基礎(chǔ)生命支持講義

1、基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持（basic life support BLS)張楗鈞張楗鈞 ICUICU現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)分為分為3個(gè)階段，即基礎(chǔ)生命支持個(gè)階段，即基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS)、高級(jí)生命支持、高級(jí)生命支持(advanced life support，ALS)和延續(xù)生命支持和延續(xù)生命支持(prolonged life support，PLS)。在現(xiàn)場。在現(xiàn)場或緊急救護(hù)中使用最多的技術(shù)還是或緊急救護(hù)中使用最多的技術(shù)還是BLS，包括開，包括開放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。放氣道、

2、人工呼吸和胸外心臟按壓。BLS也是也是ALS和和PLS的基礎(chǔ)。的基礎(chǔ)?；A(chǔ)生命支持 亦稱現(xiàn)場急救術(shù)，是指專業(yè)和非專業(yè)人員針對(duì)由亦稱現(xiàn)場急救術(shù)，是指專業(yè)和非專業(yè)人員針對(duì)由各種原因?qū)е碌男牟E停，在各種原因?qū)е碌男牟E停，在46分鐘內(nèi)所必須分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一。目的在于盡快搶救腦細(xì)胞采取的急救措施之一。目的在于盡快搶救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死，因此施救時(shí)間越快越好。在缺氧狀態(tài)下壞死，因此施救時(shí)間越快越好。 基礎(chǔ)生命支持適用于心臟病突發(fā)、溺水、窒息或基礎(chǔ)生命支持適用于心臟病突發(fā)、溺水、窒息或其他意外事件造成的意識(shí)昏迷并有呼吸及心跳停其他意外事件造成的意識(shí)昏迷并有呼吸及心跳停止的狀態(tài)。止的狀態(tài)

3、?；A(chǔ)生命支持的意義v當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至至8分分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持，保證人體重要臟器的基鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持，保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。v心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況v70%以上的猝死發(fā)生在院前以上的猝死發(fā)生在院前v心跳停止心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于并于8分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），），則病

4、人的生存率則病人的生存率43%v強(qiáng)調(diào)黃金強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32能救活，能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17能救活。能救活。心臟驟停心臟驟停（sudden cardiac arrest，SCA）v心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失動(dòng)脈搏動(dòng)消失)v患者對(duì)刺激無反應(yīng)患者對(duì)刺激無反應(yīng)v無自主呼吸或?yàn)l死喘息等無自主呼吸或?yàn)l死喘息等 4 4種類型：種類型：v心室纖顫（心室纖顫（VFVF）v無脈室速無脈室速v無脈電活動(dòng)（無脈電活動(dòng)（PEAPEA）v心室停搏心室停搏心肺復(fù)蘇存活率

5、v 4分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi) 50v 46分鐘開始分鐘開始 10v 6分鐘以后分鐘以后 4v 10分鐘以上分鐘以上 ？??？！ 0 就就 時(shí)間時(shí)間 生命生命 是是v判斷意識(shí)判斷意識(shí) ：輕拍、重喚：輕拍、重喚 v立即呼救（啟動(dòng)立即呼救（啟動(dòng)EMSSEMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系）：急診醫(yī)療服務(wù)體系） v放置放置CPRCPR體位體位v開放氣道開放氣道(A)(A)v人工呼吸人工呼吸(B)(B)v胸外按壓胸外按壓(C)(C)v電除顫（電除顫（D D）概述v2010年年10月月18日日-美國心臟協(xié)會(huì)（美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布）公布最新心肺復(fù)蘇（最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。）指南。v此指南重新安排了此指南重新安排了

6、CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, 從原來從原來的的A-B-C改為改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。童和嬰兒，但不包括新生兒。將將“A-B-C”改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈-A-B”理由理由一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、

7、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓。四、?duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活存活率相近率相近?！吧溕湣毖娱L至延長至5環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)一：一：生存鏈生存鏈：由由20052005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)： （1 1）早期識(shí)別與呼救；）早期識(shí)別與呼救； （2 2）早期）早期CPRCPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸

8、外按壓的CPRCPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-Only CPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR (按壓結(jié)合人工呼吸) 的效果相似。 （3 3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4 4）有效的高級(jí)生命支持（）有效的高級(jí)生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心臟驟停后處理。）完整的心臟驟停后處理。幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人

9、工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸. (5)取消看、聽、感覺呼吸。（6）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（7）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（8）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s 主要改變有五點(diǎn)：一、BLS流程簡化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的過路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手（只做胸部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。五、進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，

10、醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作同時(shí)完成不同基礎(chǔ)生命支持順序?qū)π呐K猝死院前急救效果的影響楊世祥等高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣內(nèi)容建議識(shí)別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序CAB按壓速率10

11、0次/分按壓幅度5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià):v單人：單人：5個(gè)按壓個(gè)按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體

12、征，立即重新進(jìn)行CPR。v雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)名或更多急救者在場，應(yīng)每每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。果。小結(jié)v提高提高CPRCPR質(zhì)量：質(zhì)量： C:C:有力按，快速按，減少中斷有力按，快速按，減少中斷 B B：避免過度通氣：避免過度通氣v早期除顫早期除顫 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)v意識(shí)恢復(fù)意識(shí)恢復(fù)v瞳孔由大變小瞳孔由大變小