān)節(jié)劇烈疼痛：常午夜起病，因疼痛而驚醒，急性發(fā)作性關(guān)節(jié)劇烈疼痛：常午夜起病，因疼痛而驚醒，突然發(fā)作，下肢遠端單一關(guān)節(jié)突然發(fā)作，下肢遠端單一關(guān)節(jié)(85%)紅、腫、熱、劇痛紅、

5、腫、熱、劇痛和功能障礙。大多和功能障礙。大多24 h內(nèi)癥狀達到高峰內(nèi)癥狀達到高峰 部位：最常見為部位：最常見為第一跖趾第一跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(約約50%，其他部位依次，其他部位依次為足底為足底踝踝足跟足跟膝膝腕腕 指指肘等關(guān)節(jié)肘等關(guān)節(jié)8 三、間歇期三、間歇期n 急性期緩解之后，患者全無癥狀，稱為間歇期。急性期緩解之后，患者全無癥狀，稱為間歇期。此期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。少數(shù)患者僅有一次單此期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。少數(shù)患者僅有一次單關(guān)節(jié)炎，以后不再發(fā)作，但大多數(shù)患者在關(guān)節(jié)炎，以后不再發(fā)作，但大多數(shù)患者在6個個月至月至2年內(nèi)復(fù)發(fā)。年內(nèi)復(fù)發(fā)。n 隨著病情的延長，發(fā)作次數(shù)頻繁，受累關(guān)節(jié)增隨著病情的延長，發(fā)作次數(shù)頻繁

6、，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛時間延長，緩解速度減慢。多，疼痛時間延長，緩解速度減慢。9 四、慢性期n 慢性關(guān)節(jié)炎。慢性關(guān)節(jié)炎。n 痛風(fēng)石：是痛風(fēng)的一種特征性損害痛風(fēng)石：是痛風(fēng)的一種特征性損害。出現(xiàn)于病出現(xiàn)于病后后3-42年，平均年，平均11年，小于年，小于5年者少見，多見年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。于耳廓、手、足、肘、膝等。n 腎臟病變腎臟病變痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎病尿酸性腎石病尿酸性腎石病10各種飲食與尿酸的關(guān)系n 一般膳食中嘌呤的含量一般膳食中嘌呤的含量n 吸煙與飲酒吸煙與飲酒n 脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入n 水果蔬菜水果蔬菜n 食鹽食鹽11 低嘌呤飲食基本原理低

7、嘌呤飲食基本原理n 尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，攝入大量嘌呤的確能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，所以，控制嘌呤的攝入（如100150mg ）是高尿酸血癥或痛風(fēng)飲食治療的必要措施。12低嘌呤飲食基本原則n 避免攝入含大量嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、啤酒等。n 急性痛風(fēng)發(fā)作期的患者每日嘌呤攝入量控制在150mg以下。n 痛風(fēng)緩解期或無癥狀高尿酸血癥患者，不必對飲食嘌呤攝入量進行嚴格的計算和控制。肉類、豆類等并非絕對禁忌。13不同食物嘌呤的含量n 根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類: 無嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每10

8、0g嘌呤含量150 1000mg 。 n 食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟肉、魚干豆、堅果葉菜谷類淀粉類、水果14n 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等n 嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品15n 嘌呤含量75150mg 鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚

9、、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)n 嘌呤含量1501000mg 動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡16吸煙與飲酒n 血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。 嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒啤酒普通黃酒白酒。n 沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作17脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入n 碳水化合物為痛風(fēng)病人熱能的主要來源，熱量

10、不足導(dǎo)致脂肪分解動員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。n 蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，有腎臟病變者應(yīng)采用低蛋白飲食。動物蛋白可選用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分18 水果、蔬菜n 蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲量，使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。n 蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。n 新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負相關(guān)，是高尿酸血癥的保護因素19 鹽的攝入n 鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,n 痛風(fēng)多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風(fēng)患者

11、應(yīng)限制每日鈉鹽攝入。20n 痛風(fēng)患者應(yīng)以植物蛋白為主，動物蛋白可選用痛風(fēng)患者應(yīng)以植物蛋白為主，動物蛋白可選用牛奶（酸牛奶（酸奶不行）、奶酪和雞蛋奶不行）、奶酪和雞蛋，因為它們既是富含必需氨基酸，因為它們既是富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要，又含的優(yōu)質(zhì)蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要，又含嘌呤甚少，對痛風(fēng)病人幾乎不產(chǎn)生不良影響。但嘌呤甚少，對痛風(fēng)病人幾乎不產(chǎn)生不良影響。但酸奶酸奶因含乳酸較多，對痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。盡量不因含乳酸較多，對痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。盡量不用肉類、禽類和魚類的內(nèi)臟，肉類也應(yīng)少用。由嘌呤易用肉類、禽類和魚類的內(nèi)臟，肉類也應(yīng)少用。由嘌呤易

12、溶于溶于湯湯中，各種肉湯嘌呤含量很高，可將瘦肉、禽類中，各種肉湯嘌呤含量很高，可將瘦肉、禽類少量經(jīng)煮沸后棄湯后食用。少量經(jīng)煮沸后棄湯后食用。 21 飲食控制原則（三低一高）n 低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實驗表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4n 低熱量攝入以消除超重或肥胖n 低鹽飲食n 大量飲水，每日尿量應(yīng)達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積 22不同階段的飲食治療n 無癥狀期無癥狀期n 急性期急性期n 間歇期間歇期n 慢性期慢性期 23 無癥狀高尿酸血癥期的飲食原則 n 限制熱量。避免營養(yǎng)過剩、熱量攝取過多n 維持理想體重，防止超重、肥胖。n 限制嘌呤的攝入n 均衡營養(yǎng)素的攝入n 養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。n 盡可能少喝酒，努力戒酒24痛風(fēng)急性期的飲食原則n 嚴格限制嘌呤的攝入。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物n 維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。n 攝取充足的水分。n 多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B 、C 及礦物質(zhì)。尤其是堿性水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。n 禁飲酒及食用刺激性食品。n 限鹽。每日食鹽量不超過10g，以每天56g為好。 25痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）的飲食方案n